Giới thiệu

Mức độ đau thường được đánh giá theo thang điểm từ 0-10 hoặc bằng bảng câu hỏi. Nhưng bạn đã bao giờ thử tóm tắt nỗi đau bằng một con số chưa? Không dễ thế đâu phải không? Nghiên cứu này muốn tìm hiểu về cơn đau trong quá trình chịu tải và kéo giãn gân, tức là cơn đau do chuyển động. Nghiên cứu này nhằm mục đích mô tả cơn đau khi thực hiện các nhiệm vụ tải và kéo giãn gân Achilles với cường độ khác nhau, so với cơn đau khi nghỉ ngơi.

Phương pháp

Phân tích thứ cấp này được thực hiện từ nghiên cứu của Chimenti et al. (2023) nhằm khám phá tác động của 2 loại giáo dục khác nhau cộng với bài tập thể dục đối với cơn đau và chức năng ở bệnh lý gân Achilles mãn tính. Họ kết luận rằng việc bổ sung giáo dục dựa trên sinh học tâm lý xã hội vào bài tập thể dục cho bệnh lý gân Achilles không cải thiện được cơn đau và chức năng so với việc bổ sung giáo dục dựa trên y sinh học. Chúng tôi đã xem xét bài viết này vào tuần trước và từ kết quả, chúng tôi có thể kết luận rằng cách bạn giải thích về bệnh lý gân Achilles không quan trọng. Điều quan trọng cần nói thêm là lời giải thích ở cả hai nhóm đều được kết hợp với chương trình tập luyện tiến triển. Hãy xem bài đánh giá nghiên cứu của chúng tôi để tìm hiểu thêm về nó.

Trong phân tích thứ cấp này, các tác giả muốn mô tả các kiểu đau do vận động trong quá trình chịu tải gân và kéo căng gân Achilles và xem xét mối liên hệ giữa đau do vận động và loại bệnh lý gân Achilles, các biến số về mặt sinh học cơ học và tâm lý liên quan đến đau.

Cả những người bị bệnh lý gân Achilles ở phần giữa và phần chèn đều có thể được đưa vào nghiên cứu khi gân Achilles là vị trí đau chính. Các triệu chứng phải xuất hiện khi có hoạt động chịu lực và tăng lên ít nhất 3/10 khi đi bộ, nhấc gót chân hoặc nhảy lò cò.

Những người tham gia được hỏi về cơn đau khi nghỉ ngơi (ngồi) và thực hiện 2 bài tập tải gân (đi bộ nhanh và bài kiểm tra sức bền nâng gót chân bằng một chân) và 2 bài tập kéo giãn gân (đứng với trọng lượng bằng nhau trên cả hai chân và kéo giãn bắp chân khi đứng). Cơn đau của họ được đo bằng NRS ngay sau khi họ thực hiện từng nhiệm vụ để định lượng mức độ đau do chuyển động gây ra.

Dữ liệu động học được thu thập trong tối thiểu 3 chu kỳ đi bộ và đo độ duỗi mu bàn chân tối đa, độ duỗi đầu gối tối đa và độ duỗi hông tối đa vào cuối giai đoạn đứng. Sức mạnh mắt cá chân cực đại được tính toán bằng cách sử dụng động lực học nghịch đảo làm tích của mô men mắt cá chân ròng và vận tốc góc mắt cá chân. Cuối cùng, góc duỗi mu bàn chân tối đa được đánh giá trong khi đứng tấn với đầu gối cong và duỗi thẳng hoàn toàn. Mỗi vị trí được giữ trong 3–5 giây.

Để có được các biến số tâm lý liên quan đến cơn đau, những người tham gia đã điền vào Thang đo chứng sợ vận động Tampa (TSK-17) và Thang đo thảm họa về cơn đau (PCS-13).

Hai mô hình đã được phát triển để mô tả mức độ đau do chuyển động trong quá trình hoạt động gây tải và kéo giãn gân Achilles.

