Nghiên cứu Hip 28 tháng 11 năm 2022
Người trung gian và người điều phối giáo dục cùng với bài tập về cải thiện nhận thức trong bệnh lý gân cơ mông
Giới thiệu
Quyết định phương pháp điều trị nào dành cho bệnh nhân mắc bệnh lý cơ xương khớp là công việc bạn phải làm hàng ngày khi làm việc với tư cách là một chuyên gia vật lý trị liệu. Trong trường hợp lý tưởng, bạn nên chọn một phác đồ điều trị dựa trên kiến thức bạn học được ở trường, thông qua thực tập, thực hành, giáo dục (liên tục), kinh nghiệm lâm sàng và lý luận. Nhưng thực hành không chỉ là quyết định nên áp dụng phương pháp điều trị nào cho ai đó. Bạn sẽ gặp phải những bệnh nhân hỏi lý do và cách điều trị. Biết được cơ chế nào dẫn đến kết quả tốt hơn có thể có giá trị cho hoạt động thực hành của bạn. Người trung gian điều trị giải thích cách thức điều trị hoạt động để đạt được kết quả nhất định. Bằng cách này, bạn có thể cung cấp thông tin tốt hơn cho khách hàng về các động lực cơ bản để cải thiện. Mặt khác, việc biết được đặc điểm nào của bệnh nhân ảnh hưởng đến kết quả điều trị (yếu tố điều tiết) cho phép bạn lựa chọn một số loại điều trị nhất định để điều chỉnh can thiệp cho từng cá nhân. Nghiên cứu này cố gắng tìm ra những yếu tố trung gian và điều tiết tác động đến kết quả của bệnh lý gân cơ mông.
Phương pháp
Nghiên cứu này là một phân tích thăm dò về một RCT đã được công bố trước đó. Trong RCT này, được công bố vào năm 2018, 3 nhánh đã được so sánh với nhau. RCT đã so sánh chương trình giáo dục và tập thể dục kéo dài 8 tuần (14 buổi) với một mũi tiêm corticosteroid duy nhất và phương pháp theo dõi trong điều trị bệnh lý gân cơ mông. Những cá nhân từ 35-70 tuổi bị đau hông bên trong hơn 3 tháng và được xác nhận mắc bệnh lý gân mông đã được đưa vào nghiên cứu. Vào tuần thứ 8 và năm thứ 1, đánh giá thay đổi toàn cầu (GROC) là thước đo kết quả được lựa chọn và kết quả cho thấy giáo dục và tập thể dục là phương pháp điều trị được ưu tiên.
“ Giáo dục cộng với tập thể dục và tiêm corticosteroid dẫn đến tỷ lệ cải thiện toàn diện cao hơn do bệnh nhân báo cáo và cường độ đau thấp hơn so với không điều trị sau tám tuần. Giáo dục kết hợp với tập thể dục có hiệu quả hơn tiêm corticosteroid. Sau 52 tuần theo dõi, giáo dục cộng với tập thể dục đã mang lại sự cải thiện toàn diện tốt hơn” .
Để tìm ra các tác nhân trung gian và điều tiết của kết quả bệnh lý gân cơ mông sau khi giáo dục cộng với tập thể dục, phân tích hậu kiểm này đã được thực hiện. Kết quả đáng quan tâm là đánh giá toàn cầu về sự thay đổi sau 52 tuần, được đánh giá trên thang điểm 11, từ “tốt hơn rất nhiều” đến “kém hơn rất nhiều”. Các kết quả được chuyển đổi thành thang đo nhị phân và các phản hồi "khá tốt hơn" đến "tốt hơn rất nhiều" được định nghĩa là kết quả thành công.
