Giới thiệu

Bạn đã bao giờ nghe nói đến hội chứng chuyển hóa chưa? Nếu không, điều này cũng dễ hiểu vì nó chưa được công nhận đúng mức. Hội chứng chuyển hóa là thuật ngữ mô tả sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ chuyển hóa làm tăng nguy cơ mắc các bệnh mãn tính. Bệnh này gây ra tình trạng viêm mãn tính cấp độ thấp và do đó có thể liên quan đến nhiều bệnh mãn tính như viêm xương khớp, đau lưng và bệnh gân. Những người mắc hội chứng chuyển hóa có nguy cơ mắc bệnh tim mạch gấp đôi và nguy cơ mắc bệnh tiểu đường gấp năm lần. Các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu cần có khả năng nhận biết tình trạng này vì nó có liên quan đến sự phát triển của các vấn đề sức khỏe mãn tính. Khi được xác định, có thể thiết lập một kế hoạch điều trị để ngăn ngừa các bệnh mãn tính và giảm tình trạng viêm cấp độ thấp đi kèm, do đó góp phần cải thiện các tình trạng cơ xương thường gặp trong quá trình vật lý trị liệu. Nghiên cứu này muốn tìm hiểu sự hiện diện của hội chứng chuyển hóa trong hoạt động vật lý trị liệu chăm sóc ban đầu.

Phương pháp

Trong nghiên cứu quan sát này, những khách hàng đến điều trị vật lý trị liệu được tuyển dụng tại Úc. Họ phải ít nhất 18 tuổi. Những người tham gia được sàng lọc xem có mắc hội chứng chuyển hóa hay không, đây là kết quả chính của nghiên cứu này. Điều này được định nghĩa là có ít nhất 3 trong 5 yếu tố rủi ro:

1. Béo phì bụng, được xác định bằng chu vi vòng eo
   • Số đo vòng eo được lấy từ điểm hẹp nhất giữa xương sườn dưới và mào chậu khi bệnh nhân đứng với bụng thư giãn.
     • Người da trắng ≥ 94cm (nam), ≥ 80cm (nữ)
     • Châu Âu ≥ 102cm (nam), ≥ 88cm (nữ)
     • Người Châu Á ≥ 90cm (nam), ≥ 80cm (nữ)
   • Tăng triglyceride
     • Triglyceride huyết thanh ≥ 2,0 mmol/L
     • Hoặc dùng thuốc điều trị tăng triglyceride
   • Giảm HDL-cholesterol
     • Cholesterol HDL huyết thanh < 1,0 mmol/L (nam) hoặc < 1,3 mmol/L (nữ)
     • Hoặc dùng thuốc để giảm cholesterol HDL
   • Huyết áp tăng cao
     • Tâm thu ≥ 130 mmHg và/hoặc tâm trương ≥ 85 mmHg
     • Hoặc dùng thuốc điều trị tăng huyết áp
   • Đường huyết ngẫu nhiên tăng cao
     • < 7,8 mmol/L
     • Hoặc được chẩn đoán là (tiền) tiểu đường
     • Hoặc dùng thuốc điều trị tăng đường huyết

Các kết quả thứ cấp bao gồm hoạt động thể chất, chế độ ăn uống và tầm quan trọng của việc thay đổi lối sống để kiểm soát bệnh mãn tính.

• Hoạt động thể chất được đo bằng Bảng câu hỏi ngắn về hoạt động thể chất gồm 7 mục (IPAQ-SF). Đây là biện pháp tự đánh giá hoạt động thể chất trong tuần qua. Bệnh nhân trả lời các câu hỏi và có thể được phân loại thành mức độ hoạt động thể chất cao, trung bình và thấp. Các đơn vị tương đương chuyển hóa của nhiệm vụ (MET) cũng có thể được rút ra từ đánh giá này.
• Chế độ ăn uống được đo bằng Khảo sát điểm chế độ ăn uống lành mạnh gồm 38 mục của Tổ chức nghiên cứu khoa học và công nghiệp Khối thịnh vượng chung (CSIRO). Tổng điểm dao động từ 0 đến 100, điểm càng cao thì càng phản ánh mức độ tuân thủ Hướng dẫn chế độ ăn uống của Úc tốt hơn.
• Tầm quan trọng của việc thay đổi lối sống theo ý kiến của những người tham gia được đánh giá trên thang điểm trực quan từ 0-100. Sự tự tin của họ trong việc thay đổi lối sống và sự quan tâm của họ trong việc tham gia chương trình thay đổi lối sống cũng được đánh giá. 0 biểu thị không có tầm quan trọng/sự tin cậy/sự quan tâm.
• Thông tin thêm về tình trạng nhân khẩu học, các yếu tố lối sống, tiền sử bệnh lý cá nhân và chẩn đoán cần điều trị vật lý trị liệu cũng được thu thập.
• Các phép đo nhân trắc học bao gồm chiều cao và cân nặng để tính chỉ số khối cơ thể (BMI).

