Giới thiệu

Từ 15-30% bệnh nhân bị đau lưng mãn tính mắc hội chứng rối loạn chức năng khớp cùng chậu (SIJDS). Cơn đau có thể xuất hiện ở vùng mông, lưng dưới, bụng và thậm chí toàn bộ chi dưới. Hiệu quả của các thao tác này đã được nghiên cứu và xác nhận trong các nghiên cứu trước đây và do đó, đây là phương pháp điều trị được khuyến nghị. Rất hiếm tài liệu về các nghiên cứu điều tra liệu pháp thủ công — tức là không có sự can thiệp. Nghiên cứu này nhằm mục đích tìm hiểu các kỹ thuật vận động được bổ sung vào chương trình tập luyện tại nhà cho bệnh nhân SIJDS.

Phương pháp

Công suất được tính toán trước và các tác giả kết luận rằng 64 người tham gia là đủ, bao gồm cả những người bỏ cuộc. Tiêu chí tuyển chọn là:

• Đau SIJ trong tháng qua, VAS ≥ 3/10
• Độ tuổi từ 18-60
• SIJDS theo hướng dẫn của IASP:
  • Đau quanh SIJ
  • Kết quả dương tính ở ít nhất ba trong sáu thử nghiệm kích thích và sờ nắn chuyển động đã được xác nhận: kéo giãn, nén, Gaenslen, thử nghiệm ma sát sau, đẩy xương cùng và thử nghiệm FABER

Tiêu chí loại trừ là:

• Thiếu hụt thần kinh cơ bản ở chân
• Viêm khớp cùng chậu
• Trượt đốt sống
• Một căn bệnh được chẩn đoán trước của hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại biên
• Thai kỳ hiện tại
• Bệnh thấp khớp
• Tiền sử phẫu thuật lớn ở chi dưới và cột sống

Những người tham gia được chia thành hai nhóm:

Nhóm tập thể dục

Bài tập kéo giãn : kéo giãn gân kheo, kéo giãn cơ khép hông, kéo giãn cơ lê, kéo giãn cơ tứ đầu đùi, kéo giãn một đầu gối chạm ngực, kéo giãn cả hai đầu gối chạm ngực, xoay thân dưới và xoay xương chậu.

Tăng cường sức mạnh : các bài tập tăng cường sức mạnh ở tư thế bắt cóc/gập hông đẳng trương và các bài tập tăng cường sức mạnh ở tư thế nằm sấp/thắt lưng/hông được đưa ra như các bài tập tăng cường sức mạnh

Lập trình cho cả việc kéo giãn và tăng cường sức mạnh: 2x/ngày, 5x/tuần, 3 tuần

Nhóm huy động

Các động tác: vô danh trước, vô danh sau, kỹ thuật Maigne, kỹ thuật A-Selling và kỹ thuật chữ thập Stoddart

Lập trình: 1x/tuần, 3 tuần

Kết quả

Tỷ lệ bệnh nhân nữ trong nhóm tập thể dục và nhóm vận động lần lượt là 61% và 75%. Độ tuổi trung bình là 37 và BMI là 24.

Cả hai nhóm đều cải thiện VAS sau một tuần và một tháng so với ban đầu. Tuy nhiên, không có sự khác biệt giữa các nhóm về bất kỳ thời điểm và biến số nào.

Nói chuyện với tôi

Tài liệu về cách điều trị SIJD còn rất hạn chế. Những câu hỏi như câu hỏi mà phiên tòa này đặt ra cần có câu trả lời. Tuy nhiên, chúng ta không thể thực sự trả lời câu hỏi mà các tác giả đưa ra trong thử nghiệm này. Điều đó là do một số vấn đề.

Trước hết, phiên tòa đã không được đăng ký. Mặc dù điều đó thật đáng tiếc nhưng nhiều tác giả không làm như vậy. Việc đăng ký trước khi xét xử sẽ vạch ra một kế hoạch mà hầu hết mọi người sẽ tuân thủ. Theo cách này, tác giả không thể hoán đổi các biện pháp đo lường kết quả hoặc phương pháp phân tích mà không được chú ý để có được kết quả mong muốn nhất định.

Một khía cạnh quan trọng mà họ đề cập đến là tính toán công suất. Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu không nêu rõ họ muốn áp dụng thước đo kết quả nào mà chỉ nêu quy mô hiệu ứng. Tính toán công suất rất quan trọng vì bạn muốn giảm thiểu các kết quả âm tính giả và kết quả dương tính giả gián tiếp. Không có quyền lực thì không có nghiên cứu hữu ích. Điều quan trọng cần lưu ý là phép tính này đề cập đến một thước đo kết quả, từ một ngưỡng nhất định (quy mô hiệu ứng là 0,3 trong trường hợp này), tại một thời điểm nhất định, với một phân tích nhất định. Tính toán công suất của họ cho thấy công suất đủ cho quy mô hiệu ứng là 0,3 sẽ không biện minh cho việc thực hiện nhiều phép đo tại nhiều thời điểm khác nhau.

