Giới thiệu

Chắc hẳn bạn đã nghe về nhịp thắt lưng - chậu và mối quan hệ của nó với chứng đau lưng dưới. Không thể đổ lỗi cho việc đây là nguyên nhân duy nhất gây ra chứng đau lưng dưới, đôi khi đây có thể là nguyên nhân góp phần gây ra chứng đau lưng dưới mãn tính. Nhịp thắt lưng chậu mô tả mối quan hệ giữa lưng dưới và xương chậu trong quá trình cúi người về phía trước và trở về vị trí thẳng đứng. Hầu hết mọi người sẽ uốn cong cột sống thắt lưng trước, sau đó trong quá trình chuyển động, hông sẽ tham gia vào chuyển động cùng với việc nghiêng về phía trước của xương chậu. Khi trở lại tư thế thẳng đứng, động tác duỗi hông và nghiêng xương chậu về phía sau đầu tiên thường diễn ra trước khi cột sống thắt lưng duỗi ra. Đôi khi, mọi người sử dụng nhiều phạm vi uốn cong của thắt lưng hơn để cúi về phía trước và ít hơn ở các khớp khác như hông và đầu gối. Mẫu chuyển động thay đổi này thường được quan sát thấy ở những người bị đau lưng dưới và được phát hiện có liên quan đến những khó khăn về chức năng. Các tác giả của bài báo này nêu rằng xét đến sự thay đổi trong mô hình chuyển động và mối liên quan đến những hạn chế về chức năng, việc nhắm mục tiêu vào mô hình thay đổi trong khi thực hiện các hoạt động chức năng có thể có liên quan. Do đó, họ đã tiến hành nghiên cứu này, trong đó họ so sánh quá trình rèn luyện kỹ năng vận động để thay đổi kiểu chuyển động này với một nhóm được rèn luyện sức mạnh và các bài tập dẻo dai.

Phương pháp

Sử dụng dữ liệu động học từ một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, nghiên cứu này bao gồm 154 cá nhân bị đau lưng mãn tính trong độ tuổi từ 18 đến 60. Những người tham gia bị đau lưng dưới ít nhất 1 năm nhưng không bị bùng phát cấp tính và vẫn khỏe mạnh.

Họ được phân chia ngẫu nhiên vào nhóm được đào tạo kỹ năng vận động hoặc nhóm thực hiện các bài tập tăng cường sức mạnh và độ dẻo dai. Khóa đào tạo kéo dài trong sáu tuần và bao gồm 6 buổi học, mỗi buổi 1 giờ, một tuần một lần. Những người tham gia chương trình đào tạo kỹ năng vận động được dạy cách thay đổi các chuyển động gây đau cụ thể và thay thế chúng bằng một chiến lược thay thế.

“ Mục tiêu chính của quá trình điều trị là đào tạo người tham gia để (1) giảm lượng chuyển động cột sống thắt lưng sớm liên quan đến phân loại LBP của người tham gia (ví dụ: uốn cong), (2) tăng chuyển động của các khớp khác (ví dụ: đầu gối và hông) và (3) tránh căn chỉnh phạm vi cuối kéo dài của cột sống thắt lưng theo hướng cụ thể liên quan đến phân loại LBP của người tham gia.”

Ví dụ (xem hình ảnh bên dưới): khi cơn đau lưng dưới của bệnh nhân được "phân loại" là vấn đề về uốn cong, họ sẽ cố gắng thay đổi các hoạt động hàng ngày liên quan đến các chuyển động uốn cong đó. Về cơ bản, họ cố gắng tránh chuyển động này. Tương tự với các hướng khác.

Những người trong nhóm tập luyện sức mạnh và độ dẻo dai được thực hiện các bài tập cụ thể để tăng cường sức mạnh cho tất cả các cơ thân (theo hướng dẫn của Học viện Y học Thể thao Hoa Kỳ) và cải thiện độ dẻo dai của thân và chi dưới theo mọi hướng.

Dữ liệu được thu thập ở giai đoạn đầu, sau 6 tuần và theo dõi sau 6 tháng, bao gồm tọa độ ba chiều để phân tích động học trong quá trình thực hiện nhiệm vụ chức năng là nhặt một vật nhẹ.

Kết quả

Không có gì ngạc nhiên khi những người trong nhóm rèn luyện kỹ năng vận động có góc gập đầu gối và hông tăng lên và góc gập cột sống thắt lưng giảm đi khi nhặt một vật trong khi những người trong nhóm rèn luyện sức mạnh và sự linh hoạt thì không. Bài tập này được dạy cụ thể cho những người trong nhóm rèn luyện kỹ năng vận động để tránh gập cột sống thắt lưng về phía trước và sử dụng nhiều phạm vi hơn ở hông và đầu gối. Nhóm thực hiện các bài tập về sức mạnh và sự dẻo dai, không tập trung vào việc thay đổi chiến lược chuyển động, không nhận được hướng dẫn nào như vậy. Vì vậy, kết quả này có vẻ rất hợp lý.

