Giới thiệu

Các vết rách lớn không thể phục hồi ở chóp xoay liên quan đến Đau vai liên quan đến chóp xoay gây suy nhược và có thể dẫn đến đau, giảm phạm vi chuyển động và do đó làm giảm chất lượng cuộc sống. Tài liệu mô tả cả phương pháp vật lý trị liệu và can thiệp phẫu thuật, nhưng việc xác định bệnh nhân nào sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ vật lý trị liệu vẫn là một thách thức. Nghiên cứu này nhằm mục đích giải quyết khoảng cách này bằng cách tiến hành nghiên cứu Delphi để đạt được sự đồng thuận của chuyên gia về các yếu tố dự báo phản ứng với vật lý trị liệu ở nhóm bệnh nhân bị rách chóp xoay nghiêm trọng.

Phương pháp

Nhiều chuyên gia làm việc trong lĩnh vực vật lý trị liệu và phẫu thuật chỉnh hình đã tham gia vào nghiên cứu đồng thuận Delphi này. Trong nghiên cứu Delphi, sự đồng thuận được tìm kiếm về một chủ đề cụ thể bằng cách thu thập ý kiến chuyên gia một cách độc lập và ẩn danh. Bằng chứng được đưa ra phải trải qua ba vòng, trong đó sự đồng thuận chỉ có thể đạt được khi đạt đến một ngưỡng thỏa thuận nhất định. Trong nghiên cứu này, bằng chứng được thu thập về tình trạng rách lớn không thể phục hồi ở chóp xoay.

Những người tham gia đủ điều kiện là các bác sĩ vật lý trị liệu có ít nhất mười năm kinh nghiệm trong lĩnh vực vật lý trị liệu cơ xương khớp hoặc nghiên cứu có chuyên môn lâm sàng và các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình chuyên về phẫu thuật vai hoặc nghiên cứu kết hợp với chuyên môn lâm sàng.

Ở Vòng 1 , các chuyên gia đã đưa ra ít nhất sáu yếu tố mà họ tin là có liên quan đến phản ứng thành công hay không thành công với liệu pháp vật lý trị liệu. Phản ứng thành công với vật lý trị liệu được định nghĩa là:

• Bệnh nhân quyết định không cần phẫu thuật nữa và/hoặc
• Phục hồi phạm vi chuyển động trên đầu không đau đủ để họ có thể thực hiện các chức năng hàng ngày quan trọng đối với họ.

Các yếu tố dự báo đã xác định được đánh giá ở Vòng 2 và được người tham gia đánh giá bằng thang điểm Likert để đánh giá tầm quan trọng của chúng trong việc dự đoán kết quả vật lý trị liệu.

Ở Vòng 3 , những người tham gia nhận được phản hồi từ Vòng 2 và được các nhà vật lý trị liệu yêu cầu đánh giá khả năng điều chỉnh của từng yếu tố dự báo.

Kết quả

Tám mươi tám chuyên gia đã hoàn thành Vòng 1 và 70 người tham gia vẫn ở lại Vòng 3, đạt tỷ lệ giữ chân là 79,54%. Ban đầu, 344 câu lệnh được tạo ra, trong đó 45 câu lệnh dự đoán được xác định ở Vòng 1. Có 22 yếu tố dự báo đã đạt được sự đồng thuận là quan trọng trong việc dự đoán kết quả của vật lý trị liệu và trong số đó, 12 yếu tố được các nhà vật lý trị liệu coi là có thể thay đổi được. Chúng có thể được chia thành 4 yếu tố lâm sàng và 8 yếu tố bệnh nhân.

Theo các chuyên gia, cần cân nhắc những yếu tố sau để dự đoán kết quả vật lý trị liệu cho những bệnh nhân bị rách gân chóp xoay nghiêm trọng không thể phục hồi. Lưu ý rằng yếu tố dự đoán kết quả thành công được biểu thị bằng dấu “+” và yếu tố dự đoán kết quả không thành công được biểu thị bằng dấu “-”.

