Giới thiệu

Đau lưng dưới chắc chắn vẫn là một trong những tình trạng cơ xương gây tàn tật nhiều nhất. Hầu như tất cả mọi người đều sẽ bị đau lưng dưới vào lúc này hoặc sau này trong cuộc sống. Ở một số người, cơn đau có thể trở nên mãn tính hơn. Thông thường, những người bị đau lưng mãn tính có nhận thức tiêu cực về cơn đau, thường do thông tin sai lệch gây ra, góp phần gây ra cơn đau. Niềm tin kém về bệnh tật được cho là một trong những yếu tố tiêu cực ảnh hưởng đến chứng đau lưng dưới và quá trình phục hồi. Bằng cách nghiên cứu cảm giác của mọi người trước và sau khi phục hồi sau cơn đau lưng dưới dai dẳng và cách điều này kết hợp với dữ liệu định lượng, nghiên cứu này muốn trả lời câu hỏi mọi người hiểu thế nào về các biến số góp phần vào hành trình phục hồi cơn đau lưng dưới của họ.

Phương pháp

Bằng cách sử dụng thiết kế phương pháp hỗn hợp, nghiên cứu này kết hợp các phương pháp định tính và định lượng trong khuôn khổ thiết kế trường hợp đơn lẻ. Những người tham gia đủ điều kiện tham gia nghiên cứu này khi họ bị đau lưng dưới trong hơn 3 tháng, gây tàn tật và không đặc hiệu. Đau lưng dưới gây tàn tật được định nghĩa là có điểm ít nhất là 5 trong Bảng câu hỏi về khuyết tật Roland Morris (RMDQ).

Tất cả những người tham gia đều tham gia vào chương trình Liệu pháp chức năng nhận thức (CFT) kéo dài 12 tuần sau giai đoạn ban đầu kéo dài 5 tuần, trong thời gian đó, các phép đo được thu thập và một cuộc phỏng vấn được tiến hành. Sau can thiệp CFT kéo dài 12 tuần, một thời gian theo dõi kéo dài 5 tuần với một cuộc phỏng vấn khác và thu thập dữ liệu định lượng đã được thực hiện.

Liệu pháp chức năng nhận thức (CFT) là một chiến lược được thiết kế riêng, do vật lý trị liệu dẫn đầu để điều trị chứng đau cơ xương mãn tính, đặc biệt là đau lưng dưới. CFT kết hợp các kỹ thuật nhận thức và hành vi với phục hồi chức năng vật lý, giải quyết các biến số về tâm lý, xã hội và thể chất góp phần gây ra cơn đau và khuyết tật cho bệnh nhân.

Các thành phần chính của CFT là:

• Giáo dục: Bệnh nhân được cung cấp thông tin giúp họ hiểu được bản chất đa dạng của cơn đau, bao gồm việc đối mặt với những ý tưởng và lo lắng có hại về khả năng vận động và tổn thương.
• Liệu pháp tiếp xúc: Bệnh nhân dần dần được tiếp xúc với các chuyển động và hoạt động gây sợ hãi trong môi trường được kiểm soát, điều này giúp họ vượt qua thói quen tránh né và lấy lại sự tự tin vào khả năng thể chất của mình.
• Đào tạo lại chuyển động: CFT có mục đích sửa chữa các kiểu chuyển động bất thường và thúc đẩy chuyển động thư giãn, hiệu quả và không đau.
• Hỗ trợ tâm lý: CFT giải quyết các khía cạnh tâm lý như sợ hãi, lo lắng và thảm họa hóa bằng cách kết hợp các kỹ thuật nhận thức - hành vi để giảm tác động về mặt cảm xúc của cơn đau.

Nghiên cứu hiện tại không phải là nghiên cứu về hiệu quả. CFT đã nhận được nhiều lời khen ngợi trong các thử nghiệm trước đó, như nghiên cứu mà chúng tôi đã xem xét cách đây một thời gian.