Kết quả

Đối với cơn đau do tải trọng lên gân Achilles, so với khi nghỉ ngơi, mô hình cho thấy sự phù hợp tốt nhất khi bao gồm độ duỗi mu bàn chân cao nhất khi đi bộ, điểm TSK-17 và thời gian cứng gân vào buổi sáng, ngoài thuật ngữ cho nhiệm vụ (nghỉ ngơi, đi bộ, nâng gót chân). Mô hình này giải thích được 47% sự thay đổi về cường độ đau trong suốt 3 nhiệm vụ. Không có sự khác biệt đối với những đối tượng bị bệnh lý gân Achilles ở vị trí chèn hoặc giữa.

Sức mạnh mắt cá chân tối đa không liên quan đến nhiệm vụ tải, trong khi góc duỗi mu bàn chân tối đa thì có. Nó cho thấy mối liên hệ cao nhất với những thay đổi về cường độ đau trong các nhiệm vụ được thực hiện.

• Góc duỗi mu bàn chân thấp hơn 10° có liên quan đến cường độ đau tăng 1,9 điểm trong các nhiệm vụ tải trọng.
• Điểm TSK-17 cao hơn 12 điểm hoặc thời gian cứng gân buổi sáng kéo dài 50 phút có liên quan đến việc tăng 1 điểm về cường độ đau.

Khi xem xét mô hình kéo giãn gân, người ta thấy rằng các biến góc duỗi mu bàn chân tối đa khi đi bộ và góc duỗi bắp chân tối đa được đưa vào để dự đoán cường độ đau. Ở đây, các tác giả phát hiện thấy sự khác biệt gần 1 điểm về cường độ đau tăng lên ở những người bị bệnh lý gân Achilles khi thực hiện các nhiệm vụ này. Mô hình này giải thích được 53% sự thay đổi về cường độ đau trong ba nhiệm vụ kéo giãn.

• Mô hình dự đoán cường độ đau tăng 0,8 điểm khi đứng so với mức đau khi nghỉ ngơi cũng như cường độ đau tăng 2,8 điểm khi duỗi bắp chân so với mức đau khi nghỉ ngơi.
• Góc duỗi mu bàn chân tối đa khi đi bộ cho thấy mối liên hệ mạnh nhất với cường độ đau trong các nhiệm vụ, cho thấy góc duỗi mu bàn chân tối đa giảm 10° có liên quan đến cơn đau kéo giãn gân tăng 2,7 điểm.
• Ngoài ra, phạm vi cử động duỗi mu bàn chân lớn hơn 10° có liên quan đến cường độ đau cao hơn 1 điểm trong các nhiệm vụ. AT chèn có liên quan đến mức độ đau cao hơn gần 1 điểm trong suốt quá trình thực hiện nhiệm vụ so với AT phần giữa.

Câu hỏi và suy nghĩ

Nghiên cứu này cho chúng ta thấy điều gì? Điều này cho thấy cơn đau tăng lên khi cường độ chuyển động tăng dần. Tất nhiên, đi bộ nhanh và nâng gót chân đòi hỏi nhiều công sức hơn là nghỉ ngơi. Đây không phải là điều mới mẻ. Các nhiệm vụ tải gân đau đớn hơn khi mức độ gấp mu bàn chân thấp hơn và chứng sợ vận động cao hơn hoặc cứng khớp buổi sáng trong 50 phút.

Điều này có nghĩa là điều quan trọng là phải thông báo cho những người bị bệnh lý gân Achilles rằng khi họ sợ một hoạt động nào đó, hoạt động đó có thể trở nên đau đớn hơn. Khi họ bị cứng khớp buổi sáng, bạn có thể bảo họ nhẹ nhàng khi tăng tải trọng lên gân Achilles trong suốt cả ngày. Có lẽ việc khởi động nhẹ nhàng trước khi thức dậy có thể tác động đến tình trạng cứng khớp buổi sáng và làm giảm cơn đau. Cố gắng cải thiện khả năng gấp mu bàn chân có vẻ hợp lý, nhưng không nên kéo giãn vì điều này cũng làm tăng cơn đau. Các bài tập lệch tâm có vẻ phù hợp nhất.

