Giới thiệu

Bài tập hạn chế lưu lượng máu (BFR) là một lựa chọn hữu ích để tập luyện trong trường hợp bài tập cường độ cao quá đau hoặc chống chỉ định, chẳng hạn như trong giai đoạn đầu của quá trình phục hồi chức năng (sau phẫu thuật). Ở đầu gối, nó đã được chứng minh là có tác dụng giảm đau và những tác dụng tích cực như cải thiện sức mạnh cơ, tăng trưởng và thích nghi của gân đã được chứng minh ở những người khỏe mạnh. Bằng chứng hiện tại ủng hộ việc tập thể dục là phương pháp điều trị đầu tay cho bệnh lý gân khuỷu tay bên. Tuy nhiên, vì lợi ích của việc tập thể dục đối với cơn đau và chức năng chủ yếu là nhỏ nên những cách cải thiện kết quả là rất đáng hoan nghênh. Việc bổ sung BFR có thể hữu ích trong việc cải thiện kết quả của liệu pháp tập thể dục khi ngày càng có nhiều bằng chứng ủng hộ việc sử dụng liệu pháp này (đặc biệt là ở các chi dưới). Thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên này đã kiểm tra tác động của BFR kháng tải thấp so với giả dược đối với cơn đau, tình trạng khuyết tật, sức cầm nắm và đánh giá thay đổi toàn diện.

Phương pháp

Tác động của BFR điện trở tải thấp so với BFR giả đã được nghiên cứu trong một RCT. Những bệnh nhân từ 18 đến 60 tuổi có triệu chứng viêm gân khuỷu tay bên trong hơn 2 tuần là ứng cử viên đủ điều kiện. Chẩn đoán bệnh lý gân khuỷu tay ngoài được đưa ra khi có đau khi ấn vào lồi cầu ngoài, thử nghiệm Cozen và/hoặc Maudsley và/hoặc Mill dương tính và sức cầm nắm giảm hơn 10% khi duỗi khuỷu tay so với khi gấp khuỷu tay. Không chắc chắn liệu tất cả các tiêu chí này có cần phải được đáp ứng hay không.

Mười hai buổi vật lý trị liệu được tiến hành trong khoảng thời gian 6 tuần (2 buổi mỗi tuần). Các buổi này được chuẩn hóa và bao gồm mát-xa mô mềm, các bài tập có giám sát (có BFR hoặc BFR giả), tư vấn và giáo dục. Mỗi buổi kéo dài từ 30-45 phút. Một chương trình tập thể dục tại nhà bổ sung cho các lần thăm khám cách ngày và được truyền đạt thông qua một cuốn sách hướng dẫn tập thể dục.

Một chương trình đào tạo hai giai đoạn đã được sử dụng:

1. Ở giai đoạn đầu, tất cả các bài tập đều được thực hiện bằng BFR hoặc BFR giả. Bốn hiệp (30-15-15-15 lần lặp lại) bài tập gập và duỗi khuỷu tay (đồng tâm-lệch tâm) được thực hiện ở mức 30% của 1-RM bằng cách sử dụng tạ. Sau đó, các bài tập gập, duỗi và xoay cổ tay được thực hiện bằng 3 hiệp, mỗi hiệp 10 lần lặp lại với tạ nhẹ nhất dựa trên phương pháp theo dõi cơn đau (cơn đau chấp nhận được trong khi tập <2/10 NPRS). Mỗi tuần, khả năng chịu tải được đánh giá và tải được tăng thêm 0,5-1kg tùy theo mức độ đau khi chịu tải. Để kết thúc buổi điều trị, các bài tập kéo giãn tĩnh (lặp lại 3 lần x 30 giây) của cơ duỗi và cơ gấp cổ tay đã được thực hiện.
2. Giai đoạn thứ hai bắt đầu ít nhất sau 2 tuần tập luyện khi bệnh nhân không còn đau trong hoặc sau khi tập luyện. Chương trình giai đoạn thứ hai tiếp tục các bài tập từ chương trình huấn luyện giai đoạn một (có BFR hoặc BFR giả) và sau đó thực hiện các bài tập không có BFR. Các bài tập này bao gồm chống đẩy trên tường, duỗi-gập cổ tay bằng thanh cao su, nắm tay bằng bóng mềm và các bài tập chèo thuyền đứng.

