Bài tập nghiên cứu ngày 25 tháng 11 năm 2024
Vận động kết hợp với chuyển động trong RCRSP - Có lợi khi kết hợp với bài tập thể dục không?
Giới thiệu
Đau vai liên quan đến gân cơ chóp xoay (RCRSP) chiếm tới 85% trong tất cả các tình trạng đau vai do cơ xương và thường gặp trong quá trình vật lý trị liệu. Quá trình phục hồi có thể mất vài tháng và do bệnh gây đau đớn và hạn chế vận động nên ảnh hưởng đáng kể đến cuộc sống hàng ngày của người bệnh. Tỷ lệ phục hồi không đạt mức tối ưu, chỉ có 60-65% số người báo cáo phục hồi sau sáu tháng. Tập thể dục là một phương pháp điều trị được khuyến khích rộng rãi, nhưng mức độ cải thiện có vẻ khiêm tốn so với diễn biến tự nhiên của tình trạng bệnh. (Dickinson và cộng sự. 2019) Do đó, các biện pháp đẩy nhanh quá trình phục hồi đang được tìm kiếm. Một cách có thể giúp đẩy nhanh quá trình phục hồi là kết hợp vận động với huy động trong RCRSP. Đặc biệt vì RCRSP ảnh hưởng đến chuyển động nên lý do của việc bổ sung các động tác vận động vào chuyển động là để giúp mọi người cải thiện chuyển động chủ động. Nghiên cứu hiện tại so sánh các động tác thực tế và giả được thêm vào chương trình tập thể dục tích cực.
Phương pháp
Những người tham gia đủ điều kiện là những người bị đau vai đơn phương không do chấn thương kéo dài hơn 6 tuần. Họ phải trong độ tuổi từ 18 đến 65 và được giới thiệu bởi bác sĩ chuyên khoa vai có chẩn đoán chấn thương chóp xoay (viêm gân hoặc viêm gân), hội chứng chèn ép dưới mỏm vai, đau dưới mỏm vai hoặc viêm bao hoạt dịch.
Cần phải có kết quả xét nghiệm dương tính ở ít nhất 3 trong số các nhóm xét nghiệm sau:
- Kiểm tra Hawkins-Kennedy
- Kiểm tra Neer
- Kiểm tra vòng cung đau đớn
- Kiểm tra lon rỗng / đầy
- Chống lại sự quay ngoài
Các biện pháp can thiệp sau đây đã được thực hiện.
Những người tham gia trong nhóm thử nghiệm đã chọn một chuyển động vai có liên quan đến chức năng mà họ gặp khó khăn. Với sự hỗ trợ của chuyên gia vật lý trị liệu, một trong bốn khớp (cổ, ngực, vai, ngực, ổ chảo vai hoặc khớp vai đòn) được chọn để áp dụng liệu pháp vận động kết hợp vận động. Tư thế có thể là đứng, ngồi hoặc nằm. Dựa trên các đánh giá, một kỹ thuật đã được chọn giúp cải thiện tốt nhất phạm vi hoạt động của chuyển động vai có liên quan của bệnh nhân.
Nhóm đối chứng cũng áp dụng cùng một giao thức, nhưng việc huy động bằng chuyển động chỉ là một thủ thuật giả.
Cả hai nhóm đều tham gia các bài tập vai được thực hiện ở tư thế đứng :
- Xoay vai bên trong
- Xoay ngoài vai
- Đấm về phía trước
- chèo thuyền
- Sự co rút xương bả vai
- Nâng vai kết hợp với sự co cơ xoay ngoài hoặc xoay trong
- Kéo giãn: kéo giãn vai trước và sau và đưa tay ra sau lưng
Các bài tập vai sau đây được thực hiện ở tư thế nằm :
- Gập vai khi nằm nghiêng
- Xoay ngoài vai khi nằm nghiêng
- Sự kéo dài vai ở tư thế nằm ngửa
Chỉ số đau vai và khuyết tật (SPADI) là kết quả chính, cùng với thang đánh giá mức độ đau theo số để đánh giá mức độ đau khi nghỉ ngơi, vào ban đêm và khi vận động. Kết quả được ghi nhận lúc ban đầu, sau 5 và 9 tuần.
Kết quả
Bảy mươi người tham gia đã được đưa vào nghiên cứu và phân chia ngẫu nhiên để nhận phương pháp điều trị kiểm soát bằng cách huy động giả kết hợp vận động cộng với tập thể dục hoặc can thiệp bằng cách huy động thực sự kết hợp vận động cộng với tập thể dục. Độ tuổi trung bình của họ là 48 và khoảng 60% mẫu là phụ nữ. Thời gian đau trung bình của họ là 10 tháng.