Dữ liệu định tính được thu thập từ các cuộc phỏng vấn bán cấu trúc trong đó niềm tin, kinh nghiệm và phản ứng cảm xúc của người tham gia liên quan đến chuyển động và tư thế trong bối cảnh đau lưng dưới của họ. Các cuộc phỏng vấn ban đầu tập trung vào niềm tin ban đầu, còn các cuộc phỏng vấn tiếp theo tập trung vào những thay đổi sau can thiệp.

Sử dụng bảng câu hỏi và cảm biến đeo được, các dữ liệu về khuyết tật, tự tin, thảm họa và động học cột sống lần lượt được thu thập.

• Cường độ đau, sự can thiệp và mức độ khó chịu đều được đánh giá theo thang điểm từ 0 đến 10.
• Các hạn chế hoạt động liên quan đến đau được đánh giá bằng cách sử dụng Bản câu hỏi khuyết tật Roland Morris (RMDQ) và Thang chức năng cụ thể của bệnh nhân (PSFS)
• Nhận thức liên quan đến cơn đau được đo bằng
  • Bản câu hỏi tự đánh giá hiệu quả của cơn đau (PSEQ),
  • Thang thảm họa đau (PCS),
  • Nhận thức cơ thể - Bản câu hỏi về nhận thức về lưng Fremantle (Fre-BAQ).
  • Kiểm soát cơn đau - bảng câu hỏi 3 mục
  • Niềm tin về đau lưng-Bản câu hỏi về thái độ đau lưng (Back-PAQ)
  • Trả lời cho câu hỏi “Tôi tin tưởng vào bản thân mình” theo thang điểm từ 0 (= không tin tưởng) đến 10 (= hoàn toàn tin tưởng)
• Cảm xúc liên quan đến cơn đau được đánh giá thông qua
  • Sợ chuyển động – Thang đo chứng sợ vận động Tampa (TSK)
  • Phiếu câu hỏi sàng lọc đau cơ xương Örebro dạng ngắn
• Sử dụng các cảm biến đeo được, tư thế và chuyển động được phân tích hàng tuần.
  • Hoạt động cơ thắt lưng
  • Động học mặt phẳng đứng

Những dữ liệu này đã được thu thập và tích hợp vào thiết kế theo phương pháp hỗn hợp này. Là một phần của quá trình tích hợp, một màn hình hợp tác đã được thực hiện để cho thấy sự thay đổi trong mô hình chuyển động và thái độ liên quan đến các kết quả lâm sàng cụ thể như thế nào.

Kết quả

Mười hai người tham gia bị đau lưng dưới không đặc hiệu, dai dẳng và gây tàn tật đã được tuyển dụng và hoàn thành nghiên cứu. Độ tuổi trung bình của họ là 39 và bị đau lưng dưới trong khoảng thời gian trung bình là 4 năm (dao động từ 11 tháng đến 17 năm). Họ có mức độ khuyết tật cao, được đánh giá bằng điểm số 17,5/23 trong bài kiểm tra RMDQ (khoảng từ 12-22). Họ có nguy cơ mất khả năng lao động được đánh giá thông qua điểm trung bình là 56,5/100 trong Bản câu hỏi sàng lọc đau cơ xương Örebro dạng ngắn (phạm vi 41-79).

Đường cơ sở

Các cuộc phỏng vấn định tính cho thấy chủ đề chính là bảo vệ phần lưng dưới. Một số người có ý thức bảo vệ lưng mình.

Những người khác đã áp dụng một hình thức bảo vệ lưng dưới một cách vô thức.

Những người áp dụng chiến lược bảo vệ có ý thức thường tuân theo một số “quy tắc” về di chuyển và tư thế. Một số người đã áp đặt các quy tắc riêng của họ, nhưng những "quy tắc" này thường bắt nguồn từ những cuộc gặp gỡ trước đó với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và niềm tin của xã hội.