Các kết quả chính bao gồm các biện pháp sau:

• Cường độ đau, được đo trên thang NPRS,
• Mức độ đau và tình trạng khuyết tật được đánh giá bằng thang điểm đánh giá bệnh nhân bị đau khuỷu tay do chơi tennis (PRTEE). Điểm số dao động từ 0-100, điểm số càng thấp thì mức độ đau và khuyết tật càng thấp.
• Sức mạnh cầm nắm không đau (PFGS)
• Đánh giá thay đổi toàn cầu (GROC)

Kết quả

Tổng cộng có 46 người tham gia được đưa vào và phân bổ ngẫu nhiên vào nhóm can thiệp hoặc nhóm can thiệp giả. Độ tuổi trung bình của họ là 45,2 và hầu hết các triệu chứng đều kéo dài trong 6 tuần.
Kết quả được đánh giá vào tuần thứ 6 và 12 và cho thấy có sự cải thiện đáng kể về mặt thống kê giữa các nhóm có lợi cho nhóm can thiệp vào tuần thứ 6 và 12 đối với PRTEE và GROC. Vào tuần thứ 6, sức mạnh cầm nắm được cải thiện nhiều hơn ở nhóm can thiệp, nhưng không phải vào tuần thứ 12. Điểm số đau được cải thiện nhiều hơn ở nhóm can thiệp sau 12 tuần.

Kết quả cho thấy sự cải thiện đáng kể về mặt thống kê ở nhóm BFR, nhưng những khác biệt này không quan trọng về mặt lâm sàng giữa các nhóm đối với sức mạnh cầm nắm khi đau và không đau! Chỉ có chức năng, được đo bằng điểm PRTEE, vượt quá MCID.

Câu hỏi và suy nghĩ

Nghiên cứu hiện tại cho thấy việc bổ sung BFR chính là nguyên nhân mang lại những cải thiện này. Trước đây, BFR đã được chứng minh là có hiệu quả trong đánh giá có hệ thống về Hughes năm 2017. Ở đây, các tác giả nhận thấy rằng việc tập luyện BFR tải trọng thấp hiệu quả và dễ chịu hơn so với việc chỉ tập luyện tải trọng thấp. Do đó, việc bổ sung BFR vào bài tập kháng lực tải thấp được khuyến nghị như một công cụ phục hồi chức năng lâm sàng tiềm năng.

BFR có điện trở tải thấp đã được chứng minh là có hiệu quả trong RCT này. Tuy nhiên, chúng ta nên nhớ rằng sự can thiệp cũng bao gồm mát-xa mô mềm, tư vấn, giáo dục và chương trình tập thể dục tại nhà. Việc giám sát các bài tập có thể cũng đóng vai trò trong kết quả tích cực này. Vì vậy, thay vì chỉ gán những kết quả này cho BFR, chúng ta nên nhớ rằng sự can thiệp này bao gồm nhiều yếu tố hơn thế nữa. Hơn nữa, hầu hết những người tham gia đều có triệu chứng trong vòng 6 tuần. Nhưng phạm vi liên tứ phân vị cho thấy có một loạt các trường hợp đau khuỷu tay do chơi tennis cấp tính và mãn tính trong khoảng từ 4-26 tuần. Sẽ rất thú vị khi diễn giải kết quả dựa trên thời gian kéo dài của các triệu chứng như một phân tích phụ. Các vấn đề về khuỷu tay do chơi tennis mãn tính có phản ứng tương tự với BFR hơn là các vấn đề cấp tính không? Vì thời gian trung bình của các triệu chứng được báo cáo là 6 tuần, tôi cho rằng chúng ta có thể tự tin hơn khi nói rằng những kết quả này có thể đạt được ở bệnh lý gân khuỷu tay bên cấp tính.

Điều thú vị là khi xem xét các kết quả thứ cấp, bạn có thể thấy rằng sức mạnh của cơ gấp khuỷu tay đã tăng lên đến mức có ý nghĩa thống kê, nhưng sức mạnh của cơ duỗi thì không. Không rõ tại sao họ không bao gồm các phép đo sức mạnh của cơ duỗi cổ tay (vì bệnh lý bắt nguồn từ đây).

