Nghiên cứu đầu gối ngày 20 tháng 6 năm 2022
Thay đổi hoạt động và quản lý tải trọng cho thanh thiếu niên bị đau xương bánh chè
Giới thiệu
Đau xương bánh chè là tình trạng mà các vận động viên trẻ năng động thường gặp phải. Người ta biết rằng liệu pháp tập thể dục là nền tảng của việc điều trị, nhưng thường có kết quả kém về lâu dài, với nhiều người tái phát. Do đó, một trong những lý do có thể là việc điều chỉnh hoạt động và quản lý tải trọng phù hợp thường bị bỏ qua. Tải trọng lặp đi lặp lại cao lên đầu gối trong quá trình chuyển sang tuổi vị thành niên mà không có khả năng phục hồi đầy đủ được cho là một trong những nguyên nhân chính gây ra chứng đau xương bánh chè. Tập thể dục rất tốt vì nó giúp tăng cường sức mạnh nhưng chỉ tập thể dục thôi thì không thể làm giảm tác động của những đợt chịu tải lặp đi lặp lại thường xuyên lên đầu gối. Để khắc phục điều này, nghiên cứu này nhằm mục đích tìm hiểu tác dụng của chiến lược điều trị dành cho thanh thiếu niên tập trung vào việc thay đổi hoạt động và quản lý tải trọng đối với chứng đau xương bánh chè.
Phương pháp
Một nghiên cứu theo dõi triển vọng bao gồm những thanh thiếu niên bị đau xương bánh chè và xương đùi từ 10 đến 14 tuổi. Chẩn đoán được đưa ra bởi một chuyên gia vật lý trị liệu được đào tạo theo các tiêu chí sau:
- Khởi phát âm thầm của cơn đau đầu gối trước hoặc sau xương bánh chè trong >6 tuần và
- Đau do ít nhất 2 vị trí hoặc chức năng sau đây gây ra
- ngồi hoặc quỳ trong thời gian dài, ngồi xổm, chạy, nhảy lò cò hoặc đi cầu thang; đau khi ấn vào xương bánh chè hoặc đau khi bước xuống hoặc ngồi xổm bằng cả hai chân;
- Và cơn đau tồi tệ nhất xảy ra trong tuần trước được báo cáo là >30 mm trên thang đo trực quan 100 mm.
Họ đã trải qua một đợt can thiệp kéo dài 12 tuần tập trung vào việc thay đổi hoạt động và dần dần tiếp xúc lại với tải trọng ngày càng tăng lên ở khớp gối. Chương trình này bao gồm việc giảm tham gia thể thao và tránh các hoạt động làm trầm trọng thêm cơn đau trong 4 tuần đầu tiên bằng cách tăng cường sức mạnh cho động tác cầu nằm ngửa và duỗi đầu gối tĩnh dựa vào tường. Tiếp theo là động tác nằm nghiêng dạng hông, ngồi duỗi đầu gối, ngồi xổm và ngồi xổm một nửa, đồng thời giai đoạn này cũng bao gồm việc dần dần quay trở lại hoạt động bằng cách sử dụng thang hoạt động. Các quy trình đã được giải thích cho những người tham gia và cha mẹ của họ và cả hai đều cần tham dự 4 buổi thăm khám có giám sát trong suốt khóa học kéo dài 12 tuần.
Thang hoạt động hướng dẫn quá trình quay trở lại dần dần với một hoạt động cụ thể, bắt đầu bằng khởi động và sau đó là 15 phút thực hiện hoạt động đó. Mỗi tuần, có thể thêm 5 phút nếu cơn đau không vượt quá “vùng chấp nhận được”.