Khi điều tra thước đo kết quả chính SPADI cho thấy sau 5 tuần điều trị, có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm là 15 điểm có lợi cho nhóm can thiệp. Cả hai nhóm đều cải thiện nhưng nhóm can thiệp được tập thể dục kết hợp với vận động trong RCRSP có hiệu quả lớn hơn. Vào tuần thứ chín, sự khác biệt giữa các nhóm về SPADI là 9 điểm, nghiêng về nhóm can thiệp.
Cơn đau khi nghỉ ngơi không có sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê sau năm hoặc chín tuần. Điều thú vị là cơn đau xuất hiện vào ban đêm và khi cử động. Sự khác biệt đáng kể và có ý nghĩa lâm sàng giữa hai nhóm là -2,1 điểm và -1,9 điểm trên NRS về cơn đau vào ban đêm sau 5 và 9 tuần cho thấy tác dụng có lợi của việc tập thể dục kết hợp với vận động ở RCRSP so với việc giả vờ vận động kết hợp với tập thể dục.
Đối với cơn đau khi vận động, sự khác biệt giữa các nhóm có ý nghĩa thống kê đáng kể sau năm tuần, nhưng sự khác biệt vẫn nằm dưới ngưỡng thay đổi quan trọng về mặt lâm sàng.
Câu hỏi và suy nghĩ
Tập thể dục kết hợp với vận động thực sự trong RCRSP mang lại hiệu quả có lợi lớn hơn đáng kể so với vận động giả và tập thể dục sau năm tuần. Sự khác biệt giữa các nhóm này là 15 điểm, cho thấy sự khác biệt quan trọng vượt quá sự khác biệt tối thiểu quan trọng về mặt lâm sàng (MCID) . Tuy nhiên, khoảng tin cậy dao động từ -24 đến -7, cho thấy một số người tham gia được hưởng lợi rất nhiều từ sự can thiệp, trong khi những người khác không đạt đến ngưỡng cho những khác biệt quan trọng về mặt lâm sàng. Đến tuần thứ chín, sự khác biệt giữa các nhóm thấp hơn và không chắc chắn liệu nó có tương ứng với sự thay đổi có liên quan về mặt lâm sàng hay không.
Điều tương tự cũng được tìm thấy đối với cơn đau vào ban đêm sau năm tuần: sự khác biệt giữa các nhóm có lợi cho nhóm can thiệp với sự khác biệt vượt quá MCID . Tuy nhiên, sau chín tuần, sự khác biệt này không liên quan đến lâm sàng. Ở đây, khoảng tin cậy cũng chỉ ra rằng một số người được hưởng lợi rất nhiều từ sự kết hợp giữa tập thể dục và vận động trong khi những người khác lại báo cáo không có tác dụng gì.
Cơn đau khi vận động không đạt đến mức độ khác biệt quan trọng về mặt lâm sàng với mức chênh lệch giữa các nhóm là -1,5, thấp hơn ngưỡng MCID thường được chấp nhận là -2 điểm. Một lần nữa, khoảng tin cậy ở tuần thứ năm và tuần thứ chín cho thấy một số người được hưởng lợi từ biện pháp can thiệp được áp dụng.
Phân tích nhóm con có thể rất quan trọng vì các biện pháp kết quả cho thấy sự khác biệt quan trọng đối với một số người tham gia. Việc tìm ra những người có khả năng được hưởng lợi từ sự kết hợp giữa tập thể dục và vận động trong RCRSP, so với tập thể dục, có thể cải thiện việc chăm sóc cá nhân. Điều quan trọng cần lưu ý là cả hai nhóm đều có những cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng theo thời gian. Trong nhóm can thiệp, điểm số cải thiện được 40 điểm từ thời điểm ban đầu đến tuần thứ 9 và trong nhóm đối chứng, điểm số cải thiện được 31 điểm. Tiến trình tự nhiên của tình trạng RCRSP có thể đóng vai trò trong những cải thiện được quan sát thấy nhưng vì cả hai nhóm đều tham gia liệu pháp tập thể dục nên có nhiều khả năng là do liệu pháp tập thể dục vì những người này đã bị RCRSP trung bình 10 tháng mà không có cải thiện nào trước khi tham gia thử nghiệm. Do đó, việc vận động kết hợp với di chuyển dường như có thể đẩy nhanh quá trình cải thiện của liệu pháp tập thể dục trong thời gian ngắn là năm tuần.