Những người có khả năng bảo vệ có ý thức sẽ bảo vệ bản thân bằng các chuyển động và tư thế, nhưng họ cũng tránh một số nhiệm vụ được cho là đe dọa.

Một số người tham gia cho biết những kiểu bảo vệ này rất hữu ích và giúp họ kiểm soát cơn đau. Nhưng khi đặt câu hỏi sâu hơn, người ta phát hiện ra rằng hành vi bảo vệ có ý thức trái ngược với việc thiếu ý thức bảo vệ hoặc quan tâm đến lưng của họ trước khi bị đau. Mặc dù sự tương phản này xuất hiện, nhưng sự bảo vệ có ý thức này vẫn được duy trì mặc dù một số người tham gia mô tả những tình huống mà việc thư giãn nhiều hơn lại ít đau hơn, hoặc khi căng cơ và tuân theo "quy tắc tư thế" làm trầm trọng thêm sự đau đớn của họ.

Đánh giá nhận thức của những người này lúc ban đầu cho thấy nhiều người nghĩ rằng có vấn đề về cấu trúc với cột sống của họ ("bị tổn thương", "gãy" hoặc "bị thương"). Hơn nữa, họ nghĩ rằng họ có tư thế “xấu” hoặc họ di chuyển “sai”. Họ cùng tin rằng lưng họ rất yếu và dễ bị tổn thương hoặc chấn thương thêm.

Những niềm tin này bắt nguồn từ những trải nghiệm đau đớn dữ dội hoặc từ các cuộc gặp gỡ chăm sóc sức khỏe và niềm tin của xã hội.

Đánh giá về cảm xúc mà những người này trải qua cho thấy việc liên tục bảo vệ cột sống của họ dẫn đến sự cảnh giác cao hơn về cơn đau và những cảm xúc tiêu cực như thất vọng, sợ hãi, lo lắng và trầm cảm.

Theo dõi 

Các cuộc phỏng vấn được thực hiện sau chương trình CFT kéo dài 12 tuần cho thấy hầu hết những người tham gia không còn ý thức bảo vệ lưng của mình nữa. Họ báo cáo rằng việc không tự bảo vệ mình bằng cách học cách thư giãn và lấy lại các kiểu chuyển động bình thường trong những tình huống nguy hiểm đã giúp họ giảm đau. Đổi lại, điều này ảnh hưởng tích cực đến niềm tin của họ về thiệt hại và sự lo lắng.

Một số người phải tập trung vào việc di chuyển hoặc tự đặt mình vào những cách "ít bảo vệ hơn" hoặc "không bảo vệ" (không bảo vệ có ý thức), trong khi những người khác tiến triển đến những chuyển động và tư thế quen thuộc và không sợ hãi một cách tự động (không bảo vệ vô thức).

Những người chuyển sang phương pháp không bảo vệ có ý thức sau khi phục hồi chứng đau lưng dưới cho biết họ đã học cách sử dụng các kỹ thuật thư giãn và thở một cách có ý thức khi cơn đau xuất hiện trong quá trình di chuyển/thay đổi tư thế và họ cho biết điều này làm giảm cơn đau của họ. Mặc dù hầu hết mọi người áp dụng chiến lược không bảo vệ một cách có ý thức đều cảm thấy điều này là hiển nhiên, những người khác phải chú ý hơn để ngụ ý những chiến lược đã thay đổi đó.

Mọi người thường ngạc nhiên khi biết rằng kỹ thuật thư giãn này có thể làm cơn đau của họ biến mất. Việc thay đổi chuyển động và tư thế để giảm đau là một trải nghiệm học tập quan trọng, thường gây ngạc nhiên vì tính đơn giản và trái ngược với lời khuyên chăm sóc sức khỏe thông thường. Những trải nghiệm này đã thách thức quan điểm trước đây của họ về chấn thương cột sống, biến những chuyển động trước đây gây đau đớn thành cơ hội phục hồi. Cách tiếp cận này được hỗ trợ bởi thông tin liên lạc mới của bác sĩ lâm sàng, cho phép di chuyển thay vì các thông điệp trước đây là "không di chuyển", "bảo vệ" hoặc "tránh xa".

