Giới thiệu

Đau đầu do đốt sống cổ là một loại đau đầu thứ phát phổ biến có nguồn gốc từ rối loạn chức năng cột sống cổ. Do rối loạn chức năng cơ xương là nguyên nhân gây ra bệnh lý, vật lý trị liệu, tập thể dục và liệu pháp thủ công được chỉ định để cải thiện sức mạnh, sức bền và khả năng vận động bị suy giảm góp phần gây ra chứng đau đầu. Trước đây, cả phương pháp tập thể dục và liệu pháp thủ công đều được phát hiện có hiệu quả trong điều trị chứng đau đầu vùng cổ. Tập thể dục thường được coi là có lợi cho kết quả lâu dài hơn, trong khi liệu pháp thủ công chủ yếu được cho là có ích trong việc giảm đau ngắn hạn. Tuy nhiên, lợi ích lâu dài của liệu pháp thủ công vẫn chưa được nghiên cứu rõ ràng trong tài liệu, nhiều người có xu hướng thích phương pháp điều trị thủ công hơn. Liệu pháp thủ công Mulligan là một hình thức liệu pháp thủ công trong đó các lực vận động liên tục không gây đau được tác động vào các khớp cột sống cổ. Mặc dù tất cả các phương pháp được nêu trên đều cho thấy tác dụng có lợi trong điều trị chứng đau đầu vùng cổ, nhưng vẫn chưa có ai so sánh giữa các phương pháp điều trị khác nhau này. Cho đến khi nghiên cứu này xuất hiện!

Phương pháp

Nghiên cứu này được thiết kế như một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, nhóm song song, ba nhánh. Những người từ 18 đến 60 tuổi đủ điều kiện tham gia và được chẩn đoán mắc chứng đau đầu vùng cổ dựa trên tiêu chí Phân loại quốc tế về các rối loạn đau đầu (ICHD-3) . Điều này bao gồm những điều sau đây:

Các tiêu chí tuyển chọn khác bao gồm:

• Cường độ đau đầu > 6/10 trên thang đo tương tự thị giác khi ghi danh
• Tiền sử đau đầu hơn 1 năm với tần suất trung bình ít nhất 1 lần đau đầu mỗi tuần
• Giảm vận động cột sống cổ trên (C0-C3) khi khám bằng tay
• Tái hiện cơn đau đầu bằng cách ấn vào đốt sống cổ trên (C0-C3)

Tiêu chí loại trừ là: Tiền sử mất ổn định cột sống cổ, suy động mạch cổ, chóng mặt, hoa mắt, viêm khớp dạng thấp, gãy xương cổ, mang thai, suy giảm nhận thức hoặc các chống chỉ định khác đối với liệu pháp thủ công.

Những người tham gia được phân bổ ngẫu nhiên vào một trong ba nhóm sau:

1. Liệu pháp thủ công Mulligan (MMT) cộng với tập thể dục,
2. MMT giả cộng với tập thể dục,
3. Tập thể dục một mình.

Bài tập

Các bài tập đều giống nhau cho cả 3 nhóm. Các bài tập được thực hiện trong khoảng 20 phút mỗi buổi và bao gồm:

• Các bài tập uốn cong cổ như mô tả trong bài báo của O'Leary và cộng sự. (2007) . Tóm lại, nghiên cứu của O'Leary đã so sánh các bài tập uốn cong cổ sọ cụ thể hơn với Thiết bị ổn định phản hồi sinh học áp lực (CCFEx) với bài tập nâng đầu có kiểm soát tổng quát hơn với cột sống cổ trên ở tư thế trung tính khi nằm ngửa (CFEx). Xem hình ảnh bên dưới. CCFEx tiến triển bằng cách tăng dần mức áp lực lên bộ ổn định, trong khi CFEx tiến triển bằng cách tăng vị trí và tải trọng bổ sung theo mức tăng 0,5kg lên trán. Họ nhận thấy rằng cả hai bài tập đều đạt được kết quả tương tự về hiệu suất cơ gấp sọ cổ đẳng trương . Tôi cho rằng bài báo hiện tại mà chúng ta đang xem xét đã sử dụng bài tập CFEx tải bằng tạ.
• Co rút xương bả vai nằm sấp
• Bài tập tự kéo giãn thụ động
• Bài tập vận động tích cực của cổ

