Giới thiệu

Nghiên cứu này xem xét mối liên hệ giữa quỹ đạo đau lưng dưới và kết quả chụp MRI. Để thực hiện điều này, nghiên cứu đã sử dụng dữ liệu từ nghiên cứu RAINE, một nghiên cứu về sức khỏe cộng đồng liên thế hệ ở Úc. Dữ liệu trước đây từ nghiên cứu này đã xác định những hướng đi khác nhau của chứng đau lưng dưới ở người trẻ tuổi. Mục đích của nghiên cứu hiện tại là kiểm tra mối liên hệ giữa các quỹ đạo này và sự có hoặc không có các phát hiện trên phim MRI cột sống thắt lưng. Bằng cách thu thập dữ liệu từ những người trưởng thành trẻ tuổi, nghiên cứu này nhằm mục đích hạn chế việc tìm thấy những phát hiện dương tính trùng hợp trên hình ảnh MRI, vì nhóm dân số trẻ thường có ít bất thường hơn trên hình ảnh chụp so với nhóm dân số lớn tuổi.

Phương pháp

Một phân tích cắt ngang dữ liệu thu thập được từ nghiên cứu RAINE đối với những người trong độ tuổi từ 17 đến 22 đã được tiến hành. Một nghiên cứu trước đây đã xác định 4 quỹ đạo đau lưng dưới ở những người tham gia này trong suốt 5 năm. Ở độ tuổi 17, 20 và 22, những người này được hỏi về tình trạng đau lưng dưới trong tháng qua bằng bảng câu hỏi về cơ xương khớp Nordic. Tác động của chứng đau lưng dưới được đánh giá bằng cách sử dụng dữ liệu về việc tìm kiếm sự chăm sóc, việc sử dụng thuốc, thời gian nghỉ học/nghỉ làm, thay đổi hoạt động thể chất hoặc các hoạt động khác. 4 quỹ đạo được tìm thấy là:

1. Tỷ lệ mắc bệnh đau lưng dưới thấp và tác động
2. Giảm sự phổ biến và tác động
3. Sự gia tăng về mức độ phổ biến và tác động
4. Tỷ lệ phổ biến và tác động cao liên tục

Tổng cộng có 78 người tham gia từ nhóm có tỷ lệ mắc bệnh và tác động cao liên tục của chứng đau lưng dưới được đưa vào nghiên cứu. Đây chính là những “trường hợp”. Đối với mỗi trường hợp đau lưng dưới, cần tìm một đối chứng phù hợp.

Tất cả những người tham gia này đều được chụp MRI thắt lưng và hoàn thành Chỉ số khuyết tật Roland Morris, tác động cá nhân của chứng đau lưng dưới và thang đánh giá mức độ đau từ 0-10. Chỉ số Roland Morris dao động từ 0-24, trong đó 24 biểu thị mức khuyết tật cao. Mức độ tác động cá nhân của chứng đau lưng dưới dao động từ 8-50, điểm càng cao thì mức độ tác động càng lớn.

Kết quả

Có bảy mươi tám trường hợp và 78 đối chứng phù hợp được đưa vào nghiên cứu. Những người tham gia có kết quả tương đương nhau lúc ban đầu nhưng về mặt logic thì có sự khác biệt đáng kể về tình trạng đau lưng dưới trong tuần trước, Chỉ số khuyết tật Roland Morris và tác động cá nhân của tình trạng đau lưng dưới.

Kết quả cho thấy khả năng mắc bệnh cao hơn đáng kể ở những trường hợp thoái hóa đĩa đệm thắt lưng độ 3 trở lên ở bất kỳ mức độ cột sống nào. Tỷ lệ này thậm chí còn cao hơn nếu hai hoặc nhiều đốt sống bị ảnh hưởng.

Khả năng mắc bệnh cao hơn nếu thoát vị đĩa đệm thắt lưng xảy ra ở bất kỳ mức độ nào và thậm chí còn cao hơn khi thoát vị xảy ra ở 2 mức độ trở lên. Sự khác biệt như vậy không được tìm thấy đối với tình trạng thoái hóa khớp mặt, cũng như khi xem xét số lượng các mức độ có thoái hóa khớp mặt.

Câu hỏi và suy nghĩ

Bài đánh giá này xác định sự khác biệt về khả năng phát hiện kết quả MRI giữa các trường hợp có tỷ lệ đau lưng dưới và tác động thấp và cao. Tuy nhiên, thiết kế cắt ngang của nghiên cứu không cho phép suy ra nguyên nhân, những người có tỷ lệ mắc bệnh và tác động cao trong quá trình 5 năm có nguy cơ phát hiện bất thường trên MRI cao hơn. Tuy nhiên, bảng 3 cho thấy những người có tỷ lệ mắc bệnh và tác động thấp của chứng đau lưng dưới cũng có thể có kết quả chụp MRI bất thường, mặc dù đôi khi ở mức độ thấp hơn. Do đó, không thể coi sự xuất hiện của phát hiện bất thường là căn cứ để chẩn đoán một người bị đau lưng dưới. Vì vậy, hãy nhớ luôn điều trị cho người bệnh chứ không phải cho máy MRI!

Điều thú vị về nghiên cứu này là sự tham gia của những người trẻ tuổi. Nhìn chung, so với mẫu cũ hơn, chúng ít có khả năng biểu hiện các phát hiện bất thường trên MRI hơn. Một điều thú vị nữa về nghiên cứu này là việc nghiên cứu này bao gồm những người tham gia bị đau lưng dưới trong một thời gian dài trong cuộc đời, chứ không phải tại một thời điểm cụ thể.