Có thể tiến triển khi một hoạt động cụ thể nào đó của thang có thể được thực hiện trong “vùng ổn” mà không bị đau bùng phát. Vùng OK được định nghĩa là thang đánh giá số từ 0 - nghĩa là không đau đến 10 - tương ứng với cơn đau tồi tệ nhất có thể tưởng tượng được. Khi cơn đau trong khi hoạt động ở mức từ 0 đến 2 thì được coi là bình thường
Trong giai đoạn trước khi quay lại chơi thể thao (tuần 9 đến tuần 12), các bài tập như dang hông khi đứng, nhảy tấn, ngồi xổm và duỗi hông khi đứng đã được thực hiện. Được phép quay lại tập luyện khi đạt đến mức 6 trên thang hoạt động mà không có cơn đau bùng phát và không có cơn đau nào vượt quá "vùng ổn". Khi vận động viên có thể tham gia tập luyện đầy đủ trong 2 tuần mà không bị đau thì có thể quay lại chơi thể thao hoàn toàn. Cùng với thang theo dõi cơn đau và hoạt động, tài liệu giáo dục đã được sử dụng để giúp người tham gia hiểu rõ hơn về lý do và cách thức.
Đo lường kết quả chính là sự phục hồi tự báo cáo trên thang đánh giá thay đổi toàn cầu 7 điểm (GROC) từ "cải thiện đáng kể" đến "kém hơn nhiều" sau 12 tuần. Bên cạnh một số biện pháp đánh giá kết quả do bệnh nhân báo cáo, lực mô-men xoắn duỗi đầu gối, dạng hông và duỗi hông cũng được đo.
Kết quả
151 thanh thiếu niên đã được đưa vào nghiên cứu chương trình này tập trung vào việc quản lý tải trọng cho chứng đau xương bánh chè. Họ bị đau trong khoảng 18 tháng và gần một phần ba đã tìm cách điều trị chấn thương trước đó.
Sau 12 tuần, 86% báo cáo kết quả chủ quan thành công, được định nghĩa là “đã cải thiện” hoặc “đã cải thiện đáng kể”. Tỷ lệ này thấp hơn đôi chút ở thời điểm 6 tháng và 12 tháng, trong đó lần lượt có 77% và 81% báo cáo kết quả thành công. Tuy nhiên, đây là một thành tựu quan trọng, biết rằng trong các thử nghiệm trước đây, kết quả thành công thường chỉ được quan sát thấy ở một số ít thanh thiếu niên, trong khi lợi ích lớn hơn nhiều được thấy ở người lớn. Mức độ hài lòng sau 12 tuần là cao; 74% người tham gia cho biết họ rất hài lòng với kết quả điều trị.
Thanh thiếu niên báo cáo sự cải thiện đáng kể về tình trạng đau và chức năng của đầu gối, đồng thời lực xoắn ở hông và đầu gối tăng từ 20% đến 33%.
Sự tuân thủ không đáng kể; Ở khối 1, 51%-59% thanh thiếu niên có dữ liệu theo dõi có sẵn được phân loại là tuân thủ (họ thực hiện >80% hoạt động kích hoạt cơ tứ đầu đùi đẳng trương và cầu hai chi). Ở khối 2, 57% thực hiện >80% số bài tập và 44% thực hiện >80% số bài tập trong khối 3.
Câu hỏi và suy nghĩ
Trong nghiên cứu này, mức độ tuân thủ khá thấp, nhưng vẫn đạt được kết quả tốt. Đặc biệt là khi so sánh những kết quả này với các thử nghiệm khác có định nghĩa kết quả thành công theo cùng một cách. Do đó, việc thay đổi các môn thể thao và hoạt động cùng với việc dần dần đưa các hoạt động gây khó chịu trở lại dường như là một bước đi quan trọng. “Điều này có thể tránh được cách tiếp cận “được ăn cả ngã về không” mà một số bệnh nhân áp dụng nếu không được hướng dẫn”. Các tác giả cũng chỉ ra mẫu trẻ, trái ngược với mẫu lớn tuổi trong các nghiên cứu khác. Có thể những cá nhân trẻ tuổi có tiền sử tự nhiên tốt hơn hoặc họ được cha mẹ giám sát nhiều hơn chẳng hạn.
