Giới thiệu

Ung thư vú là loại ung thư phổ biến nhất ảnh hưởng đến phụ nữ. Tỷ lệ sống sót quan trọng đã đạt được trong những thập kỷ gần đây, nhờ những tiến bộ trong điều trị, nhưng tác dụng phụ của các phương pháp điều trị này lại thường xuyên xảy ra. Ở những phụ nữ được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ vú, tác dụng phụ thường gặp là viêm dính bao hoạt dịch hoặc vai đông cứng . Trong trường hợp vai đông cứng nguyên phát (còn gọi là vô căn), liệu pháp tập thể dục là phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng. Người ta biết rất ít về các phương pháp điều trị bảo tồn cho tình trạng vai đông cứng sau cắt bỏ vú, đây là một dạng viêm bao hoạt dịch dính mắc phải. Theo hướng này, nghiên cứu này nhằm mục đích mở rộng kiến thức của chúng ta về hiệu quả của các bài tập vai đông cứng sau phẫu thuật cắt bỏ vú.

Phương pháp

Trong thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên này, những phụ nữ bị vai đông cứng ở một bên sau phẫu thuật cắt bỏ vú đã được đưa vào nghiên cứu. Tất cả họ đều ở độ tuổi từ 40 đến 60. Vai đông cứng của họ đang ở giai đoạn thứ hai (đông cứng). Cơn đau vai của họ kéo dài ít nhất 3 tháng và tình trạng cứng vai dẫn đến hạn chế phạm vi chuyển động của vai khi gập, mở và xoay trong và xoay ngoài ít nhất 50% so với vai khỏe mạnh.

Những phụ nữ tham gia được thực hiện bài tập vai cố định sau phẫu thuật cắt bỏ vú. Họ được phân chia ngẫu nhiên để tham gia vật lý trị liệu thông thường hoặc can thiệp thử nghiệm bao gồm các bài tập Thera-band, các bài tập ổn định xương bả vai và chương trình thông thường. Nhóm đối chứng chỉ thực hiện chương trình vật lý trị liệu thông thường. Các tác giả mô tả phương pháp vật lý trị liệu thông thường này bao gồm những điều sau:

Chương trình Vật lý trị liệu thông thường:

• Tính thường xuyên: 30-40 phút, 5 ngày mỗi tuần trong 8 tuần.
• Thành phần:
  • Gói nóng: Đắp trong vòng 5-10 phút.
  • Bài tập động viên thụ động:
    • Động tác vận động khớp vai (GH):
      • Trượt về phía sau để tăng độ uốn cong và xoay vào trong.
      • Trượt đuôi để tăng khả năng bắt cóc.
      • Trượt về phía trước để tăng khả năng xoay ngoài.
    • Vận động cơ vai ngực: Cải thiện các chuyển động của xương bả vai (kéo/co, nâng/hạ và xoay).
  • Bài tập phạm vi chuyển động chủ động (ROM):
    • Bài tập lắc lư: Nghiêng người về phía trước với tay không bị ảnh hưởng trên bàn, lắc cánh tay qua lại, sang hai bên và theo chuyển động tròn (lặp lại 10 lần, 5 lần mỗi ngày).
    • Bài tập leo tường: Leo tường bằng tay, giữ nguyên trong 15-30 giây ở vị trí cao nhất (10 lần lặp lại, 5 lần/ngày).
  • Bài tập kéo giãn bao xơ: Kéo căng bao vai trước, sau và dưới, giữ trong 15-30 giây (5 lần lặp lại, 5 lần mỗi ngày).

Nhóm can thiệp tham gia kết hợp các bài tập Thera-Band phân loại và các bài tập ổn định xương bả vai, ngoài chương trình vật lý trị liệu thông thường.

