Kéo dài sớm cho chấn thương gân kheo

Giới thiệu

Dựa trên một đánh giá gần đây bao gồm 11 thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, các bài tập lệch tâm đã được phát hiện có thể giúp bạn quay trở lại thể thao nhanh hơn và giảm tỷ lệ tái chấn thương. Đây là một phát hiện rất quan trọng vì chấn thương gân kheo cấp tính có thể làm tăng đáng kể số ngày nghỉ chơi thể thao và tỷ lệ tái chấn thương cao và thường xuyên. Nhưng khi nào là thời điểm tốt nhất để đưa các bài tập kéo dài vào quá trình phục hồi chấn thương gân kheo cấp tính? Nghiên cứu này xem xét tác động của thời điểm thực hiện các bài tập lệch tâm. Việc kéo dài sớm chấn thương gân kheo có ảnh hưởng đến thời gian trở lại chơi thể thao không?

Phương pháp

Một thử nghiệm đánh giá ưu thế nhóm song song đơn trung tâm đã được tiến hành tại Bệnh viện chỉnh hình và y học thể thao Aspetar. Các vận động viên nam trong độ tuổi từ 18 đến 50 bị chấn thương gân kheo cấp tính được xác nhận bằng MRI. Những ứng viên có thể bị chấn thương gân kheo trước đó trong vòng 6 tháng qua hoặc các vấn đề gân kheo mãn tính (>2 tháng) và đứt/bóc tách hoàn toàn (phân loại Peetrons độ III) đã bị loại trừ.

Cả hai nhóm đều tuân theo một chương trình phục hồi chức năng dựa trên tiêu chuẩn bao gồm 6 giai đoạn: 3 giai đoạn dựa trên vật lý trị liệu và 3 giai đoạn dành riêng cho môn thể thao. Các nhóm có thời điểm thực hiện các bài tập kéo dài khác nhau. Ở nhóm kéo dài sớm, các bài tập này được bắt đầu vào ngày đầu tiên của quá trình phục hồi chức năng, trong khi ở nhóm chậm hơn, các bài tập kéo dài được thực hiện sau khi đáp ứng được tiêu chí có thể chạy với tốc độ hơn 70% tốc độ tối đa tự đánh giá.

kéo dài sớm cho chấn thương gân kheo — Từ: Vermeulen và cộng sự, Br J Sports Med (2022)

Các bài tập kéo dài bao gồm bài tập kéo dài (thực hiện hàng ngày), bài tập lặn (cách ngày thứ hai) và bài tập trượt (cách ngày thứ ba). Các bài tập khác bao gồm động tác squat và bridge ở cả hai bên và một bên, động tác đào gót chân đẳng trương ở tư thế nằm ngửa, các bài tập có lực cản bằng tay, động tác gập chân nằm sấp và các bài tập gân kheo kiểu Bắc Âu. Kết quả chính được đánh giá trong nghiên cứu này là thời gian quay trở lại chơi thể thao, được định nghĩa là “số ngày từ khi bị thương cho đến khi có thể tập luyện hoàn toàn không bị hạn chế và/hoặc thi đấu”.

Kết quả

Có tám mươi tám người tham gia được đưa vào nghiên cứu và chia đều thành nhóm kéo dài sớm và nhóm kéo dài muộn. Nhóm đầu tiên bắt đầu bằng các bài tập kéo dài vào ngày đầu tiên phục hồi chức năng và thực hiện sau trung bình 5 ngày kể từ khi bị thương (dao động từ 3-6 ngày). Ở nhóm bị chậm trễ, buổi phục hồi chức năng đầu tiên với các bài tập kéo dài chỉ được thực hiện sau 16 ngày kể từ ngày bị thương (trung bình từ 11-23 ngày) và đây là 12 ngày sau chấn thương ở thời điểm trung bình (trung bình từ 7-19 ngày).