Các yếu tố bệnh nhân có thể thay đổi (bởi các nhà vật lý trị liệu):

• Kỳ vọng tích cực: +
• Mức độ động lực tham gia cao: +
• Có kỳ vọng thực tế: +
• Chứng sợ vận động: –
• Bằng chứng lâm sàng về việc tạo ra lực ở các phần còn nguyên vẹn của vòng xoay vai: +
• Phạm vi chuyển động thụ động tốt: +
• Khả năng của bệnh nhân đạt được phạm vi gập vai chủ động tốt khi nằm ngửa: +
• Can thiệp sớm bằng vật lý trị liệu: +

Các yếu tố lâm sàng có thể thay đổi (bởi các nhà vật lý trị liệu):

• Liều lượng và chất lượng bài tập đầy đủ: +
• Khả năng của chuyên gia vật lý trị liệu trong việc cung cấp lời giải thích chất lượng cao: +
• Thiết lập mục tiêu thực tế và có sự hợp tác hướng cụ thể đến mục tiêu của bệnh nhân: +
• Sự kết hợp điều trị chặt chẽ giữa bệnh nhân và chuyên gia vật lý trị liệu: +

Hãy tham gia khóa học về vai của chúng tôi để thành thạo và trở thành chuyên gia vật lý trị liệu!

Các yếu tố của bệnh nhân không thể thay đổi (bởi các nhà vật lý trị liệu):

• Mức độ thảm họa cao: –
• Sự xuất hiện của cơn đau lan rộng: –
• Mức độ tự tin cao: +
• Sự xuất hiện của một vết rách hoàn toàn của cơ dưới vai: –
• Sự hiện diện của trầm cảm hoặc lo âu: –
• Một bệnh nhân có kinh nghiệm tích cực trước đó về vật lý trị liệu: +
• Hoạt động thể chất và có sở thích năng động: +
• Mức độ đau cơ bản cao: –
• Viêm khớp/viêm khớp vai: –
• Niềm tin mạnh mẽ về mặt sinh học cơ học, đặc biệt là xung quanh tổn thương gân: –

Các yếu tố dự báo không thể thay đổi chính:

• Rách cơ dưới vai : Một yếu tố cơ học sinh học được xác định là có khả năng dự báo kết quả kém.
• Bệnh lý khớp vai : Những thay đổi về cấu trúc ở khớp làm hạn chế phản ứng với vật lý trị liệu.
• Các yếu tố cơ sinh học : Phạm vi chuyển động thụ động và chủ động tốt (đặc biệt là khi nằm ngửa) và lực tạo ra ở các phần còn nguyên vẹn của vòng xoay vai có liên quan đến kết quả tốt hơn.

Câu hỏi và suy nghĩ

Một số yếu tố không đạt được sự đồng thuận về việc chúng có thể thay đổi được hay không hoặc chúng có quan trọng hay không. Đôi khi các bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ vật lý trị liệu không đồng tình với nhau. Điều này đúng với các yếu tố sau:

• Thảm họa hóa : các bác sĩ phẫu thuật coi đây là yếu tố không thể thay đổi, nhưng các nhà vật lý trị liệu lại coi đây là yếu tố có thể thay đổi. Sự khác biệt có thể nằm ở chỗ các bác sĩ vật lý trị liệu dành nhiều thời gian hơn cho bệnh nhân so với các bác sĩ phẫu thuật.
• Sự tự tin : một lần nữa, các bác sĩ phẫu thuật chỉ ra rằng yếu tố này là không thể thay đổi trong khi các nhà vật lý trị liệu chỉ ra rằng họ có thể cải thiện sự tự tin của mọi người.
• Mức độ đau cơ bản cao : Các bác sĩ phẫu thuật cho rằng đây là một yếu tố quan trọng cần xem xét, nhưng các nhà vật lý trị liệu thì không. Ý tưởng ở đây là các bác sĩ phẫu thuật có thể thấy nhiều bệnh nhân đã thử vật lý trị liệu trước đó nhưng kết quả vật lý trị liệu không như mong đợi hoặc không chịu được vật lý trị liệu do đau.
• Niềm tin y sinh mạnh mẽ về tổn thương gân : các nhà vật lý trị liệu chỉ ra rằng những niềm tin này rất quan trọng và có thể thay đổi được, trong khi các bác sĩ phẫu thuật lại cho rằng chúng không quan trọng và không thể thay đổi được.