Bài tập Thera-Band được phân loại:

• Tính thường xuyên: 60 phút, 5 ngày mỗi tuần trong 8 tuần.
• Tiến trình: Bắt đầu bằng dải vàng, sau đó chuyển sang dải đỏ và cuối cùng là dải xanh lá cây vì trẻ có thể dễ dàng hoàn thành ba hiệp, mỗi hiệp 10-15 lần, mỗi lần 25 giây.
• Bài tập: gập vai, dạng vai, xoay trong, xoay ngoài

Bài tập ổn định xương bả vai:

• Tính thường xuyên: 30 phút, mỗi lần 10 lần.
• Bài tập:
  • Bài tập đồng hồ xương bả vai: Đặt cánh tay lên tường, di chuyển các ngón tay đến vị trí 12, 3, 6 và 9 giờ để cải thiện độ nâng, kéo, hạ và co của xương bả vai.
  • Bài tập trượt khăn: Đặt tay lên khăn trên tường, di chuyển theo chuyển động tiến và lùi 12 inch (30,5 cm).
  • Bài tập ổn định bóng: Đặt tay lên quả bóng dựa vào tường, giữ cho quả bóng ổn định trong khi có tác động gây nhiễu.
  • Bài tập cắt cỏ: Kéo vật nặng bằng cách duỗi chân dưới và xoay thân.
  • Đấm cơ răng cưa trước: Thực hiện các cú đấm luân phiên trong khi giữ Thera-Band để tạo lực cản.

Các bài tập vai đông cứng sau phẫu thuật cắt bỏ vú này nhằm mục đích cải thiện phạm vi chuyển động (ROM) của vai, sức mạnh cơ và chất lượng cuộc sống nói chung (QoL).

Các biện pháp kết quả:

Các biện pháp đánh giá kết quả được đánh giá trước và sau giai đoạn can thiệp kéo dài 8 tuần và bao gồm:

• Chức năng vật lý của vai được đo bằng Bản câu hỏi về khuyết tật của cánh tay, vai và bàn tay (DASH)
• Đau được đo bằng thang đo thị giác tương tự (VAS),
• Chất lượng cuộc sống được đo bằng Bảng câu hỏi ngắn 36 (SF-36) .
• Phạm vi chuyển động được đánh giá bằng cách sử dụng máy đo góc kỹ thuật số
• Sức mạnh cơ bắp được đo một cách khách quan bằng máy đo lực cầm tay

Không có sự phân chia cụ thể giữa các biện pháp kết quả chính và phụ.

Kết quả

Có bảy mươi người tham gia vào thử nghiệm. Lúc đầu, các nhóm có sự tương đương nhau.

Phân tích chỉ ra sự tương tác đáng kể giữa can thiệp và thời gian (F18,51=139,81, p=0,001,=0,98). Cả tác động của thời gian (F18,51=1181,78, p=0,001,=0,99) và can thiệp (F18,51=35,59, p=0,001,=0,92) đều có ý nghĩa.

So sánh giữa các nhóm cho thấy cơn đau, điểm DASH, phạm vi chuyển động (theo mọi hướng) và chất lượng cuộc sống được cải thiện đáng kể hơn ở nhóm can thiệp.

Mọi hướng chuyển động đều được cải thiện đáng kể ở cả hai nhóm. Tuy nhiên, sự khác biệt trung bình cho thấy sự cải thiện đáng kể hơn ở nhóm can thiệp đối với mọi hướng chuyển động.

Mọi khía cạnh của chất lượng cuộc sống, được đo bằng SF-36 đều được cải thiện đáng kể ở cả hai nhóm, nhưng ở đây, sự khác biệt trung bình giữa các nhóm cũng chỉ ra rằng nhóm can thiệp đã cải thiện ở mức độ lớn hơn.

Câu hỏi và suy nghĩ

Tại sao nhóm can thiệp lại cải thiện ở mức độ lớn hơn? Tôi cho rằng có hai lý do đằng sau việc này. Một mặt, nhóm can thiệp tham gia vật lý trị liệu gấp đôi so với nhóm đối chứng. Nhóm can thiệp có các buổi tập kéo dài ít nhất 90-100 phút, trong khi nhóm đối chứng chỉ tham gia đào tạo trong 30-40 phút. Mặt khác, chương trình vật lý trị liệu thông thường chỉ là can thiệp thụ động và chủ động-thụ động, trong khi nhóm can thiệp thử nghiệm cũng phải thực hiện các bài tập tăng cường sức mạnh và ổn định đầy thử thách. Hiệu quả của việc tăng cường sức mạnh ở vai đông cứng nguyên phát đã được chứng minh trong một thử nghiệm của Kumar và cộng sự. (2017) . Nhìn chung, tôi hiểu rằng một chương trình tập luyện khó khăn hơn với thời gian dài hơn đáng kể sẽ mang lại hiệu quả cao hơn, như đã được chứng minh trong nhóm can thiệp.

