Giới thiệu

Điều này đã được biết đến rộng rãi rằng khối lượng và chức năng cơ bắp suy giảm theo tuổi tác. Sự suy giảm khối lượng và chức năng cơ bắp ở người cao tuổi thậm chí còn là yếu tố dự báo về tỷ lệ tử vong của họ. Mặc dù có những lợi ích sức khỏe đã được biết đến của tập luyện sức mạnh, nhưng ít người cao tuổi tham gia vào các chương trình tập luyện dựa trên sức mạnh. Tuổi nghỉ hưu là một điểm mấu chốt. Mặc dù có nhiều thời gian hơn cho các hoạt động ngoài công việc, điều này không nhất thiết có nghĩa là có nhiều thời gian hơn dành cho thể thao. Trong một số trường hợp, khối lượng công việc hàng ngày cũng ít cường độ hơn so với thời gian làm việc tích cực. Mặc dù chúng ta đã biết những tác động có thể mong đợi từ các chương trình tập luyện sức mạnh được thiết kế hợp lý, hầu hết các nghiên cứu tập trung vào tác động ngắn hạn đến trung hạn, với các đợt theo dõi chủ yếu không kéo dài quá 12 tháng. Nghiên cứu mà chúng ta thảo luận trong nghiên cứu này đã xem xét hai nhóm cá nhân đã đạt đến tuổi nghỉ hưu và tham gia tập luyện sức mạnh với cường độ vừa phải hoặc nặng, so với một nhóm đối chứng. Nghiên cứu này đánh giá tác động của chương trình tập luyện sức mạnh ban đầu sau bốn năm. Liệu tập luyện sức mạnh cường độ cao có giúp duy trì sức mạnh cơ bắp lâu dài không?

Phương pháp

Bài báo này là nghiên cứu theo dõi dài hạn (4 năm kể từ thời điểm ban đầu) của thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) nhóm song song LIve active Successful Ageing (LISA) được thực hiện tại Đan Mạch.

Nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) ban đầu bao gồm 451 người cao tuổi ở độ tuổi nghỉ hưu, được phân ngẫu nhiên sau khi phân tầng theo giới tính, chỉ số khối cơ thể (BMI) và khả năng đứng dậy từ ghế, thành:

• Tập luyện kháng lực nặng (HRT)
• Tập luyện cường độ vừa phải (MIT) 
• Nhóm đối chứng (CON)

Nhóm được phân ngẫu nhiên vào chương trình HRT (tập luyện sức mạnh cường độ cao) đã thực hiện chương trình tập luyện sức mạnh có giám sát trong 1 năm, 3 lần mỗi tuần tại một phòng tập thể dục thương mại. 6-8 tuần đầu tiên được coi là giai đoạn làm quen. Sau đó, các tình nguyện viên thực hiện các bài tập toàn thân bằng máy trong 3 hiệp, mỗi hiệp 6–12 lần lặp lại, với mức tạ khoảng 70%–85% của 1RM. Tải trọng được xác định cá nhân dựa trên ước tính 1RM bằng phương trình dự đoán Brzycki, một phương pháp kiểm tra dưới mức tối đa.

Nhóm được chỉ định tập luyện cường độ vừa phải (MIT) tham gia chương trình tập luyện theo mạch trong 1 năm, mô phỏng lựa chọn bài tập của chương trình tập luyện kháng lực (HRT). Nhóm này tập luyện một lần mỗi tuần tại bệnh viện và hai lần mỗi tuần tại nhà. Họ thực hiện các bài tập bằng cách sử dụng trọng lượng cơ thể hoặc với dây kháng lực. Các bài tập được thực hiện trong 3 hiệp, mỗi hiệp 10–18 lần lặp lại, với cường độ khoảng 50%–60% của 1RM, và tiến triển bằng cách tăng tải trọng của dây kháng lực. 

Nhóm đối chứng được yêu cầu duy trì các hoạt động thường ngày và được mời tham gia các hoạt động văn hóa/xã hội định kỳ. Họ không nhận được bất kỳ tư vấn cụ thể nào về "hành vi lành mạnh".

Các kết quả được thu thập tại thời điểm ban đầu, sau can thiệp (năm 1), năm 2 và năm 4. Kết quả chính là sức mạnh cơ duỗi chân (được biểu thị bằng W). Các kết quả phụ bao gồm: 

• Mô-men xoắn tĩnh tối đa của cơ quadriceps (được biểu thị bằng Nm)
• Thành phần cơ thể thông qua DXA (khối lượng cơ, tỷ lệ mỡ, mỡ nội tạng được ước tính bởi phần mềm quét)

• Diện tích mặt cắt ngang (CSA) của cơ vastus lateralis từ MRI đùi; được đánh giá bởi các đánh giá viên mù
• Số bước đi hàng ngày thông qua cảm biến gia tốc được đeo trong 5 ngày liên tiếp

Kết quả

Nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) ban đầu, được công bố bởi Gylling et al. vào năm 2020, bao gồm 451 người cao tuổi và được phân ngẫu nhiên 149 người vào nhóm HRT, 154 người vào nhóm MIT và 148 người vào nhóm đối chứng. Tuổi trung bình của các đối tượng tham gia là 66 tuổi tại thời điểm ban đầu. 

