Giới thiệu

Cơ đa khe thắt lưng thường được nghiên cứu liên quan đến chứng đau lưng dưới và người ta đã phát hiện thấy diện tích mặt cắt giảm ở những bệnh nhân bị đau lưng dưới mãn tính. Tuy nhiên, những quan sát này diễn ra trong bối cảnh phòng thí nghiệm ở những quần thể nhỏ, đồng nhất, điều này hạn chế khả năng khái quát hóa cho những bệnh nhân khác bị đau lưng dưới. Do đó, nghiên cứu này nhằm mục đích kiểm tra các đặc điểm chức năng và hình thái của cơ đa khe thắt lưng trong chăm sóc ban đầu và so sánh các đặc điểm cơ này ở những người bị đau lưng dưới có thời gian kéo dài khác nhau và ở những người đối chứng khỏe mạnh.

Phương pháp

Nghiên cứu cắt ngang đa trung tâm này sử dụng thiết kế ca-chứng chứng. Bệnh nhân được tuyển dụng từ “Mạng lưới cột sống” của Hà Lan bao gồm hơn 100 nhà vật lý trị liệu. Bệnh nhân đủ điều kiện có độ tuổi từ 18 đến 65 và bị đau lưng dưới không rõ nguyên nhân. Tiêu chuẩn loại trừ được áp dụng bao gồm các bệnh lý nghiêm trọng, hội chứng rễ thần kinh, phẫu thuật lưng trước đó, mang thai, rối loạn tâm thần và chỉ số khối cơ thể trên 30. Những người khỏe mạnh (không bị đau lưng dưới trong 6 tháng trước) được tuyển dụng thông qua mạng xã hội.

Những bệnh nhân đủ điều kiện đã có được sự đồng ý được thông báo sẽ được giới thiệu đến một trong bốn phòng khám vật lý trị liệu, tại đó các chuyên gia vật lý trị liệu được đào tạo theo đúng quy trình sẽ tiến hành đo đạc. Các đặc điểm cơ trong chứng đau lưng dưới được nghiên cứu bao gồm chức năng cơ của người tham gia (được đánh giá bằng EMG bề mặt), hình thái của cơ đa đốt sống thắt lưng (được đánh giá thông qua siêu âm) và chức năng lưng dưới của họ (được đo bằng thiết bị động học 3D).

Điện cơ bề mặt của cơ đa khe thắt lưng được đo khi người tham gia thực hiện thử nghiệm Biering Sorensen để đánh giá sức bền cơ đẳng trương. Trong bài kiểm tra này, người tham gia nằm sấp trên bàn khám và chỉ có phần chân được buộc chặt vào băng ghế. Bài kiểm tra được thực hiện khi người tham gia ở tư thế nằm ngang mà không có sự hỗ trợ ở chi trên. Vị trí này phải được giữ trong 60 giây.

Với phép đo siêu âm, các cơ đa khe thắt lưng trái và phải được đánh giá khi nghỉ ngơi và khi co thắt dưới mức tối đa. Một chiếc gối giúp giảm độ cong sinh lý cột sống thắt lưng được đặt dưới bụng của những người tham gia và đạt được sự co cơ dưới mức tối đa bằng bài kiểm tra nâng cánh tay trái và phải đối diện trong 15 giây.

Động học ba chiều được kiểm tra bằng cách sử dụng một công cụ đo quán tính đặt tại điểm nối ngực-thắt lưng. Những người tham gia được yêu cầu uốn cong và duỗi thẳng cột sống tối đa mà không uốn cong đầu gối và không di chuyển hông. Cũng thực hiện uốn cong tối đa sang cả hai bên.

Các kết quả thứ cấp là đặc điểm cá nhân, chỉ số khối cơ thể, cường độ đau (thang đánh giá số) và khuyết tật (Chỉ số khuyết tật Oswestry). Mức độ khuyết tật được đánh giá từ 0-100, trong đó 0-20 là hạn chế tối thiểu, 21-40 là hạn chế vừa phải, 41-60 là hạn chế rõ ràng, 61-80 là hạn chế nhiều nhất và 81-100 là bệnh nhân nằm liệt giường.

Kết quả

Tổng cộng có 161 người tham gia. Nhóm đối chứng khỏe mạnh bao gồm 50 người tham gia. 52 người tham gia bị đau lưng dưới bán cấp tính và 59 người bị đau lưng dưới mãn tính. Trung bình, những người tham gia trong nhóm đối chứng có cân nặng cơ thể thấp hơn đáng kể so với cả hai nhóm bị đau lưng dưới. Các nhóm đau lưng dưới có mức độ đau tương tự nhau, nhưng nhóm đau lưng dưới mãn tính có điểm khuyết tật cao hơn nhóm bán cấp tính.

Phạm vi chuyển động của thân mình lớn hơn theo mọi hướng ở nhóm đối chứng khỏe mạnh so với tất cả những người tham gia bị đau lưng dưới, ngoại trừ động tác uốn cong sang bên phải. Nhóm đối chứng khỏe mạnh có cơ đa khe thắt lưng dày hơn, ngoại trừ khi ở trạng thái thư giãn ở phía bên phải. Các cơ đa khe thắt lưng dày nhất ở nhóm đối chứng khỏe mạnh và thấp nhất ở nhóm đau lưng mãn tính. Về sức bền của các cơ đa khe thắt lưng, EMG bề mặt không phát hiện sự khác biệt giữa các nhóm. Tuy nhiên, dữ liệu cho thấy sự không đồng nhất đáng kể, do đó cần phải thận trọng.