Các nhà vật lý trị liệu có thể kết hợp các bài tập Thera-Band phân loại và các bài tập ổn định xương bả vai vào các chương trình phục hồi chức năng cho bệnh nhân AC sau cắt bỏ vú để cải thiện chức năng vai và chất lượng cuộc sống. Thử nghiệm không gặp phải bất kỳ tác dụng phụ nào, do đó, các bài tập này có thể bổ sung một cách an toàn vào phương pháp điều trị thông thường.

Những phát hiện này có thể được khái quát hóa cho những nhóm dân số tương tự trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú và bị vai đông cứng, vì các bài tập được sử dụng có thể áp dụng rộng rãi. Tuy nhiên, không có thông tin chi tiết nào về tình trạng điều trị ung thư được đưa ra nên chúng tôi không thể nói liệu những phụ nữ này có còn đang trong quá trình điều trị hay không. Điều này hạn chế khả năng khái quát hóa.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Phương pháp nghiên cứu, bao gồm phân bổ ngẫu nhiên và các biện pháp đánh giá kết quả toàn diện, đảm bảo mang lại kết quả đáng tin cậy. Tuy nhiên, việc không làm mù trong quá trình điều trị và thiếu sự theo dõi lâu dài là những hạn chế.

Các bài tập ổn định xương bả vai nhằm mục đích cải thiện sự liên kết và chuyển động của xương bả vai. Thật không may, điều này đã không được đo lường. Vậy là do xương bả vai cử động tốt hơn hay các cơ xung quanh xương bả vai trở nên khỏe hơn?

Một hạn chế quan trọng là không có kết quả chính xác. Trong giao thức đã đăng ký, các tác giả chỉ ra rằng các biện pháp đánh giá kết quả chính là phạm vi chuyển động của vai, chức năng thể chất được đo bằng DASH và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe được đo bằng SF-36. Các kết quả khác như sức mạnh cơ và cơn đau được coi là biện pháp kết quả thứ cấp. Sử dụng phép hiệu chỉnh Bonferroni để đặt giá trị p thấp hơn nhằm có thể thực hiện các so sánh khác nhau.

Những thông điệp mang về nhà

Thử nghiệm ngẫu nhiên này so sánh liệu pháp vật lý thông thường với một biện pháp can thiệp thực nghiệm bao gồm các bài tập Thera-band và các bài tập ổn định xương bả vai được bổ sung vào liệu pháp vật lý thông thường. Cả hai nhóm đều cho thấy sự cải thiện đáng kể về phạm vi chuyển động vai, sức mạnh cơ, giảm đau và chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, nhóm can thiệp đã chứng minh được sự cải thiện đáng kể hơn so với nhóm đối chứng.

Nhóm can thiệp có điểm VAS và điểm DASH (Khuyết tật ở cánh tay, vai và bàn tay) thấp hơn sau khi điều trị, cho thấy ít đau hơn và chức năng vai tốt hơn. Sự gia tăng đáng kể về khả năng gập, mở, xoay trong và xoay ngoài vai và sức mạnh cơ đã được quan sát thấy ở nhóm can thiệp. Mọi khía cạnh của QoL, bao gồm chức năng thể chất, chức năng vai trò, đau nhức cơ thể, sức khỏe nói chung, sức sống, sức khỏe xã hội, sức khỏe cảm xúc và sức khỏe tâm thần, đều được cải thiện đáng kể hơn ở nhóm can thiệp.

Việc kết hợp các bài tập tăng cường sức mạnh và ổn định xương bả vai bằng Thera-Band mang lại lợi ích đáng kể cho chức năng vai và chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân bị vai đông cứng sau phẫu thuật cắt bỏ vú, khiến bài tập này trở thành sự bổ sung có giá trị cho các chương trình vật lý trị liệu thông thường.

Thẩm quyền giải quyết

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM. Hiệu quả kết hợp của Thera-Band phân loại và các bài tập ổn định xương bả vai đối với viêm dính bao hoạt dịch vai sau phẫu thuật cắt bỏ vú. Hỗ trợ chăm sóc bệnh nhân ung thư. 2023 Tháng Ba 16;31(4):215. doi: 10.1007/s00520-023-07641-6. Mã số PM: 36922413; Mã số PMC: PMC10017571.