Bài tập nghiên cứu ngày 15 tháng 5 năm 2023
Bài tập cổ vai cho chứng đau đầu mãn tính
Giới thiệu
Đau đầu mãn tính do chứng đau nửa đầu, đau đầu do căng thẳng và đau đầu vùng cổ là một trong những nguyên nhân gây đau đầu phổ biến nhất trong quá trình vật lý trị liệu. Nhiều nghiên cứu tập trung vào phương pháp điều trị chủ động và thụ động, nhưng bằng chứng về các phương pháp điều trị đó vẫn còn thấp. Nếu có bằng chứng, thì phần lớn bằng chứng đó bao gồm một nhánh can thiệp đa phương thức, trong đó chúng ta không biết can thiệp nào hiện góp phần tạo nên những tác động đã được tìm thấy. Do đó, mục tiêu của RCT này là nghiên cứu tác động của phương pháp tập thể dục một thành phần so với biện pháp can thiệp có kiểm soát đối với cường độ đau ở những người bị đau đầu mãn tính.
Phương pháp
Trong thời gian 6 tháng, một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên đã được tiến hành tại hai địa điểm ở Phần Lan. RCT bao gồm những phụ nữ trong độ tuổi lao động (18-60 tuổi) báo cáo bị đau đầu ít nhất 8 ngày trong 4 tuần trước đó với cường độ đau ít nhất là 4/10 trên thang đo trực quan (VAS). Ngoài ra, RCT yêu cầu phải có điểm tối thiểu là 56 điểm trong Bài kiểm tra tác động của đau đầu, nghĩa là tác động đáng kể đến các hoạt động trong cuộc sống hàng ngày.
Nhóm can thiệp đã hoàn thành chương trình Bài tập cổ-vai kéo dài 6 tháng, bao gồm sáu mô-đun. Trong ba mô-đun đầu tiên, các bài tập tải nhẹ được thực hiện trong khi các mô-đun còn lại yêu cầu các bài tập tăng cường sức mạnh cụ thể cho cổ và thân trên, bổ sung bằng các bài tập kéo giãn. Mô-đun đầu tiên và thứ hai được giám sát riêng lẻ và bốn mô-đun còn lại được tổ chức theo nhóm nhỏ. Một chương trình tập thể dục tại nhà bổ sung được hướng dẫn bằng sách hướng dẫn và video. Ở đây, những người tham gia được khuyên nên hoàn thành chương trình tập thể dục tại nhà ít nhất 6 lần một tuần trong 4 mô-đun đầu tiên (3 tháng đầu tiên) và 4 lần một tuần trong 3 tháng cuối.
Can thiệp kiểm soát bao gồm các buổi kéo dài 45 phút được giám sát riêng lẻ với 20 phút kích thích thần kinh bằng điện xuyên da (TENS) bằng giả dược. Những buổi họp này được tổ chức mỗi tháng một lần trong vòng 6 tháng. Từ buổi thứ ba trở đi, những người tham gia trong nhóm đối chứng cũng thực hiện 3 bài tập kéo giãn tương tự.
Cường độ đau được đo bằng thang điểm VAS từ 0-10 là kết quả chính được quan tâm.
Kết quả
Kết quả chính, cường độ đau đầu, là như nhau khi bắt đầu nghiên cứu, với mức trung bình là 4,7/10 ở nhóm can thiệp và 4,8/10 ở nhóm đối chứng. Trong quá trình can thiệp kéo dài 6 tháng, cường độ đau đầu giảm -0,6 (độ lệch chuẩn 1,3) ở nhóm can thiệp thực hiện chương trình Bài tập cổ-vai và giảm -0,4 (SD: 1.3) trong nhóm đối chứng. Không có sự khác biệt về cường độ đau giữa các nhóm.
Tần suất đau đầu trung bình lúc ban đầu là 4,5 (95% CI 3,9-5,1) và 4,4 (95% CI 3,6-5,1) ở nhóm can thiệp và nhóm đối chứng. Ở nhóm đầu tiên, điều này giảm xuống với -2,2 (SD 2,3) ngày và ở nhóm sau với -1,2 (SD 2,9) ngày tương ứng. Điều này dẫn đến sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm với quy mô hiệu ứng vừa phải là 0,53, nghiêng về can thiệp bài tập cổ-vai.
Thời gian trung bình hàng tuần của các cơn đau đầu là 30,8 (95% CI 24,7-36,9) giờ mỗi tuần trong nhóm can thiệp và 30,5 (95% CI 23,9-37,1) giờ mỗi tuần trong nhóm đối chứng khi bắt đầu. Tỷ lệ này giảm ở cả hai nhóm, với 11,3 (SD 23,5) giờ mỗi tuần ở nhóm can thiệp thực hiện các bài tập cổ-vai và 5,6 (SD 26,0) giờ mỗi tuần ở nhóm đối chứng. Điều này dẫn đến sự khác biệt không đáng kể giữa các nhóm.
Câu hỏi và suy nghĩ
Các kết quả khác cho thấy thời gian chịu đựng cơ gấp cổ tăng thêm 22 giây ở nhóm can thiệp. Điều này cũng được phản ánh trong tỷ lệ phần trăm những người đạt được mức tối đa 180 giây trong bài kiểm tra sức bền cơ gấp cổ. Lúc ban đầu, tỷ lệ này là 72% ở nhóm can thiệp và 79% ở nhóm đối chứng. Tỷ lệ này tăng lên 93% ở phụ nữ trong nhóm can thiệp và giảm xuống 71% ở nhóm đối chứng. Sự cải thiện về độ xoay cổ được cải thiện đáng kể, tăng thêm 8° ở nhóm can thiệp.