Bài tập MMT plus

Nhóm tập thể dục kết hợp với MMT tham gia cùng một chương trình tập thể dục kéo dài 20 phút và nhận được 10 phút các kỹ thuật MMT được lựa chọn thực tế. Bốn kỹ thuật khác nhau đã được thử nghiệm để xác định kỹ thuật nào có thể làm giảm ngay cường độ đau đầu:

1. Các đường trượt apophyseal tự nhiên liên tục (SNAG) nhắm vào cột sống cổ trên: Động viên C2 theo hướng sau-trước, duy trì trong 10 đến 30 giây với tối đa 6 lần lặp lại
2. SNAG đảo ngược đau đầu: động viên C2 theo hướng trước sau, duy trì trong 10 đến 30 giây, tối đa 6 lần lặp lại
3. SNAG đau đầu đã được sửa đổi: huy động C3 theo hướng sau-trước, duy trì trong 10 đến 30
4. Kéo giãn phần cổ trên: người tham gia ở tư thế nằm ngửa. Người trị liệu xoay cẳng tay vào chẩm của bệnh nhân trong khi cố định cằm của bệnh nhân. Lực kéo kết quả sẽ được duy trì trong 10–30 giây với tối đa 10 lần lặp lại

Nếu một trong những kỹ thuật trên có tác dụng làm giảm cường độ đau đầu thì sẽ được sử dụng làm phương pháp điều trị . Kỹ thuật MMT tương tự được áp dụng cho các phương pháp điều trị tiếp theo trong trường hợp bệnh nhân bị đau đầu. Nếu người tham gia không còn đau đầu tại thời điểm điều trị, SNAG xoay C1-C2 sẽ được sử dụng để cải thiện phạm vi chuyển động xoay cổ bị hạn chế.

Bài tập giả MMT cộng thêm

Ngoài việc thực hiện các bài tập tương tự trong 20 phút, can thiệp giả mô phỏng MMT mà không dùng lực bằng tay sử dụng kỹ thuật SNAG gây đau đầu, giữ nguyên tư thế trong 10 đến 30 giây và lặp lại 6 lần. MMT giả cũng kéo dài trong 10 phút

Mỗi người tham gia được trải qua sáu buổi điều trị trong bốn tuần, sau đó là một chương trình tập thể dục tại nhà. Hai tuần đầu tiên bao gồm hai buổi học mỗi tuần và hai tuần cuối bao gồm một buổi học mỗi tuần. Mỗi buổi điều trị kéo dài tối đa 30 phút.

Kết quả chính được đo bằng tần suất đau đầu (ngày/tháng). Kết quả thứ cấp bao gồm:

• Cường độ đau đầu, từ 0-10 được ghi lại thông qua nhật ký đau đầu
• Thời gian đau đầu, được đo bằng giờ mỗi tuần và được ghi lại thông qua nhật ký đau đầu
• Lượng thuốc đau đầu được sử dụng, ghi lại thông qua nhật ký đau đầu
• Tàn tật do đau đầu được đo bằng Chỉ số hoạt động hàng ngày do đau đầu trong phạm vi từ 0-45, điểm càng cao thì càng tàn tật.
• Phạm vi chuyển động xoay cổ trên (ROM), được đo bằng Thử nghiệm xoay gập
• Ngưỡng đau do áp lực,
• Sự hài lòng của bệnh nhân từ 0-100 trên thang đánh giá số

Sự khác biệt nhỏ nhất có giá trị là 1 điểm cho cường độ đau đầu, 7 giờ mỗi tuần cho thời gian đau đầu, 2,5 viên thuốc mỗi tuần cho lượng thuốc đau đầu uống vào, 4,5 điểm cho tình trạng mất khả năng điều trị đau đầu, 40% cho sự hài lòng của bệnh nhân và 5 độ cho phạm vi chuyển động xoay cổ trên. Không có sự khác biệt nhỏ nhất có giá trị nào được xác định cho ngưỡng đau do áp lực.