Nghiên cứu RCT ban đầu theo dõi các đối tượng trong 1 năm sau khi hoàn thành chương trình HRT, MIT hoặc CON được giám sát trong 1 năm. Có ba thời điểm: thời điểm ban đầu, sau can thiệp và theo dõi sau 1 năm. Nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) này kết luận rằng sức mạnh cơ duỗi gối được duy trì trong giai đoạn theo dõi (sau 1 năm ngừng tập luyện) ở nhóm HRT, vì sức mạnh này vẫn cao hơn 7% tại thời điểm theo dõi sau 1 năm ngừng tập luyện (tức là sau 1 năm), so với thời điểm ban đầu. 

Nghiên cứu hiện tại đã điều tra tác động tại lần theo dõi thứ tư. Sau 4 năm, 369 người tham gia (128 từ nhóm HRT, 126 từ nhóm MIT và 115 từ nhóm CON) đã tham gia đo lường theo dõi, và 82 người tham gia bị mất theo dõi, chủ yếu do thiếu động lực hoặc bệnh nặng.

Các tác giả lưu ý rằng những người tham gia bị mất theo dõi có cân nặng, BMI và chu vi vòng eo cao hơn tại thời điểm ban đầu so với những người tiếp tục tham gia nghiên cứu sau 4 năm. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể về phản ứng với can thiệp tại lần theo dõi đầu tiên đối với những người đã rút khỏi nghiên cứu vào năm thứ tư.

Không có sự khác biệt về đặc điểm mẫu giữa thời điểm ban đầu và thời điểm theo dõi sau 4 năm, như được thể hiện trong Bảng 1. Tại thời điểm theo dõi 4 năm, kết quả chính cho thấy sức mạnh cơ chân tĩnh (kết quả phụ) trong nhóm HRT không thay đổi so với thời điểm ban đầu. Nhóm MIT cho thấy sự giảm sức mạnh cơ bắp, nhưng không có ý nghĩa thống kê. Nhóm CON có sự suy giảm đáng kể về sức mạnh cơ bắp tại thời điểm theo dõi 4 năm.

Kết quả phụ

Một tương tác nhóm-thời gian có ý nghĩa đã được tìm thấy có lợi cho HRT, giúp duy trì khối lượng cơ thể gầy (Điểm cơ sở: 47,5 ± 8,5 kg; 4 năm: 47,3 ± 8,3 kg). Khối lượng cơ thể gầy giảm ở cả nhóm MIT và CON. Một tương tác nhóm-thời gian có ý nghĩa cũng được tìm thấy đối với mỡ nội tạng; nó được duy trì ở cả HRT và MIT trong 4 năm. Nhóm CON có sự gia tăng về lượng mỡ nội tạng. Đối với sức mạnh cơ duỗi chân (kết quả chính), sức mạnh nắm tay và khối lượng cơ chân gầy, có tác động chính của thời gian (giảm dần trong 4 năm ở tất cả các nhóm), nhưng không có tác động tương tác nhóm-thời gian có ý nghĩa hoặc sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm trong sự thay đổi trong 4 năm. Sức mạnh cầm nắm, một chỉ số về sức mạnh cơ bắp tổng thể, không bị ảnh hưởng bởi bất kỳ chế độ tập luyện nào.

Câu hỏi và suy nghĩ

Nhóm HRT và MIT tập luyện trong hai môi trường hoàn toàn khác nhau. Lần đầu tiên tại phòng tập thể dục, lần sau tại bệnh viện và tại nhà. Thành phần tại nhà trong nhóm MIT có thể cũng ảnh hưởng đến tuân thủ, vì họ được yêu cầu tập luyện hai lần mỗi tuần tại nhà và một lần mỗi tuần tại bệnh viện, trong khi nhóm HRT được giám sát liên tục. Do đó, chúng ta phải thận trọng rằng có thể sự khác biệt quan sát được không nằm ở trọng lượng, mà có thể một phần do phương pháp giám sát. Không có báo cáo về sổ theo dõi tập luyện để theo dõi sự tuân thủ và tuân thủ. Tuy nhiên, nghiên cứu cho biết các đối tượng tham gia đã nhận được bản tin, tóm tắt kết quả xét nghiệm cá nhân và được mời tham dự buổi thông tin về kết quả nghiên cứu chung. Mặc dù không đề cập đến việc tuân thủ hoặc tuân thủ, nhưng qua nhiều năm, nghiên cứu đã thành công trong việc đạt được tỷ lệ tham gia cao tại lần kiểm tra theo dõi sau 4 năm. Do đó, tôi cho rằng đối tượng nghiên cứu có thể đã tuân thủ chương trình một cách đầy đủ, mặc dù điều này không được đề cập chi tiết trong bài báo. 