Khi xem xét các nhiệm vụ kéo giãn gân, cường độ đau tăng khoảng 1 điểm khi đi bộ và gần 3 điểm khi thực hiện động tác kéo giãn bắp chân. Ở đây cũng vậy, không có gì mới. Điều đặc biệt ở đây là góc gấp mu bàn chân thấp hơn khi đi bộ dẫn đến tăng gần 3 điểm đau trong khi tăng phạm vi chuyển động gấp mu bàn chân trong khi kéo giãn cũng làm tăng cơn đau, trung bình là 1 điểm. Có vẻ như việc sử dụng nhiều hơn phạm vi gấp mu bàn chân chức năng khi đi bộ có thể mang lại lợi ích. Ngược lại, việc cố gắng cải thiện khả năng gấp mu bàn chân bằng cách kéo giãn dường như không hiệu quả lắm.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nghiên cứu này xem xét mối liên hệ giữa các biến số và cường độ đau do vận động. Nó không đề cập gì đến những yếu tố gây ra sự khác biệt về mức độ đau. Ví dụ, việc dự đoán cơn đau cũng có thể làm tăng cường độ đau khi thực hiện một nhiệm vụ nào đó. Trong nghiên cứu hiện tại, nỗi sợ chuyển động có liên quan nhiều hơn đến các nhiệm vụ năng động hơn là các nhiệm vụ tĩnh, do đó, "mối đe dọa" nhận thức về chuyển động có thể liên quan đến trải nghiệm đau.

Việc sử dụng góc gấp mu bàn chân ở mức trung bình nhiều hơn khi đi bộ có liên quan đến việc giảm đau do chuyển động khi chịu tải gân và thực hiện các nhiệm vụ kéo giãn, cho thấy việc sử dụng hạn chế góc gấp mu bàn chân ở chức năng có liên quan đến việc giảm đau nghiêm trọng hơn. Vì vậy, việc cố gắng bình thường hóa dáng đi có thể tác động đến cường độ đau. Điều này không nhất thiết có nghĩa là mức độ giảm gấp mu bàn chân là nguyên nhân gây đau. Có thể tình trạng bảo vệ cơ làm hạn chế phạm vi chuyển động như một phản ứng trước cơn đau đang khiến cơn đau tăng lên.

Viêm gân Achilles là tình trạng cơn đau thường tăng lên khi nhu cầu tăng lên, như đã được chứng minh trong nghiên cứu này. Ngược lại, trong một nghiên cứu mà chúng tôi đã xem xét cách đây một thời gian, Sancho et al. (2023) phát hiện ra rằng cơn đau không liên quan đến việc tăng tải trọng. Kết luận mà chúng ta có thể rút ra từ nghiên cứu này là ở cấp độ nhóm, cơn đau không phải là yếu tố đại diện cho nhiệm vụ tải trọng, do đó, có thể tăng tải trọng vào giai đoạn đầu của quá trình phục hồi chức năng mà không cần lo sợ mức độ đau tăng cao.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này tìm thấy mối liên hệ giữa tải trọng lên gân và kéo căng gân Achilles với cơn đau do chuyển động. Cơn đau tăng lên khi nhu cầu tăng lên, nhưng các biến số sinh học và biến số tâm lý cũng được đưa vào mức độ đau ngày càng tăng. Do đó, có vẻ như các biện pháp can thiệp nên hướng đến các thành phần khác ngoài việc chỉ giảm đau. Nỗi sợ vận động có liên quan đến cảm giác đau khi chịu lực lên gân Achilles.

Thẩm quyền giải quyết

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Các kiểu đau do chuyển động trong quá trình chịu tải và kéo giãn gân ở bệnh lý gân Achilles: Phân tích thứ cấp của một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023 Tháng Tám 18;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub trước khi in. Mã số PM: 37657267.