Giới thiệu

Đau đầu là một chứng bệnh có thể ảnh hưởng lớn đến cuộc sống và hoạt động hàng ngày của một người. Trong nhiều trường hợp, các thành phần cơ xương của cột sống cổ trên có liên quan, khi rối loạn chức năng có thể dẫn đến chứng đau đầu cổ. Cơn đau thường xuất hiện ở một bên và có thể lan từ chẩm ra trán. Phạm vi chuyển động của cổ thường bị giảm và việc cử động cổ có thể gây ra hoặc làm phát sinh các triệu chứng của bệnh nhân. Các hướng dẫn gần đây, như Đau cổ: Hướng dẫn thực hành lâm sàng sửa đổi năm 2017 của Blanpied và cộng sự khuyến nghị liệu pháp thủ công và tập thể dục cho bệnh nhân bị đau cổ bán cấp kèm theo đau đầu nhưng định nghĩa này được định nghĩa quá rộng. Hiện tại, liệu pháp thủ công bao gồm những gì vẫn chưa rõ ràng. Trong bài đánh giá có hệ thống của Roenz và cộng sự. (2018) cho thấy phương pháp nắn chỉnh được ưa chuộng hơn phương pháp vận động đối với chứng đau lưng dưới và đau cổ khi thử nghiệm sử dụng phương pháp tiếp cận theo chỉ định nhưng những khác biệt này không tồn tại khi áp dụng phương pháp tiếp cận thực dụng trong điều trị. Trong một nghiên cứu thực dụng, mục đích là mô phỏng bối cảnh lâm sàng thực tế càng nhiều càng tốt. Vì chưa có nghiên cứu thực tế nào kiểm tra hiệu quả của việc nắn chỉnh so với việc vận động ở nhóm dân số bị đau đầu vùng cổ được công bố nên nghiên cứu hiện tại đã được công bố.

Phương pháp

Thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên này sàng lọc những bệnh nhân có triệu chứng đau đầu chính trong độ tuổi từ 18 đến 65 để xác định đủ điều kiện tham gia. Sau khi loại trừ các dấu hiệu cảnh báo, chấn thương, hẹp ống sống cổ, liên quan đến hệ thần kinh hoặc chèn ép rễ thần kinh, chẩn đoán đau đầu do nguyên nhân cổ được đưa ra nếu bệnh nhân bị đau đầu một bên kèm theo đau cổ, đau tăng lên khi thay đổi tư thế hoặc cử động cổ, cùng với đau khi ấn bằng tay vào cột sống cổ trên. Ngoài ra, bệnh nhân phải báo cáo rằng đã bị đau đầu ít nhất hai lần trong tháng trước, có chỉ số khuyết tật cổ (NDI) ít nhất là 20% trở lên và cường độ đau ít nhất là 2/10 trên thang đánh giá mức độ đau theo số (NPRS).

Kết quả chính được đánh giá là Chỉ số khuyết tật cổ khi bắt đầu nghiên cứu, lần khám thứ hai (trong vòng khoảng 2 ngày), khi xuất viện và theo dõi sau 1 tháng.

Những người tham gia được phân chia ngẫu nhiên để được điều trị bằng phương pháp vận động hoặc nắn chỉnh hướng vào phần cột sống cổ trên. Cả hai nhóm đều được nhận thêm một chương trình tập luyện tại nhà bao gồm 4 bài tập.

Các đối tượng nằm sấp và nhà trị liệu đánh giá bằng cách tác dụng lực từ trung tâm ra trước vào mỏm gai của bệnh nhân ở mức C2 và C3, sau đó tác dụng lực từ sau ra trước đơn phương vào trụ khớp hoặc thân phiến C2 và C3 cũng như khối bên của C1, với mục đích tái tạo dấu hiệu tương tự của bệnh nhân. Sau khi nhà trị liệu xác định được mức độ và vị trí cụ thể, đoạn này sẽ được kích hoạt ở mức độ đó trong 30 giây. Sự huy động này được lặp lại hai lần bằng cách sử dụng dao động đều đặn/nhịp nhàng. Nhóm nắn chỉnh cũng thực hiện quy trình tương tự để xác định đoạn xương nhưng thay vì vận động, nhà trị liệu thực hiện nắn chỉnh xoay cổ tại chỗ hoặc nắn chỉnh dọc theo phần đầu C1 và C2. Vì RCT là một thử nghiệm thực tế nên bác sĩ điều trị có thể lựa chọn kỹ thuật thao tác (nhóm thao tác) có vẻ phù hợp nhất với từng bệnh nhân dựa trên biểu hiện lâm sàng của họ.