Một nhóm người tham gia khác chuyển sang các chiến lược không bảo vệ một cách vô thức . Những người tham gia này đã tiến triển đến các chuyển động và tư thế theo thói quen và bản năng. Sự chuyển đổi từ trạng thái không bảo vệ có ý thức sang trạng thái không bảo vệ vô thức cho phép những người này lấy lại được những chuyển động tự động, không sợ hãi. Thậm chí, họ không còn nghĩ mình bị đau lưng nữa. Bạn có thể nói rằng họ đã phục hồi thành công chứng đau lưng dưới mặc dù có tiền sử đau lâu năm.

Sau khi phục hồi sau cơn đau lưng dưới, nhận thức của những người này đã thay đổi đáng kể. Hầu hết những người tham gia không còn tin rằng những cấu trúc bị tổn thương là nguyên nhân gây ra cơn đau của họ. Họ đã hiểu rằng các kiểu bảo vệ của họ (có ý thức hoặc vô thức như căng cơ) chính là nguyên nhân chính gây ra cơn đau.

Những thay đổi về nhận thức này được thúc đẩy thông qua phương pháp học tập trải nghiệm và giáo dục cá nhân hóa dựa trên bằng chứng. Khi biết rằng ít hoặc không đau khi thực hiện các nhiệm vụ mang tính đe dọa, người tham gia sẽ nghĩ về hiểu biết trước đây của họ về nguyên nhân gây ra cơn đau. Trải nghiệm rằng những chuyển động “đe dọa” đó là an toàn giúp họ hiểu rằng cơ thể họ không hề mong manh hay dễ bị tổn thương.

Thay vì cảm thấy không chắc chắn, những người tham gia cho biết hướng dẫn dựa trên bằng chứng đi kèm với việc học qua trải nghiệm đã giúp họ hiểu được nỗi đau của mình. Một số người tham gia cũng báo cáo rằng lòng tự tin của họ tăng lên và được xuất viện.

Nhìn chung, việc tái khái niệm hóa mối liên hệ giữa chuyển động, tư thế và mối quan hệ với nỗi đau đã dẫn đến sự thay đổi trong cảm xúc. Sự sợ hãi, lo lắng, bồn chồn, thất vọng và chán nản đã chuyển thành hạnh phúc, hy vọng, tự tin và tin tưởng.

Cuối cùng, mục tiêu của nghiên cứu này là kiểm tra cách dữ liệu định tính về cơn đau, tư thế và chuyển động nhìn từ mắt của người tham gia được tích hợp với dữ liệu định lượng như thế nào. Dữ liệu định lượng về độ căng cơ và động học cột sống theo chiều dọc đã hỗ trợ cho những phát hiện định tính. Các biện pháp cơ sinh học khách quan và bảng câu hỏi tự báo cáo thường hỗ trợ nhận thức của người tham gia về chuyển động và tư thế của họ.

Một số người tham gia có tốc độ di chuyển tăng lên nhưng phạm vi chuyển động không thay đổi (P1), trong khi những người khác, tốc độ không thay đổi nhưng phạm vi chuyển động thì thay đổi (P5) và một số người khác thì cả hai đều thay đổi (P8).

Câu hỏi và suy nghĩ

Nhóm dân số này phần lớn bị ảnh hưởng bởi chứng đau lưng dưới và đã phải chịu đựng trong nhiều năm. Họ đã tham khảo ý kiến của nhiều bác sĩ trong nhiều năm và thường xuyên dùng thuốc để điều trị chứng đau lưng dưới. Nhiều người cho biết họ phải nghỉ làm khá lâu do bị đau lưng dưới. Do đó, nghiên cứu này bao gồm những người bị ảnh hưởng ở nhiều mức độ khác nhau trong nhiều năm.

