Giới thiệu

Là bác sĩ vật lý trị liệu, chúng tôi nhận được nhiều đơn thư giới thiệu bệnh nhân bị đau lưng. Hầu hết chúng đều không đặc hiệu nhưng trong một số trường hợp, có thể có bệnh lý đặc hiệu. Thoát vị đĩa đệm thường xảy ra ở cột sống thắt lưng và có thể liên quan đến các triệu chứng thần kinh lan xuống chân. Điều này hạn chế khả năng tham gia các hoạt động hàng ngày và liên quan đến công việc của người đó. Để khắc phục tình trạng này, người ta thường chỉ định vật lý trị liệu. Có nhiều lựa chọn dành cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm và các bài tập kiểm soát vận động là một trong số đó. Mục đích của các bài tập kiểm soát vận động là kích hoạt các cơ ổn định của cột sống để tối ưu hóa khả năng chịu tải của cột sống thắt lưng. Các cơ sâu ở thân như cơ đa năng, cơ ngang bụng và cơ sàn chậu được sử dụng. Các bài tập kiểm soát vận động đã được nghiên cứu trong điều trị đau lưng dưới, nhưng cho đến nay, vẫn chưa có phân tích tổng hợp nào được tiến hành để kiểm tra các bài tập này ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

Phương pháp

Nghiên cứu này kiểm tra hiệu quả của các bài tập kiểm soát vận động so với các biện pháp can thiệp phổ biến khác như can thiệp do chuyên gia vật lý trị liệu chỉ đạo, phẫu thuật và điều trị giả dược/giả dược ở những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng có triệu chứng. Một đánh giá có hệ thống đã được tiến hành để bao gồm các thử nghiệm lâm sàng so sánh các bài tập kiểm soát vận động với các biện pháp can thiệp phổ biến khác như các bài tập chung, kích thích thần kinh bằng điện xuyên da (TENS), phẫu thuật, giả dược/giả dược, can thiệp tối thiểu hoặc không can thiệp. Đối tượng mục tiêu là người lớn bị đau chân (có hoặc không có đau lưng dưới) do thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Chỉ những trường hợp thoát vị đĩa đệm thực sự mới đủ điều kiện tham gia nghiên cứu này, do đó tình trạng phình đĩa đệm không được đưa vào nghiên cứu. Hiệu quả của các bài tập kiểm soát vận động đã được nghiên cứu để đánh giá tình trạng đau và chức năng.

Kết quả của nghiên cứu này được thể hiện dưới dạng chênh lệch trung bình và trung bình chuẩn về tình trạng đau và chức năng. Sự khác biệt tối thiểu quan trọng được xác định là sự khác biệt trung bình là 15 đối với cơn đau và 10 đối với trạng thái chức năng. Quy mô hiệu ứng âm cho thấy MCT có lợi hơn liệu pháp so sánh, nghĩa là người tham gia ít đau hơn hoặc ít hạn chế về chức năng hơn.

Kết quả

Có mười sáu thử nghiệm được đưa vào phân tích tổng hợp, kiểm tra tổng cộng 861 bệnh nhân trong khoảng thời gian trung bình là 10 tháng. Độ tuổi của những người tham gia dao động từ 29–65 tuổi và độ tuổi trung bình là 54,38 (+/-9,81) tuổi.

Kết quả được chia thành những người tham gia đã trải qua phẫu thuật và những người chưa trải qua phẫu thuật. Việc xem xét việc giảm đau ở những bệnh nhân đã phẫu thuật và thực hiện các bài tập kiểm soát vận động có thể cải thiện mức độ đau trong thời gian ngắn khi so sánh với các hình thức tập thể dục khác (MD -8,40 (95% CI -13,15 đến -3,66)), nhưng tác dụng này không rõ ràng trong thời gian trung hạn và dài hạn (MD trung hạn -9,92 (-19,09 đến -0,76); MD dài hạn -4,00 (-14,49 đến 6,49)). Tuy nhiên, kết quả trong trung hạn lại rất đáng kể. Các bài tập kiểm soát vận động không tốt hơn các biện pháp can thiệp khác do chuyên gia vật lý trị liệu thực hiện trong trung hạn và dài hạn (MD trung hạn -5,88 (-20,63 đến 8,87); MD dài hạn -0,12 (-7,88 đến 10,24)). Về lâu dài, phương pháp này mang lại hiệu quả giảm đau tương đương với phẫu thuật ở những người đã phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng trước đó (MD -1,20 (-13,66 đến 11,26)). Trong ngắn hạn, các bài tập kiểm soát vận động mang lại hiệu quả giảm đau quan trọng về mặt lâm sàng hơn so với khi không can thiệp hoặc can thiệp tối thiểu hoặc khi bệnh nhân tự quản lý, nhưng kết quả không thuyết phục. Tuy nhiên, khi xem xét khoảng tin cậy, tôi cho rằng kết quả không phải không có kết luận mà là không đáng kể (MD -19,50 (-41,77 đến 2,76)). Các tác giả tuyên bố rằng “ ở cả trung hạn và dài hạn, các phát hiện đã chứng minh rằng bài tập kiểm soát vận động dẫn đến giảm đau không có ý nghĩa so với can thiệp tối thiểu, tự quản lý hoặc không can thiệp” . Nhưng khi xem xét các khoảng tin cậy, chúng ta thấy rằng sự khác biệt là không đáng kể và do đó cũng không có ý nghĩa lâm sàng: (MD trung hạn 5,03 (-3,84 đến 13,90); MD dài hạn 1,18 (-7,88 đến 10,24)).