Sự cải thiện được đo trên thang điểm KOOS (kết quả thứ cấp) vẫn trì trệ sau 12 tuần và sau 12 tháng, điểm trung bình KOOS– Thể thao/Giải trí là 83 điểm, vẫn thấp hơn điểm trung bình 100 điểm đối với nhóm đối chứng có độ tuổi tương tự. Mặc dù GROC được báo cáo là có cải thiện, nhưng tình trạng suy giảm chức năng và khả năng tham gia thể thao liên tục cho thấy đây là tình trạng lâu dài cần được quản lý liên tục.
Tổng số lần tham gia thể thao hàng tuần được tự báo cáo đã tăng từ mức bao gồm lên mức 12 tháng. Điều này cho thấy rằng một tỷ lệ khá lớn đã có thể quay trở lại và thậm chí tăng mức độ hoạt động của mình sau khi can thiệp.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Nghiên cứu này không có nhóm đối chứng nên cần phải diễn giải cẩn thận những kết quả này. Tuy nhiên, xét đến việc nghiên cứu hiện tại vượt trội hơn các thử nghiệm trước đây về mặt kết quả thành công, có thể kết luận rằng phương pháp theo dõi cơn đau và điều chỉnh hoạt động này có nhiều giá trị lâm sàng và có thể hướng dẫn các can thiệp này ngay lập tức. Ngoài ra, xét đến các khiếu nại kéo dài (lúc đầu, rõ ràng là những bệnh nhân này đã bị đau xương bánh chè trong một thời gian dài và hầu hết trong số họ kéo dài hơn 1 năm), những kết quả này rất khả quan. Và cũng thật đáng ngạc nhiên! Vì chỉ có 4 phiên họp có giám sát được tổ chức…
Điểm cộng lớn của nghiên cứu này là nó sử dụng biện pháp khách quan để định lượng mức độ thay đổi hoạt động. Thay vì “phương pháp dễ dàng” là hỏi bệnh nhân xem họ có giảm hoạt động hay không (có thể gây thiên vị), nghiên cứu này đã sử dụng máy đo hoạt động trong ít nhất 1 tuần. Do đó, chúng ta có thể cho rằng việc tuân thủ theo báo cáo về việc kiêng tham gia thể thao ở khối 1 đã được hầu hết mọi người tôn trọng (gần 80%).
Những thông điệp mang về nhà
Nghiên cứu triển vọng này cho thấy có thể cải thiện đáng kể các vấn đề về xương bánh chè và xương đùi bằng chương trình kéo dài 12 tuần tập trung vào việc thay đổi hoạt động. Trong hơn 12 tuần, bên cạnh việc tăng cường cơ khớp hông và đầu gối, các vận động viên dần dần được quay lại các hoạt động của mình với sự trợ giúp của thang hoạt động và mô hình theo dõi cơn đau. Sau 12 tháng, 81% vận động viên đạt được kết quả thành công, điều này chứng minh sức mạnh của việc tăng dần tải trọng bằng cách sử dụng giao thức tải trọng dần dần cùng với mô hình theo dõi cơn đau. Bằng cách này, cơn đau có thể được tránh khỏi và khả năng hoạt động của đầu gối có thể dần được tăng lên.
Thẩm quyền giải quyết
Tài liệu tham khảo bổ sung
Trong video này, tôi đã xem xét một bài kiểm tra kích thích nhanh để phát hiện chứng đau xương bánh chè mà bạn có thể áp dụng ngay trong thực tế:
Trong video sau đây, chúng tôi thảo luận về chương trình can thiệp kéo dài 6 tuần của Greaves và cộng sự.
Và cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, trong video này, Max thảo luận về tuyên bố chung về cơn đau xương bánh chè:
VAI TRÒ CỦA VMO & QUADS TRONG PFP
Xem BÀI GIẢNG VIDEO 2 PHẦN MIỄN PHÍ này của chuyên gia về đau đầu gối Claire Robertson, người phân tích tài liệu về chủ đề này và cách nó tác động đến thực hành lâm sàng .