Kết quả

Có hai trăm ba mươi người tham gia vào nghiên cứu. 63 phần trăm người tham gia là nữ. Độ tuổi trung bình của họ là 54 và 71% bị thừa cân hoặc béo phì vì BMI của họ ≥ 25 kg/m2. Có chín mươi bốn người tham gia vật lý trị liệu để điều trị các bệnh lý về cơ xương hoặc chỉnh hình.

84 (37%) trong số 230 người tham gia có kết quả xét nghiệm dương tính với hội chứng chuyển hóa. Điều quan trọng là không có người tham gia nào biết được điều này. Yếu tố nguy cơ phổ biến nhất là tình trạng tăng huyết áp ở 89% số người tham gia. Hơn một nửa số người tham gia không biết mình bị huyết áp cao và do đó không dùng bất kỳ loại thuốc nào. Trong số những người được phân loại là mắc hội chứng chuyển hóa, 88% có vòng eo tăng cao và 81% có lượng triglyceride cao và cholesterol HDL thấp.

Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa cao hơn ở những người sống ở khu vực có bất lợi về kinh tế xã hội, người lớn tuổi và người thất nghiệp. Những người mắc hội chứng chuyển hóa ít vận động hơn.

Phân tích hồi quy logistic cho thấy tuổi tác và tình trạng kinh tế xã hội có liên quan đến mô hình. Mỗi năm, tuổi tác tăng lên làm tăng nguy cơ mắc hội chứng chuyển hóa thêm 6%. Khi người tham gia sống ở khu vực có lợi thế về kinh tế xã hội, nguy cơ mắc hội chứng chuyển hóa thấp hơn từ 72 đến 88% so với người tham gia sống ở khu vực có lợi thế về kinh tế xã hội.

Câu hỏi và suy nghĩ

Bạn nên nhớ điều gì về nghiên cứu này? Là một chuyên gia vật lý trị liệu, bạn sẽ gặp những người có vấn đề về cơ xương. Một số bệnh có cơ chế khởi phát rõ ràng và có thể được điều trị phù hợp. Những người khác sẽ biểu hiện các triệu chứng mãn tính hơn, một phần có thể do hội chứng chuyển hóa và tình trạng viêm cấp độ thấp tiềm ẩn đi kèm. Nghiên cứu này đã chứng minh được điều này vì tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa ở nhóm dân số này là 37% so với 25% ở nhóm dân số nói chung. Ví dụ, những người bị viêm xương khớp có thể được hưởng lợi từ phương pháp điều trị của bạn nhưng có thể đạt được kết quả tốt hơn khi giải quyết được nguyên nhân cơ bản. Xét về cột sống, Guo et al. (2024) đã chứng minh rằng rối loạn chuyển hóa ảnh hưởng đáng kể đến bệnh đĩa đệm cột sống nhiều hơn là những thay đổi về mặt cơ học sinh học. Điều này càng củng cố thêm cho lý thuyết rằng cột sống của bạn (và có thể là các khớp khác) không bị hao mòn do chịu quá nhiều tải trọng, lỗi vận động hoặc tư thế xấu. Có thể những tình trạng này trở nên đau đớn do tình trạng viêm nhẹ làm các mô của bạn nhạy cảm hơn. Đặc biệt, vì nhiều người không bị đau lưng nhưng lại có đĩa đệm phồng hoặc lồi ra, điều này đã được Jensen và cộng sự chứng minh cách đây 30 năm vào năm 1994 !

Bạn có thể dễ dàng đưa ra phán đoán dựa trên sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ chuyển hóa này. Bạn có thể thực hiện sàng lọc đầu tiên bằng cách đo vòng eo, huyết áp và xét nghiệm máu mao mạch để kiểm tra lượng đường trong máu của mọi người. Nếu 3 trong 3 kết quả là dương tính thì khẳng định có hội chứng chuyển hóa. Nếu chỉ có 1 hoặc 2 kết quả dương tính, bạn nên xét nghiệm thêm triglyceride và cholesterol HDL. Ở Bỉ, nơi tôi hành nghề, vật lý trị liệu là dịch vụ chăm sóc thứ cấp, nghĩa là chúng tôi dựa vào sự giới thiệu từ bác sĩ đa khoa của mọi người để được điều trị vật lý trị liệu. Thay vì tự mình thực hiện các xét nghiệm máu này, tôi sẽ gọi điện thoại cho bác sĩ đa khoa để tìm hiểu thêm về các xét nghiệm máu này ở bệnh nhân của mình. Tuy nhiên, ở nhiều quốc gia, bạn có thể tiếp cận trực tiếp với dịch vụ vật lý trị liệu và có thể dễ dàng đo lượng đường trong máu bằng thiết bị AccuCheck giá rẻ. Để lấy được triglyceride và cholesterol HDL, người ta đã sử dụng một thiết bị đắt tiền hơn, bạn có thể nhờ bác sĩ đa khoa đánh giá.