Vì chúng ta đang nói về các biện pháp đánh giá kết quả, có lẽ bạn nhận thấy phần phương pháp thiếu báo cáo. Không có thông tin nào được tác giả đưa ra và do đó không có biện pháp đánh giá kết quả chính nào được chỉ định. Tất nhiên, các tác giả đã đo các thông số khác nhau. Họ đã đo tổng cộng 19 biến số trên mỗi nhóm, tại ba thời điểm khác nhau. Về mặt toán học, điều này không diễn ra như đã nêu ở trên. Chúng ta sẽ cần một nghiên cứu lớn để có thể có được thông tin hữu ích từ 19 biến.

Các tác giả đo các thông số hợp lệ như VAS khi nghỉ ngơi và hoạt động, chất lượng cuộc sống, v.v. Tất cả những điều này đều quan trọng nhưng vô ích vì thiết kế. Chúng ta không thể đưa ra một loạt biến số để xem biến số nào sẽ tồn tại. Theo tôi, có một số biện pháp khác biệt. Các tác giả lại đo lường sự khiêu khích của SIJ. Các động tác này có giá trị, đã được thử nghiệm ở đây (mặc dù gần đây cũng có một số thách thức). Tuy nhiên, khi bệnh nhân đã khỏe hơn nhưng bài kiểm tra đẩy đùi vẫn còn gây đau thì tại sao điều đó lại quan trọng? Chắc chắn khi lưu ý rằng những loại xét nghiệm này có tỷ lệ dương tính giả cao.

Bây giờ, đến phần can thiệp. Nghiên cứu này được trình bày theo định dạng ' A so với A+B' . Thông thường, nhóm nhận được can thiệp '+ B' (liệu pháp thủ công) sẽ có kết quả tốt hơn. Không nhất thiết là do những tác động cụ thể, mà là do sự chú ý tăng lên (những tác động không cụ thể, liên hệ với nhà cung cấp, tính hợp lệ bề ngoài, …). Nhưng thực tế không phải vậy. Chúng ta có thể giải thích điều đó không? Chắc chắn, nghiên cứu này không đủ sức mạnh, có thể dẫn đến kết quả âm tính giả. Một lời giải thích khác là liệu pháp thủ công không mang lại thêm lợi ích nào, tuy nhiên, điều này cần được kiểm tra lại trong một nghiên cứu đáng tin cậy hơn.

“Nhưng nếu bệnh nhân khỏe hơn, điều đó có nghĩa là nó có hiệu quả, đúng không?” Không hẳn vậy. Nếu bạn quay lại tiêu chí tuyển chọn, bạn có thể thấy rằng cơn đau trong tháng trước là một tiêu chí. Điều đó có nghĩa là những bệnh nhân cấp tính có thể được đưa vào nghiên cứu. Điều này có nghĩa là lịch sử tự nhiên (hoặc quá trình chữa lành của tự nhiên) có thể giải thích được kết quả. Vấn đề này có thể được khắc phục bằng cách sử dụng nhóm đối chứng. Tuy nhiên, các tác giả lưu ý rằng điều này không khả thi do những hạn chế về mặt đạo đức (mời ai đó tham gia nghiên cứu nhưng lại không điều trị cho họ thì thật tệ).

Chúng ta hãy cùng tìm hiểu về sự can thiệp này. Các tác giả cho biết họ đã đưa ra các bài tập tăng cường sức mạnh để thực hiện ở nhà. Các bài tập này không hề có tác dụng tăng cường sức mạnh. Chúng có thể được gọi là bài tập kháng cự nhưng không phải bài tập nào cũng có kháng cự. Vậy thì chúng ta hãy gọi chúng là chuyển động. Liệu những chuyển động này có thể mang lại hiệu quả điều trị hay không vẫn là một chủ đề cần thảo luận. Tôi chắc chắn có nhiều ý kiến khác nhau. Đối với nghiên cứu này, điều đó thậm chí không quan trọng lắm vì cả hai nhóm đều nhận được chúng nên các tác dụng triệt tiêu lẫn nhau. Trong nghiên cứu này, chúng tôi quan tâm đến tác dụng của liệu pháp thủ công, mặc dù không thể đưa ra tuyên bố nào về điều đó do những vấn đề được mô tả ở trên.

Những thông điệp mang về nhà

• Chúng ta cần nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng chất lượng cao hơn trong lĩnh vực đau khớp cùng chậu.
• Phương pháp rất quan trọng trong RCT.
• Một chương trình tập thể dục tại nhà có thể có hiệu quả, nhưng đây cũng có thể là bản chất tự nhiên của vấn đề.

Thẩm quyền giải quyết

Dogan, N., Sahbaz, T. và Diracoglu, D. (2021). Hiệu quả của phương pháp điều trị vận động đối với hội chứng rối loạn chức năng khớp cùng chậu. Xem lại Hiệp hội Médica Brasileira , 67, 1003-1009.