Điều này một phần có thể là do các bác sĩ vật lý trị liệu và bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình nhìn thấy nhiều bệnh nhân khác nhau hoặc những bệnh nhân ở các giai đoạn khác nhau của tình trạng rách chóp xoay nghiêm trọng không thể phục hồi hoặc dành nhiều thời gian hơn cho bệnh nhân của họ.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Bằng cách sử dụng phương pháp đồng thuận Delphi, nghiên cứu này cung cấp cho chúng ta một khuôn khổ để thu thập và phân tích ý kiến chuyên gia. Điều quan trọng là phải nghiên cứu sâu hơn các yếu tố này thông qua các nghiên cứu triển vọng.

Sự khác biệt về bối cảnh lâm sàng và địa lý có thể ảnh hưởng đến quan điểm của chuyên gia. Nghiên cứu này tập trung vào các chuyên gia từ các nước có thu nhập cao và trung bình, vì ở các nước có thu nhập thấp, người ta thường áp dụng các phương pháp điều trị khác. Điều này có thể ngụ ý rằng những kết luận rút ra ở đây có thể không áp dụng được ở các nước có thu nhập thấp.

Kết quả của nghiên cứu này có ý nghĩa rất lớn đối với các nhà vật lý trị liệu làm việc với những bệnh nhân bị rách gân chóp xoay nghiêm trọng không thể phục hồi trong các cơ sở lâm sàng có thể áp dụng cả phương pháp phẫu thuật và không phẫu thuật. Tuy nhiên, những phát hiện này có thể ít áp dụng hơn ở những nơi có hạn chế về lựa chọn phẫu thuật hoặc nơi bệnh nhân có kỳ vọng chăm sóc sức khỏe khác nhau.

Những thông điệp mang về nhà

Đối với những bệnh nhân bị rách gân chóp xoay nghiêm trọng không thể phục hồi, các đánh giá vật lý trị liệu nên tập trung vào việc kiểm tra phạm vi chuyển động thụ động, kiểm tra phạm vi chuyển động chủ động ở tư thế nằm ngửa và đo lực tạo ra của các phần gân chóp xoay còn nguyên vẹn. Đây là những yếu tố cơ sinh học quan trọng có thể giúp xác định những bệnh nhân có khả năng cải thiện cao nhờ vật lý trị liệu. Bạn có thể sử dụng thông tin này để điều chỉnh chương trình tập luyện một cách tối ưu. Khi bạn có thể thiết kế một chương trình chất lượng cao, bạn có thể có một bệnh nhân trước mặt phản ứng tích cực với phương pháp điều trị của bạn. Nếu bạn có thể tiếp tục cải thiện chứng sợ vận động, kỳ vọng của bệnh nhân, thái độ bi quan, lòng tự trọng và động lực, đồng thời giảm mức độ lo lắng/trầm cảm và giảm niềm tin y sinh học về tổn thương gân, bạn sẽ mở ra con đường thành công cho quá trình điều trị. Với tư cách là một chuyên gia vật lý trị liệu, bạn có thể cải thiện kết quả điều trị của mình bằng cách trao đổi về tình trạng rách chóp xoay nghiêm trọng không thể phục hồi ở mức độ chất lượng cao, xây dựng mối quan hệ điều trị chặt chẽ, đặt ra kỳ vọng thực tế và điều chỉnh các mục tiêu chức năng cụ thể và thực tế thông qua sự hợp tác với bệnh nhân. Và đừng quên giảm cơn đau cơ bản bằng một số kỹ thuật nhất định và khuyến khích bệnh nhân vận động nhiều hơn!

Thẩm quyền giải quyết

Ó Conaire E, Rushton A, Jaggi A, Delaney R, Struyf F. Những yếu tố dự báo phản ứng với vật lý trị liệu ở những bệnh nhân bị rách gân cơ chóp xoay nghiêm trọng không thể phục hồi là gì? Đạt được sự đồng thuận của chuyên gia bằng nghiên cứu e-Delphi quốc tế. Rối loạn cơ xương BMC. 2024 Tháng Mười 12;25(1):807. doi: 10.1186/s12891-024-07872-6. Mã số PM: 39395963; Mã số PMC: PMC11470710.

Tìm hiểu thêm

Đau vai liên quan đến cơ chóp xoay

Tập 050: Vai không ổn định với Anju Jaggi

Gây đau để giảm đau ở gân cơ chóp xoay - Đau vai liên quan đến đâu?

Tập 023: Phức hợp Vai (KHÔNG) với Filip Struyf

Tập 059: Sự xáo trộn của xương bả vai và sự phân biệt thực tế với hư cấu trong chứng loạn động xương bả vai với Filip Struyf