Giới thiệu

Nắn chỉnh cột sống là một phương pháp điều trị thường được các nhà trị liệu bằng tay áp dụng cho những bệnh nhân bị đau lưng dưới. Trong các hướng dẫn thực hành lâm sàng, việc sử dụng các thao tác thường được khuyến nghị như một biện pháp can thiệp thứ hai, bên cạnh việc tập thể dục và giáo dục. Nhìn chung, cần phải đưa ra lựa chọn thực tế để xác định vị trí cần điều trị bằng phương pháp nắn chỉnh cột sống: đoạn đau nhất hoặc cứng nhất. Các nghiên cứu trước đây đã nghiên cứu kết quả sau khi nắn chỉnh cột sống nhưng tác dụng thường nhỏ và có xu hướng kéo dài trong thời gian ngắn. Cơ sở cho nghiên cứu này là việc bình thường hóa cả cơ học sinh học từng phân đoạn và độ nhạy cảm với cơn đau có thể giải thích được việc giảm đau sau khi điều trị. Tuy nhiên, vẫn chưa chắc chắn liệu tác dụng của phương pháp nắn chỉnh cột sống có thể được cải thiện hay không nếu chúng được sử dụng để giảm tình trạng cứng hoặc đau. Do đó, thử nghiệm ngẫu nhiên này đã so sánh xem liệu thao tác nắn chỉnh các đoạn cứng hay đau có hiệu quả hơn trong việc giảm cường độ đau lưng dưới hay không.

Phương pháp

Những bệnh nhân từ 18 đến 60 tuổi bị đau lưng mãn tính kéo dài hơn 3 tháng đã được ghi danh vào nghiên cứu này. Các ứng viên có thể bị loại trừ trong trường hợp cần chỉ định phẫu thuật đánh giá tình trạng đau lưng dưới, họ đã phẫu thuật cột sống trong 4 tuần trước khi bắt đầu nghiên cứu này, sử dụng thuốc phiện vượt quá 40mg morphin hoặc tương đương hoặc mắc các bệnh lý đi kèm như BMI vượt quá 35.

Cường độ đau lưng dưới được đo bằng thang đánh giá đau lưng dưới đã được xác nhận, bao gồm 3 thang đánh giá số 11 điểm để đo cường độ đau lưng dưới trung bình, tệ nhất và hiện tại. Các đoạn cột sống được đánh dấu bằng siêu âm khi bệnh nhân nằm sấp. Độ cứng của cột sống được đo bằng thiết bị VerteTrack, thiết bị này đo độ dịch chuyển theo chiều dọc của các mô cột sống bằng một biến trở. Đối với ngưỡng áp lực đau, người ta đã sử dụng máy đo áp suất.

Phương pháp điều trị là nắn chỉnh các đoạn cứng hoặc đau. Tại đây 2 nhóm tiếp theo được tạo ra. Đối với mỗi người tham gia, đoạn cứng nhất hoặc đau nhất được xác định lúc ban đầu. Những người tham gia sau đó được phân loại thành nhóm A, nhóm này điều trị đoạn cứng nhất hoặc nhóm B, nhóm này điều trị đoạn đau nhất. Kết quả chính được quan tâm là cường độ đau lưng dưới do bệnh nhân báo cáo sau khi điều trị.

Thao tác điều trị các đoạn cứng hoặc đau được thực hiện chuẩn hóa với bệnh nhân nằm nghiêng và hướng đẩy biên độ thấp, tốc độ cao là từ sau ra trước. Mỗi lần chỉ được phép thực hiện tối đa 3 lần nắn chỉnh các đoạn bị cứng hoặc đau và bác sĩ trị liệu sẽ là người quyết định liệu việc nắn chỉnh có thành công hay không. Không cần phải có âm thanh tạo bọt để kết luận thao tác thành công.

Kết quả

Tổng cộng có 132 người tham gia bị đau lưng mãn tính và 123 người trong số họ đã hoàn thành nghiên cứu. Ở giai đoạn đầu, cường độ đau lưng dưới trung bình là 6/10. Những người tham gia được phân ngẫu nhiên vào nhóm A hoặc nhóm B, trong đó phần cứng nhất và phần đau nhất sẽ được điều trị tương ứng. Phân tích cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về kết quả chính sau khi thao tác trên các đoạn cứng hoặc đau. Trong mỗi nhóm, người ta quan sát thấy những khác biệt nhỏ đáng kể, nhưng chúng nhỏ và có thể không liên quan đến lâm sàng.