Kết quả
Bảng sau đây minh họa các chất trung gian trong mỗi nhóm ở thời điểm ban đầu và sau 8 tuần. Các yếu tố trung gian quan trọng ở tuần thứ 8 là lực xoay hông, chức năng riêng biệt của bệnh nhân cao hơn, hiệu quả bản thân cao hơn và mức độ đau liên tục thấp hơn khi chúng ta xem xét việc giáo dục kết hợp tập thể dục so với việc chờ đợi và quan sát. Điều này có nghĩa là nhóm giáo dục kết hợp với tập thể dục có mức độ tự kiểm soát cơn đau và chức năng cụ thể của bệnh nhân cao hơn so với nhóm chờ đợi và mức độ đau liên tục thấp hơn sau tám tuần. Nhóm giáo dục kết hợp với tập thể dục cũng có mô men xoắn cơ mông cao hơn nhóm chờ đợi.
Khi so sánh nhóm giáo dục cộng với tập thể dục và nhóm dùng corticosteroid, chúng ta thấy rằng nhóm tập thể dục có hiệu quả bản thân và chức năng cao hơn, đồng thời ít đau liên tục hơn sau 8 tuần. Với việc tiêm corticosteroid, khả năng tự kiểm soát cơn đau và chức năng hoạt động của bệnh nhân cao hơn sau 8 tuần so với nhóm chờ đợi.
Tác động của giáo dục cộng với tập thể dục so với việc chờ đợi và quan sát đối với đánh giá thay đổi toàn cầu được điều chỉnh bởi chức năng cụ thể của bệnh nhân, mức độ đau liên tục và khả năng tự kiểm soát cơn đau. Khi so sánh giáo dục cộng với tập thể dục và tiêm corticosteroid thì thấy kết quả tương tự. Điều này có nghĩa là chức năng và hiệu quả bản thân của bệnh nhân cao hơn và cơn đau liên tục ít hơn sẽ cải thiện kết quả GROC. Do đó, giáo dục và tập thể dục có tác dụng cải thiện GROC thông qua việc cải thiện chức năng, khả năng tự chủ và mức độ đau, nhưng không cải thiện khả năng bắt cóc chủ động hoặc lực xoay hông.
Kết quả phân tích mức độ điều tiết cho thấy không có bằng chứng nào cho thấy tình trạng mãn kinh, thời gian kéo dài triệu chứng và VISA-G (đau và khuyết tật) làm giảm kết quả GROC sau 1 năm. Vì vậy, các biến này không ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị được quan sát.
“Giáo dục cộng với tập thể dục không cải thiện được nhận thức của bệnh nhân về tình trạng của họ bằng cách tăng cường cơ bắp hoặc cải thiện chuyển động khép hông chủ động – mục tiêu ngầm của bài tập thể dục. Thay vào đó, có vẻ như giáo dục cộng với tập thể dục ảnh hưởng đến nhận thức của bệnh nhân về sự cải thiện thông qua việc giảm tần suất họ cảm thấy đau, tăng khả năng thực hiện các nhiệm vụ quan trọng đối với họ hoặc đã bị ảnh hưởng trước đó và cho phép họ làm được nhiều việc hơn khi bị đau”
Câu hỏi và suy nghĩ
Các tác giả đã lựa chọn những người trung gian và người điều tiết kết quả của bệnh lý gân mông và đưa ra lý do cho từng người. Các tác giả đã định nghĩa các chất trung gian tiềm năng sau: phạm vi bắt cóc chủ động, mô men xoắn của cơ bắt cóc, khả năng tự điều chỉnh cơn đau, tính ổn định của cơn đau và chức năng cụ thể của từng bệnh nhân. Phân tích trung gian cho thấy những tác động tích cực của giáo dục và tập thể dục được trung gian (=gây ra) bởi những cải thiện về hiệu quả bản thân, chức năng riêng biệt của bệnh nhân và giảm đau liên tục. Do đó, trái với suy nghĩ thông thường, chương trình tập luyện này không phát huy tác dụng bằng cách tăng sức mạnh cơ hông hoặc phạm vi hoạt động của cơ hông. Khi tham gia chương trình tập luyện này, bệnh nhân không cải thiện bằng cách tăng cường sức mạnh hoặc lấy lại phạm vi vận động, mà chương trình dẫn đến những cải thiện thông qua việc giảm tần suất đau (giảm mức độ đau liên tục), tăng khả năng thực hiện các nhiệm vụ quan trọng đối với họ hoặc trước đây bị ảnh hưởng (chức năng cụ thể của bệnh nhân tốt hơn) và cho phép họ làm được nhiều việc hơn khi bị đau (cải thiện khả năng tự kiểm soát cơn đau).