Chỉ số khuyết tật cổ và thử nghiệm tác động đau đầu chỉ cho thấy những thay đổi nhỏ.
Cường độ đau là kết quả quan trọng nhất được quan tâm. Thật không may, trong tình trạng đau mãn tính, điều này có thể không phản ánh đầy đủ mức độ phức tạp của cơn đau mãn tính mà người bệnh gặp phải. Theo tôi, một kết quả chức năng được coi là thước đo kết quả chính có thể có giá trị hơn. Trên thực tế, đó chính là công việc của nghề chúng tôi. Chúng tôi không chữa khỏi bệnh lý hoặc cơn đau. Với vật lý trị liệu, mục đích là giúp bệnh nhân vận động tốt hơn, qua đó kích thích khả năng chữa lành tự nhiên của cơ thể. Mặc dù nghiên cứu này không đủ sức để phát hiện sự khác biệt trong các kết quả khác, nhưng thay vì sử dụng cơn đau làm kết quả, tần suất và thời gian đau đầu có thể có giá trị hơn. Cần lưu ý, không có báo cáo nào về việc bệnh nhân có sử dụng thuốc giảm đau hay không. Tuy nhiên, nó được sử dụng như một biến phụ trợ trong phân tích.
Điều tôi bỏ lỡ trong nghiên cứu này là phân tích phản ứng để tìm hiểu xem liệu có nhóm người nào phản ứng tốt hơn với phương pháp điều trị hay không. Đặc biệt là khi nhóm dân số bị đau đầu mãn tính trong nghiên cứu này có nguồn gốc đau đầu khác nhau (đau nửa đầu, đau đầu do căng thẳng, đau đầu do đốt sống cổ, thoái hóa đốt sống cổ)
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Một số khía cạnh của phương pháp nghiên cứu có thể được thảo luận. Ví dụ, bệnh nhân được thông báo về việc phân chia ngẫu nhiên vào nhóm tập thể dục cổ-vai hoặc nhóm TENS. Tuy nhiên, việc che giấu bệnh nhân sẽ khó khăn như trong nhiều thử nghiệm vật lý trị liệu khác, nhưng mọi người có thể đã có ý tưởng về phương án điều trị ưu tiên. Bác sĩ vật lý trị liệu điều trị đã biết về sự phân bổ của bệnh nhân, điều này là hợp lý. Tuy nhiên, ông là người đã đo được sức mạnh đẳng trương của cơ gấp và cơ duỗi cổ. Điều này có thể vô tình tạo ra một số thành kiến đối với biện pháp can thiệp được thử nghiệm. May mắn thay, sức mạnh đẳng trương không phải là thước đo kết quả chính vì nó có khả năng ảnh hưởng đến kết quả. Tôi cho rằng các kết quả khác đã được ghi lại thông qua bảng câu hỏi và ở đó, nhà thống kê không biết về việc phân bổ nhóm, do đó, trong biện pháp kết quả chính, điều này sẽ không phải là vấn đề.
Một điểm khác cần lưu ý là sự khác biệt trong phương pháp điều trị giữa các nhóm. Trong khi nhóm tập thể dục vai-cổ thực hiện tổng cộng 8 buổi có giám sát, nhóm TENS chỉ thực hiện tổng cộng 6 buổi.
Điều quan trọng cần lưu ý để áp dụng những kết quả này cho nhóm bệnh nhân của bạn là những người tham gia có những thay đổi thoái hóa nghiêm trọng đã bị loại khỏi việc tham gia nghiên cứu. Tương tự với những người thường xuyên tham gia hoạt động thể chất ba lần hoặc nhiều hơn mỗi tuần. Điều này có nghĩa là những kết quả này sẽ không áp dụng được cho những người tham gia tích cực hơn mà bạn có thể thấy trong thực hành lâm sàng và những người bị thoái hóa nghiêm trọng (mặc dù định nghĩa về nghiêm trọng không được nêu rõ). Dù thế nào đi nữa, tôi cũng hoan nghênh các tác giả vì đã chọn một nhóm người tham gia ít vận động hơn. Thông thường, khi bạn nhìn thấy tiêu chí tuyển chọn thử nghiệm tập thể dục, họ có xu hướng bao gồm những người tham gia năng động hơn, những người có thể phản ứng tốt hơn vì họ biết lợi ích của việc tập thể dục.
Những thông điệp mang về nhà
Thử nghiệm này với các bài tập cho vai và cổ dành cho những người bị đau đầu mãn tính không thấy có sự giảm đáng kể về cường độ đau đầu trong vòng 6 tháng khi so sánh với phương pháp TENS. Tuy nhiên, tần suất các cơn đau đầu giảm nhiều hơn ở nhóm tập thể dục trong suốt quá trình nghiên cứu kéo dài 6 tháng, với mức độ hiệu quả ở mức trung bình.
Thẩm quyền giải quyết
Tài liệu tham khảo bổ sung
CHƯƠNG TRÌNH TẬP LUYỆN TẬP TẠI NHÀ GIẢM ĐAU ĐẦU MIỄN PHÍ 100%
Tải xuống chương trình tập luyện tại nhà MIỄN PHÍ này dành cho bệnh nhân bị đau đầu. Chỉ cần in ra và đưa cho họ để họ thực hiện các bài tập này ở nhà