Mặc dù cơn đau khi vận động được cải thiện ở cả hai nhóm theo thời gian, nhưng sự khác biệt quan sát được giữa các nhóm không liên quan đến mặt lâm sàng. Trong khi ở nhóm can thiệp, cơn đau cải thiện từ mức trung bình 6 điểm lúc ban đầu lên mức trung bình 1,5 điểm sau chín tuần, thì nhóm đối chứng giảm một nửa điểm đau từ mức ban đầu (trung bình 6 điểm) xuống còn 3,2 điểm sau chín tuần. Sự khác biệt này một lần nữa chỉ ra rằng việc bổ sung vận động kết hợp với tập thể dục trong RCRSP có thể rất quan trọng. Điều này cũng được phản ánh trong sự cải thiện phạm vi chuyển động chủ động của vai như hình dưới đây. Nhóm can thiệp đạt được phạm vi chuyển động tốt hơn sau 5 tuần.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Các tác giả chỉ ra tính liên quan về mặt lâm sàng của kết quả. Kết quả chính của nghiên cứu này là SPADI và thang đánh giá đau theo số. Không có sự điều chỉnh nào được thực hiện cho nhiều so sánh, điều này có thể hạn chế kết luận.
Đối với SPADI , mặc dù có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm là 15 và 9 điểm ở tuần thứ 5 và tuần thứ 9, nhưng vẫn chưa đạt được sự thay đổi tối thiểu có thể phát hiện được (MDC) là 18 điểm (Roy et al., 2009) . Sự khác biệt lâm sàng quan trọng tối thiểu (MCID) của SPADI được báo cáo là dao động từ 8 đến 13,2 điểm. (Roy và cộng sự, 2009)
MCID và MDC là thước đo khả năng phản ứng của một biện pháp kết quả. Khả năng phản hồi của thước đo kết quả là một cấu trúc quan trọng vì nó quyết định liệu thước đo kết quả có thể nắm bắt chính xác những gì nó được thiết kế để đo lường hay không. Khái niệm MCID ra đời nhằm giải quyết những thiếu sót của sự khác biệt có ý nghĩa thống kê và xác định sự khác biệt đủ ý nghĩa và mong muốn để lặp lại can thiệp nếu có cơ hội. (Copay và cộng sự. (2007) Sự khác biệt lâm sàng quan trọng tối thiểu (MCID) của SPADI được báo cáo là dao động từ 8 đến 13,2 điểm. Do đó, điểm thay đổi từ 8-13,2 điểm có thể quan trọng và đáng chú ý đối với bệnh nhân, nhưng điểm lên tới 18 điểm (là MDC) có thể phản ánh lỗi đo lường khi SPADI được thực hiện nhiều lần. Tuy nhiên, MDC và MCID có thể thay đổi tùy thuộc vào quy mô mẫu và dân số nơi chúng được thu thập, nhưng cũng có thể khác nhau dựa trên phương pháp tính toán và khoảng thời gian giữa các lần thực hiện bảng câu hỏi. (Riley và cộng sự. 2015)
Theo quan điểm thống kê, bất kỳ sự khác biệt nào thấp hơn MDC là 18 điểm đều có thể là kết quả của sự thay đổi ngẫu nhiên và lỗi đo lường. MDC là lượng thay đổi nhỏ nhất lớn hơn lỗi đo lường. Tuy nhiên, vì MDC được tính là ngưỡng thống kê và MCID dựa trên phương pháp neo phản ứng của bệnh nhân, nên MDC có thể cao hơn MCID. Vì MDC không chỉ ra liệu một thay đổi có liên quan về mặt lâm sàng với ai đó hay không, nên MCID phải được sử dụng cùng với MDC. (Beninato và Portney, 2011)
Những thông điệp mang về nhà
Kết hợp tập thể dục và vận động với chuyển động trong RCRSP giúp cải thiện nhanh hơn tình trạng đau vai và khuyết tật chỉ trong thời gian ngắn năm tuần. Sau chín tuần, sự cải thiện không còn chắc chắn nữa: một số người có thể thấy được lợi ích lớn và có ý nghĩa về mặt lâm sàng trong khi những người khác không thấy có sự khác biệt đáng kể nào.
Thẩm quyền giải quyết
Xem hai Hội thảo trực tuyến miễn phí 100% về Đau vai và Đau cổ tay bên xương trụ
Cải thiện lý luận lâm sàng của bạn để kê đơn tập thể dục cho người năng động bị đau vai với Andrew Cuff và điều hướng chẩn đoán và quản lý lâm sàng với Nghiên cứu trường hợp về người chơi gôn với Thomas Mitchell