Các tác nhân điều tiết tiềm năng được chọn không ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Do đó, tình trạng khuyết tật do bệnh lý gân cơ mông, tình trạng mãn kinh, thời gian triệu chứng, mức độ nghiêm trọng của bệnh lý gân được xác định bằng MRI và việc đánh giá thảm họa cơn đau không làm thay đổi hiệu quả điều trị được quan sát thấy của việc tập thể dục cùng với giáo dục sau 1 năm.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn tổng quan về các cơ chế dẫn đến cải thiện kết quả GROC sau 1 năm. Tuy nhiên, nghiên cứu hiện tại là một phân tích hậu kiểm dữ liệu từ một RCT trong đó quy mô mẫu được tính toán để phát hiện sự khác biệt trong GROC, nhưng không phải để xác định các chất trung gian và chất điều tiết tiềm ẩn của kết quả bệnh lý gân mông. Cần lưu ý điều này vì theo cách này, khả năng tìm thấy kết quả âm tính giả sẽ tăng lên.
Chỉ một số biến được chọn, nhưng có thể có nhiều biến khác ảnh hưởng đến tác động của giáo dục cộng với tập thể dục lên GROC. Tuy nhiên, những loại phân tích này đã được thực hiện trong các tình trạng khác như đau lưng dưới và viêm xương khớp. Ở đây, hiệu ứng trung gian của lòng tự tin và các khía cạnh của trải nghiệm đau đối với tác động của nhiều phương pháp điều trị khác nhau (hầu hết bao gồm một số yếu tố về hoạt động thể chất/tập thể dục và giáo dục/thông tin) cũng được thấy. Do đó, các chất trung gian trong nghiên cứu này có thể được chấp nhận là những chất trung gian thực sự tiềm năng. Phân tích độ nhạy còn cho thấy kết quả về tính ổn định của cơn đau tương đối không nhạy cảm với sự thay đổi do yếu tố gây nhiễu. Tuy nhiên, chức năng riêng biệt của bệnh nhân nhạy cảm hơn với những thay đổi do các biến số gây nhiễu và do đó, điều này cần được diễn giải một cách thận trọng.
Những thông điệp mang về nhà
Chức năng được cải thiện, khả năng tự chủ và mức độ đau ít liên tục hơn thông qua giáo dục và tập thể dục giúp cải thiện GROC thay vì cải thiện sức mạnh và phạm vi chuyển động. Tình trạng mãn kinh, thời gian triệu chứng kéo dài và tình trạng khuyết tật gân cơ mông không ảnh hưởng đến sự cải thiện GROC. Cần lưu ý rằng quy mô mẫu được tính toán cho mục đích khác với mục đích nghiên cứu ở đây và đây là phân tích hậu kiểm.
Thẩm quyền giải quyết
NÂNG CAO CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CỦA BẠN VỀ ĐAU HÔNG LIÊN QUAN ĐẾN CHẠY BỘ - MIỄN PHÍ!
Đừng để có nguy cơ bỏ lỡ những dấu hiệu cảnh báo tiềm ẩn hoặc phải điều trị cho người chạy bộ dựa trên chẩn đoán sai ! Hội thảo trực tuyến này sẽ giúp bạn tránh mắc phải những sai lầm mà nhiều nhà trị liệu thường mắc phải!