Câu hỏi và suy nghĩ

Các nhóm có sự khác biệt đáng kể về tất cả các kết quả đặc điểm của người tham gia, ngoại trừ chiều cao cơ thể. Điều này có nghĩa là các nhóm này không thể so sánh được khi bắt đầu. Tuy nhiên, phân tích mối quan hệ giữa giới tính, tuổi tác và cân nặng như những yếu tố gây nhiễu chỉ cho thấy tác động nhỏ đến kết quả chính.

Không có sự khác biệt giữa các nhóm về sức bền cơ được đo bằng EMG bề mặt. Tuy nhiên, chỉ có 130 người tham gia được đưa vào phân tích vì 21 người không giữ được tư thế trong 60 giây trong bài kiểm tra Biering Sorensen. Điều thú vị là chỉ có 1 trong số 50 người tham gia ở nhóm đối chứng khỏe mạnh thất bại, so với 13 trong số 52 người ở nhóm bán cấp và 17 trong số 59 người ở nhóm đau lưng dưới mãn tính. Điều này dường như chỉ ra rằng có thể tìm thấy sự khác biệt về sức bền cơ giữa các nhóm, nếu bài kiểm tra sức bền có thời lượng ngắn hơn, cho phép tất cả người tham gia hoàn thành bài kiểm tra. Tuy nhiên, vì đây là bài kiểm tra sức bền nên cần phải dành đủ thời gian để kiểm tra và các tác giả đã dựa vào một bài báo cho thấy rằng những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh cao có sức bền trung bình dưới 58 giây để đưa ra kết luận giữ nguyên tư thế trong 60 giây.

Sự giảm độ dày cơ lớn nhất được phát hiện trong 12 tuần đầu tiên của cơn đau lưng dưới (sự khác biệt giữa nhóm đối chứng khỏe mạnh và nhóm đau lưng dưới bán cấp). Các tác giả cho rằng điều này có thể được giải thích bằng việc không sử dụng cơ đa đốt sống thắt lưng khi bị đau lưng dưới. Sự teo cơ này trong đợt đau lưng dưới đầu tiên cũng đã được phát hiện trong các nghiên cứu khác. Chúng tôi nghĩ rằng việc nhắm vào các cơ này để ngăn ngừa chuyển sang bệnh mãn tính có thể là điều thú vị, tuy nhiên vẫn chưa có bằng chứng nào cho ý tưởng này.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Các khía cạnh tốt của nghiên cứu này bao gồm việc sử dụng các thiết bị đã được xác thực (động học 3D Gyko) và các quy trình (EMG bề mặt) trong điều kiện chuẩn hóa. Chỉ có 5 điểm dữ liệu bị thiếu và chúng được ước tính bằng phương pháp chuỗi Markov Monte Carlo. Mối quan hệ giữa giới tính, cân nặng và tuổi tác với các kết quả chính được đánh giá là những yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn. Tuy nhiên, chúng tôi nghĩ rằng có thể có nhiều biến số gây nhiễu hơn nữa. Ví dụ, hãy nghĩ đến mức độ hoạt động thể chất khi giải trí hoặc nghề nghiệp.

Một số khía cạnh gây nguy hiểm cho kết luận. Các tác giả cho biết không thể tính toán được quy mô mẫu. Thay vào đó, họ sử dụng “phép tính chung” và đưa 50 người tham gia vào mỗi nhóm. Họ tham khảo một bài viết để hỗ trợ cho quy trình của họ; tuy nhiên, sau khi xem xét, có vẻ như bài viết này xem xét cách tính quy mô mẫu trong một lĩnh vực hoàn toàn khác (tâm lý học thần kinh nhi khoa). Do đó, giả định 50 đối tượng cho mỗi nhóm dường như không được bất kỳ nguồn khoa học nào trong lĩnh vực đang nghiên cứu hỗ trợ và do đó đây là một hạn chế tiềm ẩn.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này kiểm tra các đặc điểm cơ ở bệnh nhân đau lưng dưới và phát hiện ra rằng bệnh nhân bị đau lưng dưới có phạm vi chuyển động kém hơn và độ dày của cơ đa bó thắt lưng thấp hơn so với những người khỏe mạnh. Phạm vi chuyển động uốn cong giảm 15° và phạm vi chuyển động uốn cong duỗi và sang ngang giảm 5°. Sự khác biệt về độ dày cơ là khoảng 1cm, gần bằng một phần ba độ dày cơ ở nhóm đối chứng khỏe mạnh. Bệnh nhân bị đau lưng mãn tính có nguy cơ tàn tật cao hơn so với bệnh nhân bị đau lưng bán cấp.

Thẩm quyền giải quyết

Hofste, A., Soer, R., Groen, GJ, van der Palen, J., Geerdink, FJ, Oosterveld, FG, … & Hermens, H. (2021). Đặc điểm chức năng và hình thái của cơ đa đốt sống thắt lưng ở các phân nhóm bị đau lưng dưới tại cơ sở chăm sóc ban đầu. Khoa học và Thực hành Cơ xương khớp , 55, 102429.