Khi đọc bài báo này, điều quan trọng là phải nhớ rằng nghiên cứu bao gồm một nhóm dân số đã hoạt động tích cực, với số bước đi hàng ngày là 9548 ± 3446 bước. Điều này có thể phản ánh một nhóm dân số đã có thói quen sức khỏe tốt, nhận thức được lợi ích của việc tập thể dục. Do đó, các kết luận được đưa ra có thể không hoàn toàn đại diện cho toàn bộ dân số người cao tuổi. Mặc dù nhóm đối tượng đã có hành vi sức khỏe cao, 80% số người tham gia có ít nhất 1 bệnh mãn tính. Điều này làm tăng tính đại diện của kết quả nghiên cứu cho một nhóm dân số người cao tuổi rộng hơn, vì tỷ lệ mắc các bệnh mãn tính tăng theo tuổi tác.

Nghiên cứu hiện tại có thể được xem như một bài báo động viên: không bao giờ là quá muộn để bắt đầu tập luyện sức mạnh, ngay cả ở độ tuổi cao. Cũng quan trọng không kém, việc ở độ tuổi nghỉ hưu không đồng nghĩa với sự suy giảm chức năng: khi bạn tập luyện sức mạnh trong 1 năm, nó mang lại cho bạn lợi thế lâu dài trong nhiều năm, đặc biệt so với những người không tập luyện (nhóm đối chứng), vì sau 4 năm, bạn sẽ không thấy sự suy giảm sức mạnh chân, trong khi các nhóm khác trong nghiên cứu này đã cho thấy sự suy giảm đáng kể. 

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Điều đáng lo ngại nhất khi xem xét bài báo này là sự phụ thuộc quá mức vào một chỉ số kết quả thứ cấp có ý nghĩa thống kê, đó là sức mạnh cơ chân tĩnh (được biểu thị bằng Nm). Như bạn có thể thấy trong kết quả và tóm tắt, được minh họa bằng Hình 1, các tác giả đã quyết định xây dựng bài báo của mình xoay quanh chỉ số kết quả thứ cấp này, mặc dù chỉ số kết quả chính, sức mạnh cơ duỗi chân (W), không đạt được ngưỡng ý nghĩa thống kê (Bảng 2).

Ban đầu, điều này trông giống như p-hacking, tức là quá phụ thuộc vào kết quả thứ cấp khi kết quả chính đã được xác định trước không có ý nghĩa thống kê. Đây là một dạng thiên lệch báo cáo chọn lọc, đe dọa tính hợp lệ của kết quả nghiên cứu. Tuy nhiên, các tác giả trong nghiên cứu hiện tại đã thực hiện một bước thống kê quan trọng để bảo vệ tính hợp lệ của các kết quả phụ bằng cách áp dụng phương pháp điều chỉnh so sánh đa biến (Bonferroni). Bằng cách đặt ngưỡng ý nghĩa rất nghiêm ngặt (p < 0.006, thay vì ngưỡng tiêu chuẩn p < 0.05), họ đã giảm khả năng mắc lỗi loại I (kết quả dương tính giả). Vì giá trị này nằm dưới ngưỡng p < 0.006 bảo thủ mà họ đã đặt ra, kết quả có ý nghĩa về sức mạnh cơ chân tĩnh được coi là có độ tin cậy thống kê cao, ngay cả khi là kết quả thứ cấp. 

Vì vậy, mặc dù thử nghiệm không chứng minh được giả thuyết chính (duy trì sức mạnh chân), tín hiệu cực kỳ mạnh mẽ trong kết quả phụ (duy trì sức mạnh chân) cho thấy một tác động thực sự. Các tác giả mô tả điều này là một cơ chế sinh học có thể giải thích được, cụ thể là vai trò của các thích ứng thần kinh lâu dài trong việc duy trì khả năng tạo lực ngay cả khi khối lượng cơ có thể giảm nhẹ. Các tác giả cho rằng các thích ứng thần kinh là yếu tố chính thúc đẩy các lợi ích chức năng lâu dài.