Do có một số khác biệt trong cách những người tham gia khái niệm hóa mối quan hệ giữa chuyển động, tư thế và chứng đau lưng dưới của họ trong cuộc phỏng vấn theo dõi (bảo vệ, không bảo vệ có ý thức hoặc không bảo vệ vô thức), nên người ta đã nghiên cứu xem những người tham gia tiến triển đến không bảo vệ vô thức (n = 7) có cải thiện nhiều hơn về hạn chế hoạt động, chuyển động và các yếu tố tâm lý so với những người vẫn không bảo vệ có ý thức (n = 4). Biểu đồ cho thấy những người tiến hành không bảo vệ một cách vô thức sẽ có được nhiều lợi ích hơn những người vẫn có ý thức không bảo vệ.

Là những chuyên gia chăm sóc sức khỏe, tôi nghĩ chúng ta phải nhận thức được cách mọi người hiểu những thông điệp có thiện chí của chúng ta. Việc thay đổi cách chúng ta nói có thể tác động lớn đến cách mọi người khái niệm hóa nỗi đau.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Hầu hết những người tham gia (11/12) trong các cuộc phỏng vấn theo dõi sau can thiệp CFT kéo dài 12 tuần đều thảo luận về tầm quan trọng của các kỹ thuật “ít bảo vệ hơn”—thường có hiệu quả đáng ngạc nhiên—trong việc giảm đau. Thay vì lo lắng, bảo vệ hoặc tránh các chuyển động và tư thế, những người tham gia cảm thấy họ có thể giảm đau bằng cách "ít bảo vệ hơn" trong các hoạt động đe dọa như cúi xuống, nâng, ngồi hoặc đứng. Theo cách tiếp cận này, các chuyển động và tư thế không mang tính phòng vệ sẽ trở nên có ích thay vì có hại.

Hình ảnh ở trên tóm tắt lại một cách hay. Ở hầu hết những người tham gia, việc chuyển từ hành vi bảo vệ hoặc triệu chứng sang không bảo vệ đã làm giảm đáng kể các yếu tố tiêu cực liên quan đến cơn đau của mọi người. Sự thay đổi này được nhìn thấy trong cả dữ liệu khách quan và chủ quan.

Ví dụ:

Các bác sĩ lâm sàng nên xem xét hồ sơ dân số lâm sàng của mình khi đánh giá khả năng chuyển giao, vì nghiên cứu chỉ bao gồm 12 người tham gia có BMI dưới 30. Khả năng thiên vị mong muốn cũng cần được xem xét.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này theo dõi những người bị đau lưng mãn tính trong quá trình phục hồi sau cơn đau lưng của họ. Những người tham gia này được phỏng vấn về cơn đau của họ và cách họ liên hệ cơn đau với tư thế và chuyển động. Dữ liệu định tính cho thấy sự thay đổi đáng kể trong cách mọi người nhận thức mối liên hệ giữa chuyển động, tư thế và chứng đau lưng dưới. Lúc đầu, những người tham gia tin rằng chuyển động và tư thế không thoải mái gây ra mối đe dọa và họ tìm cách bảo vệ phần lưng bị thương của mình. Trong quá trình theo dõi, những người tham gia coi chuyển động và tư thế (thư giãn) là một kỹ thuật phục hồi mang tính trị liệu, ngụ ý rằng việc di chuyển là an toàn.

Thẩm quyền giải quyết

Wernli K, Smith A, Coll F, Campbell A, Kent P, O’Sullivan P. Từ bảo vệ đến không bảo vệ: Một nghiên cứu phương pháp hỗn hợp nhằm tìm hiểu về chuyển động, tư thế và quá trình phục hồi sau cơn đau lưng dưới. Đau Eur J. 2022 tháng 11;26(10):2097-2119. doi: 10.1002/ejp.2022. Epub 2022 ngày 5 tháng 9. Mã số PM: 35959703; Mã số PMC: PMC9826080.