Kết quả

Bốn mươi lăm bệnh nhân bị đau đầu vùng cổ (tuổi trung bình 47,8 ± SD 16,9 tuổi) được chỉ định ngẫu nhiên để được nắn chỉnh hoặc vận động. Lúc ban đầu, cả hai nhóm đều tương đương nhau. Kết quả cho thấy cả hai nhóm đều cải thiện và không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm theo thời gian. Sự cải thiện ở cả hai nhóm đều vượt quá mức thay đổi tối thiểu có thể phát hiện được là 5,5 điểm trên NDI, đây là ngưỡng đối với những người bị đau đầu vùng cổ. Vì vậy, có vẻ như không có sự khác biệt về hiệu quả của thao túng so với huy động khi các kỹ thuật được lựa chọn một cách thực tế.

Câu hỏi và suy nghĩ

Bên cạnh việc huy động hoặc điều chỉnh, những người tham gia ở cả hai nhóm cũng nhận được một chương trình tập luyện bổ sung tại nhà. Các tác giả mô tả rằng việc tuân thủ chương trình đã được theo dõi. Thật không may, không có dữ liệu nào về việc tuân thủ chương trình này được cung cấp. Mặc dù mục tiêu chính của nghiên cứu này là so sánh hiệu quả của thao tác so với vận động, nhưng sẽ rất thú vị nếu xem xét liệu có sự khác biệt nào giữa những bệnh nhân tuân thủ chương trình tập thể dục tại nhà so với những bệnh nhân không tuân thủ hay không. Có thể hiệu quả cao hơn ở nhóm có nhiều người tuân thủ hơn và có thể chương trình tập thể dục có tác động quan trọng đến việc giảm NDI.

Hiệu quả của việc thao tác so với huy động đã được nghiên cứu, nhưng không có nhóm đối chứng thực sự nào được đưa vào. Do đó, không rõ liệu kết quả có chỉ dựa trên các quy trình nghiên cứu và tác dụng giả dược hay lịch sử tự nhiên có thể gây ra sự khác biệt về tình trạng khuyết tật.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Một số khía cạnh tốt của nghiên cứu này bao gồm việc nó đã được đăng ký và việc tính toán quy mô mẫu đã được thực hiện trước. Các nhà trị liệu điều trị đã được đào tạo để thực hiện các quy trình nghiên cứu và đảm bảo mọi thủ tục được thực hiện theo cách chuẩn hóa. Việc phân bổ người tham gia vào các nhóm được che giấu và nhà trị liệu không biết về các phát hiện trong quá trình kiểm tra ban đầu vì một người kiểm tra khác sẽ lấy các phép đo ban đầu.

Thử nghiệm này đã tham khảo hướng dẫn thực hành lâm sàng của Blanpied và cộng sự để biện minh cho việc sử dụng các kỹ thuật trị liệu thủ công. Tuy nhiên, hướng dẫn này cũng khuyến nghị sử dụng các bài tập tự rèn luyện C1-C2 không có trong chương trình tập luyện tại nhà. Nhưng trong thực hành lâm sàng, có thể sẽ thú vị hơn nếu cung cấp cho bệnh nhân một kỹ thuật tự quản lý bên cạnh các kỹ thuật trị liệu thủ công thụ động như được sử dụng trong nghiên cứu này.

Kích thước hiệu ứng 0,2 được sử dụng để tính toán kích thước mẫu, có vẻ thấp. Tuy nhiên, điều này hoàn toàn hợp lý vì có thể mong đợi rằng không có phương pháp điều trị nào trong số đó có hiệu quả vượt trội hơn hẳn. Số lượng mẫu cần thiết trong mỗi nhóm là 24 đối tượng, tuy nhiên chỉ có nhóm huy động đáp ứng được yêu cầu. Nhóm thực hiện thao tác chỉ bao gồm 21 đối tượng, nhưng vì nghiên cứu không tìm thấy phát hiện đáng kể nào nên không có khả năng có thêm 3 đối tượng nữa sẽ tạo ra sự khác biệt quan trọng.

Những thông điệp mang về nhà

Không thể quan sát thấy sự khác biệt về hiệu quả của thao tác so với huy động. Do đó, cả hai kỹ thuật đều có thể được sử dụng để điều trị cho những bệnh nhân bị đau đầu vùng cổ trong thực hành lâm sàng. Cả phương pháp nắn chỉnh và động viên đều có hiệu quả trong việc giảm tình trạng khuyết tật khi đo bằng Chỉ số khuyết tật cổ, nhưng vì không có nhóm đối chứng thực sự nào được triển khai trong nghiên cứu nên chúng tôi không chắc liệu những tác động quan sát được có thể chỉ là do các kỹ thuật trị liệu thủ công được sử dụng hay không. Cần phải nghiên cứu thêm để loại trừ khả năng tác dụng này bị ảnh hưởng bởi giả dược và/hoặc bởi diễn biến tự nhiên của tình trạng bệnh.

Thẩm quyền giải quyết

Lerner-Lentz, A., O'Halloran, B., Donaldson, M., & Cleland, JA (2021). Ứng dụng thực tế của phương pháp nắn chỉnh thay vì vận động các đoạn trên của cột sống cổ cùng với bài tập để điều trị chứng đau đầu do nguyên nhân cổ: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Tạp chí Trị liệu bằng tay và thao tác ,29 (5), 267-275.