Các mức tải 1RM được kê đơn riêng lẻ dựa trên một bài kiểm tra dưới mức tối đa và một phương trình để ước tính giá trị 1RM thực sự. Do đó, có thể có một số sai số vì cách đáng tin cậy nhất để dự đoán 1RM của một người là thực hiện bài kiểm tra 1RM trực tiếp. Tuy nhiên, việc này tốn nhiều thời gian và không dễ thực hiện đối với những người không quen với tập luyện kháng lực nặng, cho thấy tiềm năng hữu ích của việc dự đoán 1RM dựa trên bài kiểm tra dưới mức tối đa. 

Trong nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) ban đầu, được công bố vào năm 2020, năm ngừng tập luyện được chia thành hai nhóm: STOP và CONTIN, được xác định bởi những người tham gia ngừng chương trình và những người tiếp tục duy trì chương trình, lần lượt trong khoảng thời gian từ sau can thiệp đến lần theo dõi sau 1 năm. Tóm tắt năm 2020 nêu rõ:

“Trong số tất cả các cải thiện đạt được sau can thiệp tập luyện 1 năm (sau can thiệp), chỉ có cơ gân kheo cơ duỗi trong HRT được duy trì tại thời điểm theo dõi 1 năm (p < 0.0001), nơi sức mạnh cơ bắp cao hơn 7% so với mức cơ bản. Ngoài ra, sự giảm sức mạnh cơ bắp trong năm thứ hai thấp hơn ở nhóm CONTIN so với nhóm STOP, với mức giảm lần lượt là 1% và 6% (p < 0.05). Chỉ trong nhóm CONTIN, sức mạnh cơ bắp vẫn cao hơn so với ban đầu tại thời điểm theo dõi sau 1 năm với mức tăng 14% (p < 0.0001). Sự tăng khối lượng cơ toàn thân do tập luyện sức mạnh cường độ cao gây ra đã bị xóa bỏ tại thời điểm theo dõi 1 năm. Tuy nhiên, có xu hướng duy trì diện tích mặt cắt ngang của cơ vastus lateralis từ thời điểm ban đầu đến lần theo dõi sau 1 năm trong nhóm HRT so với nhóm CON (p = 0.06). Vòng eo tiếp tục giảm trong năm thứ hai ở nhóm CONTIN, trong khi tăng ở nhóm STOP (p < 0.05).”

Nghiên cứu hiện tại không đề cập đến hai nhóm STOP và CONTIN riêng biệt, khiến không rõ liệu kết quả này được quan sát ở những người tiếp tục tập luyện, ở những người không tiếp tục, hay ở cả hai. 

Những thông điệp mang về nhà

Các nhà vật lý trị liệu thường kê đơn tập luyện kháng lực để chống lại sự suy giảm khối lượng và chức năng cơ bắp liên quan đến tuổi tác, nhưng hầu hết các thử nghiệm chỉ cho chúng ta biết những gì xảy ra trong quá trình tập luyện và ngay sau khi kết thúc. Nghiên cứu này quan trọng vì nó kiểm tra xem liệu một năm tập luyện kháng lực cường độ cao có giám sát (HRT) được cấu trúc một cách có hệ thống xung quanh độ tuổi nghỉ hưu có thể "mua" được sự bảo tồn sức mạnh lâu dài sau nhiều năm, so với tập luyện cường độ vừa phải (MIT) hoặc không can thiệp tập luyện (CON). 

Đối với người trưởng thành khỏe mạnh ở độ tuổi nghỉ hưu, việc tham gia một chương trình tập luyện kháng lực cường độ cao, có giám sát trong một năm có thể bảo vệ chống lại sự suy giảm sức mạnh chân liên quan đến tuổi tác trong ít nhất ba năm tiếp theo, vượt trội hơn cả tập luyện cường độ vừa phải và không tập luyện chính thức. Tập luyện kháng lực cường độ cao là một phương pháp khả thi để duy trì sức mạnh cơ bắp lâu dài. Nó cũng giúp ngăn chặn sự gia tăng mỡ nội tạng được quan sát thấy ở nhóm đối chứng không tập luyện.

Thẩm quyền giải quyết

Bloch-Ibenfeldt M, Theil Gates A, Karlog K, Demnitz N, Kjaer M, Boraxbekk CJ. Tập luyện kháng lực cường độ cao ở độ tuổi nghỉ hưu mang lại tác dụng có lợi kéo dài 4 năm đối với sức mạnh cơ bắp: Nghiên cứu theo dõi dài hạn của một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT). BMJ Open Sport Exerc Med. 18/6/2024; 10(2):e001899. doi: 10.1136/bmjsem-2024-001899. PMID: 38911477; PMCID: PMC11191791.