Đánh giá theo dõi được tiến hành vào tuần thứ 4, 13 và 26.

Kết quả

Tổng cộng có 99 người tham gia được tuyển dụng và phân chia ngẫu nhiên vào một trong ba nhóm. Các nhóm được cân bằng lúc ban đầu. Tần suất đau đầu ban đầu là 6 ngày mỗi tháng. Do đó, các tác giả đã đặt ngưỡng cho tác dụng có giá trị nhỏ nhất bằng cách sử dụng yêu cầu giảm 50% tần suất đau đầu trong 3 ngày mỗi tháng.

Kết quả chính là tần suất đau đầu giảm xuống còn 3 ngày một tuần ở nhóm dùng MMT cộng với tập thể dục so với 5 ngày một tuần ở nhóm dùng MMT giả cộng với tập thể dục và nhóm chỉ tập thể dục sau 4 tuần. Trong nhóm kết hợp MMT và tập thể dục, tần suất này tiếp tục giảm xuống còn 2 ngày một tuần và 1 ngày một tuần vào tuần 13 và tuần 26. Ở 2 nhóm còn lại, tần suất đau đầu ở tuần thứ 13 vẫn không thay đổi và giảm xuống còn 4 ngày một tuần ở tuần thứ 26.

Điều này dẫn đến sự khác biệt giữa các nhóm về tần suất đau đầu là -3 ở tuần thứ tư, -3 ở tuần thứ 13 và -4 ở tuần thứ 26. Giới hạn trên của khoảng tin cậy cho thấy ở tuần thứ 13 và tuần thứ 26, ngưỡng tác động có giá trị nhỏ nhất đã bị vượt quá. Do đó, ở tuần thứ 4, tác dụng vẫn chưa chắc chắn, trong khi sự khác biệt có ý nghĩa thống kê và có liên quan về mặt lâm sàng đã đạt được ở tuần thứ 13 và tuần thứ 26.

Hầu hết các kết quả phụ đều tuân theo tiến trình của kết quả chính trong nhiều tuần.

Cường độ đau đầu gần như không có tác dụng sau 4 tuần khi xem xét khoảng tin cậy 95% vì khoảng đó trải dài qua giá trị của tác dụng có giá trị nhỏ nhất. Ở tuần thứ 13 và 26, người ta đã ghi nhận được tác dụng đáng kể và có liên quan về mặt lâm sàng.

Thời gian đau đầu không có sự cải thiện tại mọi thời điểm khi xem xét các khoảng tin cậy. Trường hợp này cũng xảy ra khi dùng thuốc.

Tình trạng đau đầu cải thiện đến mức không chắc chắn sau 4 tuần nhưng đạt đến sự khác biệt có ý nghĩa lâm sàng vượt ngưỡng nhỏ nhất có giá trị sau 13 và 26 tuần.

Kết quả về sự hài lòng cho thấy không có tác dụng nào sau 4 tuần vì khoảng tin cậy không đáng kể. Ở tuần thứ 13 và 26, sự hài lòng có ý nghĩa lâm sàng và liên quan trong nhóm MMT kết hợp với tập thể dục.

Phạm vi chuyển động xoay cổ trên được cải thiện đáng kể về mặt thống kê và có ý nghĩa lâm sàng tại mọi thời điểm trong nhóm MMT cộng với nhóm tập thể dục. Ngưỡng áp lực đau cho thấy tác dụng kéo dài lớn nhất ở cơ chày trước. Tại khớp xương gò má và vùng dưới chẩm, tác dụng có phần nhỏ sau 4 tuần và tăng dần lên mức cải thiện vừa phải sau 26 tuần.