Khi xem xét trạng thái chức năng , theo các tác giả, kết quả không có tính thuyết phục khi so sánh các bài tập kiểm soát vận động với các hình thức tập luyện khác ở giai đoạn ngắn hạn và trung hạn (SMD ngắn hạn -0,95 (-1,32 đến -0,58); SMD trung hạn -0,77 (-1,32 đến -0,22). Tuy không liên quan về mặt lâm sàng, những khác biệt ở đây có ý nghĩa thống kê, do đó tôi không hiểu tại sao họ lại dán nhãn bằng chứng là không thuyết phục ở đây. Về lâu dài, các bài tập kiểm soát vận động tốt hơn các hình thức tập thể dục khác, được thể hiện qua SMD là -2,49 (-3,19 đến -1,78). So với các biện pháp can thiệp do chuyên gia vật lý trị liệu khác thực hiện, các bài tập kiểm soát vận động có hiệu quả cải thiện tình trạng chức năng tốt hơn về mặt thống kê và lâm sàng ở mức độ đáng kể trong thời gian ngắn (SMD -2,30 (-2,69 đến -1,64)). Ở trung hạn và dài hạn, các tác giả tuyên bố rằng bằng chứng là không thuyết phục, tuy nhiên, bằng chứng này không đáng kể, như có thể thấy qua các khoảng tin cậy (SMD trung hạn -0,14 (-0,75 đến 0,48); SMD dài hạn 0,08 (-0,31 đến 0,46)). Các bài tập kiểm soát vận động có giá trị tương đương với phẫu thuật trong thời gian dài (SMD -0,30 (-0,82 đến 0,23)). Nhưng trong ngắn hạn, các bài tập kiểm soát vận động có hiệu quả cải thiện chức năng tốt hơn so với việc không can thiệp, can thiệp tối thiểu hoặc tự quản lý (SMD -1,34 (-1,87 đến -0,81)).

Những bệnh nhân không phẫu thuật có mức giảm đau đáng kể về mặt lâm sàng và thống kê khi thực hiện các bài tập kiểm soát vận động khi so sánh với TENS (chênh lệch trung bình -28,85, 95% CI -40,04 đến -17,66). Không có sự khác biệt trong việc giảm đau khi so sánh các bài tập kiểm soát vận động dưới nước hay trên cạn trong thời gian ngắn. Một sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về cường độ đau đã được tìm thấy giữa các bài tập kiểm soát vận động và bài tập chung trong thời gian trung hạn và dài hạn, nhưng sự khác biệt này không quan trọng về mặt lâm sàng (trung hạn: MD −7,30, 95% CI −14,38 đến −0,22; dài hạn: MD −8,20, KTC 95% −13,75 đến −2,65).

Xét về tình trạng chức năng ở những người không phẫu thuật, các bài tập kiểm soát vận động mang lại lợi ích lâm sàng lớn trong việc cải thiện chức năng so với việc sử dụng TENS trong thời gian ngắn (SMD -1,98, 95% CI -2,57 đến -1,40). Các bài tập kiểm soát vận động không vượt trội hơn các hình thức tập thể dục khác trong ngắn hạn, trung hạn hoặc dài hạn để cải thiện chức năng (SMD ngắn hạn 0,21 (-0,51 đến 0,93); trung hạn (SMD 0,04 (-0,46 đến 0,53)). Tuy nhiên, khoảng tin cậy cho thấy rằng xét về dài hạn, SMD là đáng kể (SMD -0,83 (-1,35 đến -0,31)). Không có sự khác biệt về trạng thái chức năng khi thực hiện các bài tập kiểm soát vận động trên cạn hoặc dưới nước (SMD 0,37 (-0,46 đến 1,20)).

Câu hỏi và suy nghĩ

Mười bốn nghiên cứu được đánh giá là có nguy cơ sai lệch cao và hai nghiên cứu có một số nguy cơ sai lệch, điều này cản trở các kết luận mà bài đánh giá đưa ra. Hơn nữa, độ tin cậy của các phát hiện là kém và mức độ chắc chắn chung của bằng chứng là rất thấp. Điều này có nghĩa là các nghiên cứu trong tương lai rất có thể sẽ thay đổi kết quả. Bạn có thể sử dụng phương pháp rèn luyện kiểm soát vận động cho những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng nhưng đừng chỉ dựa vào phương pháp điều trị này. Tôi nghĩ điều quan trọng nhất rút ra được từ nghiên cứu này là việc rèn luyện kiểm soát vận động có thể có tác động tích cực trong việc giảm đau và cải thiện chức năng ở những người đã hoặc chưa phẫu thuật cột sống. Có thể sử dụng phương pháp này cùng với các bài tập khác và là phương pháp điều trị an toàn. Lợi ích có thể được thể hiện rõ hơn trong ngắn hạn ở những người không phẫu thuật, trong khi lợi ích ở những người đã phẫu thuật sẽ rõ rệt hơn trong dài hạn.