Một trong những nguyên nhân chính gây ra hội chứng chuyển hóa là sự mất cân bằng năng lượng do lượng calo nạp vào quá nhiều và hoạt động thể chất không đủ (PA). Bên cạnh việc điều chỉnh lối sống (bao gồm thay đổi chế độ ăn uống, ngủ ngon hơn, bỏ hút thuốc và hạn chế uống rượu), tăng cường hoạt động thể chất có vẻ là vô cùng quan trọng. Ở đây, vai trò của bạn với tư cách là một bác sĩ vật lý trị liệu có tầm quan trọng cực kỳ lớn. “Đạt được hoặc vượt quá yêu cầu hoạt động thể chất sẽ làm giảm nguy cơ mắc hội chứng chuyển hóa đồng thời cải thiện các thông số ở những người đã mắc hội chứng chuyển hóa hoặc các thành phần của nó.” Chomiuk và cộng sự, (2024) Khi những người tham gia nghiên cứu hiện tại được hỏi về vấn đề này, những người mắc hội chứng chuyển hóa ít tự tin hơn về khả năng thay đổi lối sống của họ. Đó chính là nơi bạn có thể cung cấp hướng dẫn và tạo nên sự khác biệt!

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Những người tham gia cũng có thể được phân loại là mắc hội chứng chuyển hóa khi họ dùng thuốc để kiểm soát các yếu tố nguy cơ chuyển hóa. Ví dụ, một người dùng thuốc chống tăng huyết áp được phân loại là dương tính với huyết áp cao. Tuy nhiên, khi dùng những loại thuốc này, tôi cho rằng huyết áp đã được điều trị và nằm trong phạm vi bình thường.

Phân tích này cho thấy những người ở những vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn có nguy cơ mắc hội chứng chuyển hóa cao hơn. Tương tự, người lớn tuổi có nhiều khả năng mắc hoặc mắc hội chứng chuyển hóa hơn. Những yếu tố này không thể giải quyết được bằng vật lý trị liệu, do đó, việc giải quyết các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi càng trở nên quan trọng hơn.

Điểm mạnh của nghiên cứu hiện tại là sử dụng các tiêu chí khách quan để xác định sự hiện diện của hội chứng chuyển hóa. Điều này được thực hiện theo tiêu chí của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia (AHA/NHLBI).

Mô hình phân tích hồi quy với các biến quan trọng là tuổi tác và bất lợi về kinh tế xã hội cho thấy sự phù hợp tốt, nhưng chỉ có thể giải thích được 27% sự thay đổi khi có hội chứng chuyển hóa. Điều đó có nghĩa là có hơn hai biến số này có thể giải thích được sự xuất hiện của hội chứng chuyển hóa. Tuy nhiên, các yếu tố liên quan đến lối sống như hoạt động thể chất, tình trạng hút thuốc, lượng rượu tiêu thụ và chế độ ăn uống vẫn không đáng kể trong mô hình hồi quy.

Một hạn chế của nghiên cứu hiện tại là chế độ ăn uống và hoạt động thể chất được đánh giá bằng bảng câu hỏi tự báo cáo, có thể dẫn đến đánh giá thấp hoặc đánh giá cao hoạt động thể chất hoặc sai lệch do hồi tưởng.

Những thông điệp mang về nhà

Là một chuyên gia vật lý trị liệu, bạn có thể đóng vai trò quan trọng trong việc phòng ngừa và điều trị hội chứng chuyển hóa. Vì nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa cao hơn ở những người đến phòng vật lý trị liệu so với dân số nói chung, nên điều này đặc biệt quan trọng vì sự hiện diện của hội chứng chuyển hóa làm tăng nguy cơ mắc các tình trạng sức khỏe nghiêm trọng trong tương lai (bao gồm tiểu đường, bệnh tim và đột quỵ), nhưng cũng có thể ngụ ý là làm nhạy cảm hơn với các tình trạng cơ xương phổ biến hơn. Bằng cách tăng cường hoạt động thể chất của người mắc hội chứng chuyển hóa, bạn có thể tạo ra sự khác biệt lớn nếu kết hợp với việc thay đổi lối sống.

Thẩm quyền giải quyết

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., và Peiris, C. L. (2024). Hội chứng chuyển hóa rất phổ biến và không được chẩn đoán ở những khách hàng đến phòng vật lý trị liệu tư nhân: Một nghiên cứu cắt ngang. Vật lý trị liệu.