Câu hỏi và suy nghĩ

Liệu pháp thủ công thường bị chỉ trích là không cụ thể và thụ động. Nghiên cứu này chứng minh rằng bạn không cần 30 phút điều trị thụ động để có được kết quả có liên quan về mặt lâm sàng. Trong nghiên cứu này, chỉ riêng việc tập thể dục cũng làm giảm tần suất đau đầu nhưng không đạt đến mức có ý nghĩa lâm sàng vì không giảm được 50% tần suất đau đầu (thay vào đó, người ta chỉ thấy tần suất đau đầu giảm từ 6 ngày một tuần xuống còn 4 ngày). Điều này trái ngược với việc tập thể dục kết hợp với liệu pháp thủ công để điều trị chứng đau đầu do nguyên nhân cổ, trong đó tần suất đau đầu giảm hơn 80% (từ 6 ngày một tuần xuống còn 1 ngày). Do đó, nghiên cứu này cho thấy việc kết hợp liệu pháp thủ công cho chứng đau đầu vùng cổ với tập thể dục mang lại hiệu quả cải thiện tốt nhất.

Nghiên cứu hiện tại cũng chứng minh rằng những tác dụng có lợi của việc tập thể dục kết hợp với liệu pháp thủ công đối với chứng đau đầu do đốt sống cổ không phải là do tác dụng của giả dược, vì nhóm liệu pháp thủ công giả cộng với tập thể dục có cùng mức cải thiện như nhóm chỉ tập thể dục và nhóm liệu pháp thủ công thực sự cộng với tập thể dục có hiệu quả vượt trội hơn cả hai về kết quả chính.

Trong nghiên cứu này, chỉ có một kỹ thuật có tác dụng làm giảm ngay lập tức cường độ đau đầu được sử dụng. Thay vì “cung cấp” đủ loại kỹ thuật thụ động trong suốt thời gian của buổi điều trị, nghiên cứu hiện tại chỉ sử dụng 1 kỹ thuật trong 6 đến 10 lần lặp lại, mỗi lần 10-30 giây, tùy thuộc vào kỹ thuật được sử dụng. Mục tiêu là tìm ra một kỹ thuật có thể làm giảm ngay cường độ đau đầu; nếu không, kỹ thuật khác sẽ được lựa chọn. Bằng cách sử dụng phương pháp đơn giản này, bạn có thể tạo ra sự khác biệt lớn chỉ sau một thời gian điều trị rất ngắn. 20 phút còn lại của buổi điều trị được dành cho các bài tập. Bằng cách này, bạn sẽ tận dụng được những điều tốt nhất của cả hai phương pháp để tối đa hóa hiệu quả điều trị.

Ngoài những cải thiện đáng kể về tần suất đau đầu ở kết quả chính, kết quả phụ về sự hài lòng của bệnh nhân cho thấy sự khác biệt lớn về kết quả hài lòng giữa các nhóm. Trong khi ngưỡng xác định hiệu quả nhỏ nhất có giá trị được đặt ra là mức chênh lệch 40% về mức độ hài lòng, nghiên cứu này cho thấy kết quả khả quan đối với liệu pháp thủ công cộng với tập thể dục vì ở tuần thứ 13, mức chênh lệch cao hơn 50 điểm ở tuần thứ 13 và tuần thứ 26 so với các nhóm khác. (xem thêm bảng 5).

Bệnh nhân rất hài lòng khi được điều trị bằng liệu pháp thủ công cho chứng đau đầu cổ kết hợp với tập thể dục và có sự giảm đáng kể về tần suất đau đầu có ý nghĩa lâm sàng ở tuần thứ 13 và tuần thứ 26 chỉ sau 4 tuần điều trị. Vậy tại sao bạn lại không sử dụng liệu pháp thủ công?