Câu hỏi và suy nghĩ

Khi đọc bài báo này, tôi thực sự hiểu được lý do tại sao họ tập trung vào việc rèn luyện kỹ năng vận động để nhắm vào những thay đổi trong kiểu chuyển động mà họ quan sát thấy ở những người bị đau lưng dưới khi thực hiện các hoạt động chức năng. Mặc dù mỗi người có thể có những chiến lược di chuyển khác nhau và theo tôi, không có chiến lược nào là “xấu”, tôi hiểu rằng trong một số trường hợp, việc dạy cách di chuyển “tối ưu hơn” để tạm thời dỡ bỏ các cấu trúc khiêu khích chẳng hạn, có thể là cần thiết. Vấn đề cá nhân tôi gặp phải với bài báo này khi xem dữ liệu bổ sung là chúng cung cấp quá nhiều thông tin nocebo (ví dụ: “không uốn cong, vặn hoặc dịch chuyển lưng dưới”) và chia nhỏ các chuyển động phức tạp thành các bước khác nhau, điều này có thể khiến nó có vẻ hơi máy móc (xem hình ảnh bên dưới).

Liệu việc giảm độ cong cột sống thắt lưng này được duy trì trong hơn 6 tháng có phải là một kết quả tốt không? Cá nhân tôi thì không nghĩ vậy . Cột sống của chúng ta bao gồm các khớp chắc khỏe và có thể uốn cong về phía trước. Tại sao bạn lại không di chuyển theo hướng có khớp được thiết kế để thực hiện chuyển động đó? Bạn có thể uốn cong đầu gối và sử dụng chúng khi cần thiết. Tôi hoàn toàn đồng ý với việc sử dụng một kiểu di chuyển khác để tạm thời giảm tải cho một khu vực nhất định. Nhưng việc tránh một chuyển động nào đó trong cuộc sống hàng ngày và duy trì việc tránh né này có thể gây ra chứng sợ hãi hoặc sợ vận động, một chứng bệnh cũng rất thường gặp ở những người bị đau mãn tính (lưng dưới). Do đó, tôi khuyên bạn không nên tập trung vào việc tránh một số chuyển động nhất định mà nên cố gắng tối ưu hóa sức mạnh trong chuyển động đó và kiểm soát chuyển động đó. 

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nghiên cứu này là một phân tích thứ cấp có kế hoạch về dữ liệu động học từ những người tham gia trong một thử nghiệm có kiểm soát lớn hơn. Phân tích công suất dựa trên kết quả chính của thử nghiệm lớn hơn, không phải kết quả được nghiên cứu ở đây. Kích thước mẫu được tính toán để phát hiện sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng là 6 điểm trên Bản câu hỏi khuyết tật Oswestry đã sửa đổi. Không có kích thước mẫu nào được tính toán cho dữ liệu động học ở đây. Vì vậy, nghiên cứu này đã sử dụng một nhóm bệnh nhân từ RCT lớn hơn của họ trong một phân tích thứ cấp được lên kế hoạch trước, nhưng nghiên cứu động học không phải là mục tiêu chính và do đó cần được diễn giải một cách thận trọng.

Những thông điệp mang về nhà

Mọi người thường có nhiều chiến lược di chuyển khác nhau để hoàn thành một nhiệm vụ chức năng và điều đó không sao cả! Tuy nhiên, khi bị đau lưng dưới, một kiểu chuyển động thay đổi chỉ sử dụng động tác uốn cong thắt lưng có thể gây ra tác dụng kích thích vì thường thì cơ duỗi cột sống thắt lưng quá yếu để kiểm soát lệch tâm chuyển động của thân mình. Việc tạm thời áp dụng một số chiến lược được sử dụng trong bài viết này có thể hữu ích. Nhưng tôi nghi ngờ sự liên quan của việc tránh những chuyển động này và duy trì kiểu chuyển động tránh né thay đổi này theo thời gian. Mặc dù thú vị khi đọc, tôi vẫn khuyên bạn nên tăng cường và trao quyền cho những người bị đau lưng mãn tính thay vì dạy họ cách tránh cong cột sống thắt lưng.

Thẩm quyền giải quyết

Hooker, QL, Lanier, VM, Vai trò, K., & van Dillen, LR (2022). Rèn luyện kỹ năng vận động so với bài tập sức mạnh và độ linh hoạt ở những người bị đau lưng dưới mãn tính: Phân tích được lập kế hoạch trước về các tác động lên động học trong quá trình hoạt động chức năng. Cơ sinh học lâm sàng , 92, 105570.