Câu hỏi và suy nghĩ

Bệnh nhân được tuyển dụng từ một trung tâm chuyên khoa cột sống và được các bác sĩ chăm sóc sức khỏe khác giới thiệu đến trung tâm này. Do đó, chúng ta có thể cho rằng những bệnh nhân tham gia nghiên cứu hiện tại có thể bị ảnh hưởng nhiều hơn bởi chứng đau lưng dưới so với những bệnh nhân đến khám vật lý trị liệu thông thường. Điều này có thể giải thích một phần tại sao không quan sát thấy sự khác biệt có liên quan về mặt lâm sàng. Bệnh nhân đau mãn tính thường có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến các triệu chứng của họ và có thể không đáp ứng với phương pháp điều trị được cho là chủ yếu nhằm khắc phục các bất thường về mặt cơ sinh học mà không giải quyết các bệnh lý tâm lý xã hội đi kèm khác.

Các tác dụng phụ đã được ghi nhận và ghi nhận rằng “Trong số những người tham gia hoàn thành can thiệp, 69% báo cáo tác dụng phụ nhỏ”. Những tác dụng phụ nhỏ này bao gồm tăng đau cơ tại chỗ và cứng cơ. Nhưng các tác dụng phụ như đau đầu, đau chân nặng hơn và buồn nôn cũng được báo cáo đặt ra câu hỏi liệu những tác dụng này có thể được coi là tác dụng phụ nhỏ hay không. Thực tế là chúng xuất hiện ở một vị trí xa (ở chân) hoặc ở một vị trí khác với khu vực mục tiêu (đau đầu) khiến chúng ta ít nhất phải nhướng mày.

Việc sử dụng các quy trình và công cụ chuẩn hóa rất hữu ích trong nghiên cứu này. Tuy nhiên, thiết bị đo lường được sử dụng ở đây không thường xuyên có sẵn trong phòng vật lý trị liệu.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Những khía cạnh tốt mà chúng tôi ghi nhận trong phần phương pháp luận của nghiên cứu bao gồm việc đăng ký giao thức và trình bày tổng quan về giao thức trong bài viết. Một nhà thống kê đã tham gia vào quá trình phân tích và các lỗi trong dữ liệu độ cứng đã được loại bỏ khỏi quá trình phân tích nhưng ở mức tối thiểu. Không có sự can thiệp giả tạo nào ngụ ý rằng không thể khẳng định rằng những kết quả quan sát được thực sự chỉ là do thao tác nắn chỉnh cột sống đối với các đoạn cứng hoặc đau, nhưng đây không phải là mục đích của nghiên cứu hiện tại. Kích thước mẫu được xác định trước dựa trên sự khác biệt nhỏ dự kiến là 10% về cường độ đau lưng dưới giữa nhóm cứng và nhóm đau. Các kết quả thứ cấp đã được mô tả nhưng không được nhấn mạnh quá mức, điều này rất tốt vì tính toán quy mô mẫu chỉ dựa trên kết quả chính.

Khi xem xét ngưỡng áp lực đau, trước tiên, một vị trí xa đã được thử nghiệm để bệnh nhân làm quen với quy trình thử nghiệm và các phân đoạn được thử nghiệm theo thứ tự ngẫu nhiên. Việc sử dụng các phép đo ngưỡng áp lực đau như vậy là một biện pháp tuyệt vời vì trước đây đã được chứng minh là có độ tin cậy cao trong đánh giá của người đánh giá ở nhóm dân số bị đau lưng dưới. Chỉ có 1 giám định viên chịu trách nhiệm tiến hành các cuộc thử nghiệm. Bác sĩ điều trị không biết ý nghĩa của nhóm A và nhóm B, người đánh giá không biết cách phân bổ ngẫu nhiên và bệnh nhân không biết cả hai.

Những thông điệp mang về nhà

Vậy, chúng ta có nên nắn chỉnh cột sống ở những đoạn cứng hoặc đau không? Không hẳn vậy. Nghiên cứu này cho thấy không có sự khác biệt về cường độ đau lưng dưới giữa các nhóm được nắn chỉnh ở đoạn đau nhất hoặc cứng nhất. Do đó, việc áp dụng liệu pháp nắn chỉnh cột sống không chỉ giới hạn ở việc kích thích cơn đau hoặc đánh giá độ cứng. Thay vào đó, vì chúng tôi thấy cường độ đau lưng dưới giảm nhẹ ở cả hai nhóm nên có thể cân nhắc sử dụng liệu pháp thủ công như một phương pháp điều trị bổ sung.

Thẩm quyền giải quyết

Nim, CG, Kawchuk, GN, Schiøttz-Christensen, B., & O'Neill, S. (2020). Tác động đến kết quả lâm sàng khi nhắm mục tiêu điều chỉnh cột sống ở tình trạng cứng hoặc nhạy cảm với cơn đau: một thử nghiệm ngẫu nhiên. Báo cáo khoa học ,10 (1), 14615.