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Phương pháp trị liệu bằng tay thường nhận được nhiều lời chỉ trích. Các bình luận thường chỉ ra tác dụng giả dược và kỳ vọng. Trong các thử nghiệm, một rào cản cần giải quyết là làm mù người tham gia. Khi người tham gia không bị mù và được điều trị, họ có thể nghĩ rằng phương pháp điều trị này sẽ thành công. Trong nghiên cứu này, các tác giả đã tạo ra một nhóm trị liệu thủ công giả để đánh giá những tác dụng có thể có của giả dược. Đánh giá về thành công của phương pháp mù cho thấy phương pháp mù đã thành công trong nghiên cứu này vì 21 và 20 trong số 33 người trong nhóm liệu pháp thủ công và nhóm liệu pháp thủ công giả tương ứng nghĩ rằng họ không nhận được liệu pháp thủ công. Bằng cách này, chúng ta biết rằng những tác dụng này không phải do giả dược gây ra.

Kỳ vọng của người tham gia cũng có thể đóng vai trò rất lớn trong kết quả điều trị. Nhưng nếu bạn mong đợi liệu pháp thủ công mang lại kết quả tốt và bạn nghĩ rằng mình không nhận được liệu pháp thủ công nhưng vẫn có kết quả rất tốt, tôi nghĩ rằng kỳ vọng của bệnh nhân lúc ban đầu hầu như không ảnh hưởng đến kết quả.

Tuy nhiên, chúng ta nên tính đến mức độ đau cơ bản cao. Cường độ đau đầu ít nhất là 6 trên 10 được coi là cao và không phải lúc nào cũng được phát hiện ở tuyến đầu hoặc chăm sóc thứ cấp. Nói chung, cường độ đau ở chứng đau đầu cổ là nhẹ, tức là 4-7 trên 10. Vì vậy, nghiên cứu này có khả năng bao gồm những người tham gia có triệu chứng đau đầu vùng cổ nghiêm trọng hơn. Vì yêu cầu đưa vào nghiên cứu là tình trạng đau đầu phải kéo dài hơn 1 năm với cường độ đau cao nên chúng tôi có thể cho rằng nghiên cứu này bao gồm những người có đặc điểm nghiêm trọng hơn so với những người mà bạn có thể gặp phải trong thực hành lâm sàng. Điều này có nghĩa là những người tham gia này, do cường độ đau ban đầu cao nên cũng có thể đã hồi phục về mức trung bình trong thời gian nghiên cứu.

Những thông điệp mang về nhà

Sáu buổi trị liệu bằng tay trong bốn tuần để điều trị chứng đau đầu vùng cổ kết hợp với tập thể dục có hiệu quả hơn trong việc giảm tần suất đau đầu so với liệu pháp giả dược kết hợp với tập thể dục và chỉ tập thể dục ở tuần thứ 13 và tuần thứ 26. Liệu pháp thủ công giả tạo kết hợp với tập thể dục và chỉ tập thể dục không mang lại kết quả đáng kể và không liên quan. Sự kết hợp hiệu quả giữa tập thể dục và liệu pháp thủ công để điều trị chứng đau đầu vùng cổ bao gồm 10 phút liệu pháp thủ công chỉ sử dụng 1 kỹ thuật vận động và 20 phút tập thể dục.

Thẩm quyền giải quyết

Satpute K, Bedekar N, Hall T. Mulligan kết hợp liệu pháp thủ công với tập thể dục giúp cải thiện tần suất, cường độ và tình trạng tàn tật của chứng đau đầu nhiều hơn so với chỉ tập thể dục ở những người bị đau đầu vùng cổ: một thử nghiệm ngẫu nhiên. J Vật lý trị liệu. 2024 Tháng 7;70(3):224-233. doi: 10.1016/j.jphys.2024.06.002. Epub 2024 ngày 19 tháng 6. Mã số PM: 38902195.