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Các tác giả đã xác định 4 kết quả chính và sử dụng chúng trong tính toán quy mô mẫu. Theo tính toán của họ, “Ước tính kích thước mẫu là 17 trong mỗi nhóm là đủ để phát hiện ra kích thước hiệu ứng là 1,0 đối với PRTEE, kích thước mẫu là 21 cho mỗi nhóm để phát hiện ra kích thước hiệu ứng là 0,90 đối với PFGS và kích thước mẫu là 17 cho mỗi nhóm để phát hiện ra kích thước hiệu ứng là 1,0 đối với việc giảm đau”. Họ đã giải thích được việc mất 10% số lượng theo dõi bằng cách tăng kích thước mẫu tối thiểu bắt buộc lên 23. Tuy nhiên, phương pháp họ sử dụng lại không đúng. Khi sử dụng nhiều kết quả chính, giá trị p cần được điều chỉnh theo tính đa dạng, ví dụ như sử dụng phép hiệu chỉnh Bonferroni. Phép hiệu chỉnh này chia mức ý nghĩa bằng cách chia nó cho số kết quả và được sử dụng tốt nhất khi các kết quả không tương quan. Một lựa chọn khác là sử dụng kết quả tổng hợp, chẳng hạn như bảng câu hỏi bao gồm mọi khía cạnh của bệnh và các vấn đề liên quan. Lựa chọn thứ ba là tiến hành phân tích phương sai đa biến (MANOVA) với phân tích tiếp theo để đánh giá tác động lên từng kết quả riêng biệt. Khía cạnh này của phương pháp luận có thể quyết định thành bại của một nghiên cứu vì kết luận có thể thay đổi đáng kể! Một bài đánh giá của Vickerstaff năm 2015 kết luận rằng trong số 26 nghiên cứu báo cáo nhiều kết quả chính quan trọng, 6 nghiên cứu sẽ đưa ra kết luận khác nhau với sự điều chỉnh phù hợp. Nếu các kết quả có (phần nào) tương quan, như trường hợp ở đây, khả năng tìm thấy lỗi loại 1 (kết quả dương tính giả) sẽ tăng lên. Tóm lại, 23 người tham gia là quá ít và kết quả không được điều chỉnh cho nhiều kết quả chính đã xác định.

Do đó, kết luận của thử nghiệm này khi xem xét BFR có sức đề kháng tải thấp so với thuốc giả phải được diễn giải một cách thận trọng. Chúng có thể chỉ ra lợi ích tiềm tàng của BFR đối với chức năng và cơn đau cần được xem xét trong các thử nghiệm nghiêm ngặt hơn.

Những thông điệp mang về nhà

Trong nghiên cứu này, BFR kháng tải thấp so với BFR giả được so sánh để điều trị chứng khuỷu tay chơi quần vợt cấp tính hoặc đau lồi cầu ngoài. Nói một cách thận trọng, những kết quả này có thể có nghĩa là BFR có thể là một lựa chọn thú vị để điều trị bệnh lý gân khuỷu tay bên, đặc biệt là để cải thiện chức năng. Những kết quả này chỉ ra rằng việc cải thiện chức năng (trong các hoạt động hàng ngày) và sức mạnh có thể là kết quả đầu tiên được cải thiện và việc cải thiện cơn đau thường bị chậm lại sau 6 tuần. Vì phương pháp của thử nghiệm này không hoàn toàn nghiêm ngặt 100% nên những kết quả này nên được xem là những phát hiện rất sớm, cần được khám phá thêm trong các RCT có phương pháp chính xác.

Thẩm quyền giải quyết

Karanasios S, Korakakis V, Moutzouri M, Xergia SΑ, Tsepis Ε, Gioftsos G. Bài tập sức bền tải thấp với hạn chế lưu lượng máu có hiệu quả trong việc kiểm soát bệnh lý gân khuỷu tay bên: một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược. J Orthop Vật lý trị liệu thể thao 2022 Tháng 9 13:1-30. doi: 10.2519/jospt.2022.11211. Epub trước khi in. Mã số PM: 36099170. 

Tài liệu tham khảo bổ sung

Hughes L, Paton B, Rosenblatt B, Gissane C, Patterson SD. Huấn luyện hạn chế lưu lượng máu trong phục hồi chức năng cơ xương lâm sàng: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Br J Y khoa thể thao Tháng 7 năm 2017;51(13):1003-1011. doi: 10.1136/bjsports-2016-097071. Epub 2017 ngày 4 tháng 3. Mã số PM: 28259850.