Định nghĩa về những phát hiện bất thường có thể được thấy trong bảng dưới đây. Lưu ý rằng nghiên cứu này định nghĩa thoát vị đĩa đệm là tình trạng đĩa đệm giữa các đốt sống thắt lưng bị lồi ra, đẩy ra ngoài hoặc tách ra. Tuy nhiên, không thể xác định phần lồi ra là thoát vị thực sự vì nhân nhầy không xuyên qua được vòng đệm của đĩa đệm.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Một kết luận rất quan trọng là do bản chất của nghiên cứu này, không thể đưa ra kết luận về mối quan hệ nhân quả. Có mối liên hệ giữa những người có tỷ lệ mắc và tác động thấp của chứng đau lưng dưới với khả năng cao hơn gặp phải các phát hiện bất thường trên MRI. Nhưng mối liên hệ này không nói gì về quan hệ nhân quả. Điều này cần được nghiên cứu trong các thiết kế nghiên cứu khác. Nghiên cứu cắt ngang cũng cung cấp cho chúng ta thông tin về mối liên hệ này tại một thời điểm cụ thể. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh và tác động của chứng đau lưng dưới theo các quỹ đạo khác nhau đã được ghi lại trong khoảng thời gian 5 năm, nhưng mối liên quan với các phát hiện hình ảnh chỉ được ghi lại tại thời điểm chụp MRI. Chúng tôi không thể nói bất cứ điều gì về mối liên hệ tiến hóa vì chúng tôi không biết liệu các phát hiện bất thường trên MRI đã có mặt vào đầu giai đoạn 5 năm hay chưa. Tương tự như vậy, kết quả không cung cấp cho chúng ta thông tin về các phương pháp điều trị khả thi hoặc các yếu tố về môi trường và lối sống có thể ảnh hưởng đến mối liên hệ được tìm thấy ở đây.

May mắn thay, nghiên cứu RAINE phát hiện ra rằng hầu hết mọi người (53%) đều nằm trong quỹ đạo 5 năm có tỷ lệ mắc bệnh thấp và ít bị ảnh hưởng bởi chứng đau lưng dưới. Chỉ có 10% nằm trong lộ trình 5 năm có tỷ lệ mắc bệnh cao và chịu tác động của chứng đau lưng dưới. Mười lăm và 22% số người có tỷ lệ mắc bệnh và tác động của chứng đau lưng dưới giảm dần và tăng dần trong 5 năm này. Thông tin này cho thấy may mắn là rất ít người trẻ phải chịu đựng tình trạng đau lưng dưới đáng kể trong khoảng thời gian 5 năm. Tuy nhiên, mặc dù có sự khác biệt lớn giữa tỷ lệ mắc bệnh ở cả hai nhóm được nghiên cứu (tỷ lệ mắc bệnh thấp so với cao và tác động của chứng đau lưng dưới), thực tế là mỗi "trường hợp" có tác động 5 năm cao của chứng đau lưng dưới được ghép với một "trường hợp đối chứng" có tác động 5 năm thấp giúp có thể so sánh những người có quỹ đạo khác nhau mặc dù tỷ lệ mắc bệnh đau lưng dưới và diễn biến của họ trong các quỹ đạo này rất khác nhau.

Mỗi mẫu bao gồm 78 người tham gia và mặc dù đây không phải là con số lớn nhưng nghiên cứu đã có thể chỉ ra tỷ lệ cược tương đối cao. Độ tin cậy giữa các nhà đánh giá là tốt trong việc phát hiện thoái hóa đĩa đệm (kappa 0,855), nhưng chỉ ở mức trung bình đối với tình trạng thoát vị đĩa đệm và thấp đối với tình trạng thoái hóa khớp mặt (giá trị kappa lần lượt là 0,588 và 0,239). Do đó, tôi thích chỉ sử dụng tỷ lệ chênh lệch tìm thấy ở tình trạng thoái hóa đĩa đệm vì chúng đã được thiết lập cho các phát hiện trên MRI với sự đồng thuận cao hơn giữa những người đánh giá. Mối quan hệ giữa các thông số MRI và tình trạng ca bệnh so với nhóm chứng chỉ được nghiên cứu về mặt thống kê khi tỷ lệ phổ biến của thông số MRI gộp trên nhóm ca bệnh và nhóm chứng >15%. Điều này hạn chế số lượng các mối liên kết được nghiên cứu và do đó hạn chế khả năng tìm thấy các mối liên kết dương tính giả.

Những thông điệp mang về nhà

Có mối liên hệ giữa những người thường xuyên bị đau lưng dưới và tác động của nó với khả năng phát hiện bất thường trên MRI cao hơn. Những người có tiền sử đau lưng dưới trong vòng 5 năm có tỷ lệ phát hiện bất thường trên MRI cao hơn. Mối liên quan này thậm chí còn mạnh hơn trong trường hợp nhiều mức độ thắt lưng bị ảnh hưởng. Độ tin cậy giữa các nhà đánh giá là cao nhất khi phát hiện tình trạng thoái hóa đĩa đệm. Phân tích cắt ngang không thể đưa ra kết luận nhân quả nhưng có thể gợi ý rằng thoái hóa đĩa đệm thắt lưng có thể là một yếu tố quan trọng góp phần gây đau lưng dưới ở người trẻ.

Thẩm quyền giải quyết

Smith A, Hancock M, O’Hanlon S, Krieser M, O’Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. Mối liên hệ giữa các quỹ đạo khác nhau của chứng đau lưng dưới và các phát hiện hình ảnh thoái hóa ở những người tham gia trẻ tuổi trong Nghiên cứu Raine. Cột sống (Phila Pa 1976). 2022 ngày 1 tháng 2;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. Mã số PM: 34269758.