Điều thú vị về quá trình rèn luyện kiểm soát vận động là nó được thực hiện theo nhiều bước: học cách thực hiện ổn định cột sống từng đoạn, thực hiện trong khi thực hiện các chuyển động khác, kết hợp trong các chuyển động và hoạt động chức năng, và trong các chuyển động toàn thân. Theo cách này, phương pháp tiếp cận tiến bộ được sử dụng để giúp bệnh nhân thích nghi với các hoạt động chức năng khác nhau, chuyển từ hoạt động nằm ngửa sang hoạt động đơn giản và cuối cùng là các chuyển động chức năng đòi hỏi cao cần thiết trong cuộc sống hàng ngày. Tôi tin rằng tác dụng của các bài tập vận động không hẳn là nguyên nhân gây ra sự cải thiện về cơn đau và tình trạng chức năng. Thay vào đó, theo tôi, tác dụng có lợi là kết quả của phương pháp tiếp cận tiến bộ được sử dụng để giúp bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng có triệu chứng quay trở lại tham gia vào các hoạt động hằng ngày của mình. Giống như bất kỳ chấn thương nào, bạn nên bắt đầu từ từ và tiến triển đến các hoạt động chức năng đòi hỏi nhiều sức lực, đúng không? Vì vậy, có lẽ bạn không cần phải tuân theo phương pháp "bài tập kiểm soát vận động để ổn định cột sống" mà có thể xem loại hình đào tạo này dưới góc độ phục hồi chức năng tiến triển và tái hòa nhập các hoạt động chức năng. Thật không may là nhiều nghiên cứu đã không đi sâu vào những tiến triển này và có lẽ sẽ có nhiều chỗ để cải thiện hơn khi điều này được thực hiện trong các nghiên cứu sâu hơn.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Ngoài những gì tôi đã đề cập về mức độ chắc chắn của bằng chứng từ rất thấp đến rất thấp, phương pháp luận của bài đánh giá này được thực hiện theo đúng các quy tắc. Kết quả chỉ giới hạn ở những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, tức là nhân nhầy bị dịch chuyển qua vòng xơ. Vì vậy, tình trạng phình đĩa đệm không được xem xét ở đây, đây là điều quan trọng cần lưu ý khi diễn giải những kết quả này và ý nghĩa của bằng chứng đối với hoạt động lâm sàng của bạn.

Những thông điệp mang về nhà

Bệnh nhân trải qua phẫu thuật có thể được hưởng lợi khi thực hiện các bài tập kiểm soát vận động để cải thiện cơn đau trong thời gian ngắn và trung hạn so với việc thực hiện các hình thức tập thể dục khác và để cải thiện tình trạng chức năng trong thời gian ngắn, trung hạn và dài hạn so với các bài tập khác. Huấn luyện kiểm soát vận động có hiệu quả hơn các biện pháp can thiệp do chuyên gia vật lý trị liệu khác thực hiện trong thời gian ngắn và tốt hơn so với việc không can thiệp, can thiệp tối giản hoặc tự quản lý.

Khi bệnh nhân không phẫu thuật, việc rèn luyện kiểm soát vận động có tác dụng lớn trong việc giảm đau trong thời gian ngắn và cải thiện chức năng so với TENS. Thực hiện các bài tập kiểm soát vận động có thể làm giảm cơn đau nhiều hơn so với các bài tập thông thường về mặt trung hạn và dài hạn, nhưng cũng mang lại kết quả tương đương với các bài tập khác về mặt ngắn hạn, trung hạn và dài hạn.

Tuy nhiên, hiệu quả giảm đau có ý nghĩa lâm sàng duy nhất đạt được khi so sánh các bài tập kiểm soát vận động với TENS trong thời gian ngắn, thể hiện qua sự khác biệt trung bình lớn hơn MCID được xác định trước là 15 đối với cơn đau. Thật không may, mức độ bằng chứng ở đây còn thấp và tính chắc chắn của kết quả này chưa được xác nhận.

Thẩm quyền giải quyết

Pourahmadi M, Delavari S, Hayden JA, Keshtkar A, Ahmadi M, Aletaha A, Nazemipour M, Mansournia MA, Rubinstein SM. Liệu việc rèn luyện kiểm soát vận động có cải thiện được cơn đau và chức năng ở người lớn bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng có triệu chứng không? Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp 861 đối tượng trong 16 thử nghiệm. Br J Y khoa thể thao Ngày 14 tháng 6 năm 2022:bjsports-2021-104926. doi: 10.1136/bjsports-2021-104926. Epub trước khi in. Mã số PM: 35701082.