Thời gian trung bình trở lại chơi thể thao là sau 23 ngày (dao động từ 16-35 ngày) và 33 ngày (dao động từ 23-40 ngày) tương ứng với nhóm kéo dài sớm và nhóm kéo dài muộn. Sự khác biệt trung bình giữa hai nhóm là 8 ngày (dao động từ 0-14 ngày). Xác suất tích lũy để quay lại chơi thể thao được mô tả dưới đây. Như bạn có thể thấy, không có sự khác biệt rõ ràng nào giữa các nhóm vì các đường cong không tách biệt nhau và thường chồng chéo lên nhau.

Trong phân tích thứ cấp, các chấn thương tái phát đã được so sánh giữa chương trình kéo dài gân kheo sớm và muộn sau 2, 6 và 12 tháng. Tuy nhiên, tỷ lệ cược không đạt đến mức có ý nghĩa.

Câu hỏi và suy nghĩ

Vậy bạn kết luận gì dựa trên kết quả? Không có sự khác biệt đáng kể giữa chương trình kéo dài gân kheo sớm và muộn. Do đó, việc kéo dài sớm chấn thương gân kheo không cải thiện thời gian trở lại thể thao so với việc bắt đầu muộn hơn. Nó cũng không cải thiện được nguy cơ tái chấn thương. Sự khác biệt trung bình về thời gian trở lại chơi thể thao là 8 ngày với phạm vi từ 0-14 ngày, nhưng không đáng kể. Điều này có nghĩa là trong trường hợp tệ nhất, những người tham gia thực hiện kéo dài sớm để điều trị chấn thương gân kheo sẽ trở lại cùng lúc với những người trì hoãn việc kéo dài và trong trường hợp tốt nhất, họ sẽ trở lại nhanh hơn 14 ngày. Vì không tìm thấy sự khác biệt nào về tỷ lệ tái chấn thương giữa hai nhóm nên tôi muốn bắt đầu ngay với các bài tập kéo dài ở những người bị chấn thương gân kheo cấp tính. Trong trường hợp tốt nhất, bạn có thể giúp vận động viên của mình quay trở lại chơi thể thao nhanh hơn, còn trong trường hợp tệ nhất, bạn phải để họ quay trở lại cùng một lúc. Bắt đầu các bài tập kéo dài ngay từ đầu quá trình phục hồi chức năng cũng có thể giúp vận động viên tự tin hơn khi thực hiện các bài tập lệch tâm nặng hơn sau này trong quá trình tiến triển. Vậy tại sao không? Điều sau đây cũng có liên quan. Chỉ với hai ngày (dao động từ 1-4 ngày), thời gian trung bình để chụp MRI sau chấn thương được duy trì rất ngắn. Điều này không thể thực hiện được ở mọi cơ sở lâm sàng vì thời gian chờ đợi thường lâu hơn nhiều. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân của bạn chỉ đến sau khi chụp MRI muộn hơn nhiều so với trường hợp trong nghiên cứu này (thường là vài tuần sau đó), tôi không nghĩ rằng cần phải trì hoãn các bài tập duỗi lệch tâm nữa.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Giá trị d của Cohen cho sự khác biệt trung bình giữa các nhóm là 8 ngày bằng 0,39, biểu thị quy mô hiệu ứng nhỏ. Tính toán quy mô hiệu ứng dựa trên thời gian trở lại chơi thể thao trung bình của các vận động viên bị chấn thương gân kheo cấp tính từ các nghiên cứu trước đó tại trung tâm nghiên cứu Aspetar (trung bình 25,4 ngày). Trong phép tính sức mạnh được thực hiện trước đó, họ đã chọn quy mô hiệu ứng nhỏ là 25% vì tương ứng với khoảng 6,6 ngày, nghĩa là có thêm một trận đấu được chơi trong hầu hết các môn thể thao. Có vẻ hợp lý khi lựa chọn quy mô hiệu ứng nhỏ trong trường hợp này vì thời gian quay trở lại thể thao trung bình trong nghiên cứu trước đây của họ chỉ là 25 ngày. Xét về khung thời gian thực tế, trung bình 25% của 25 ngày có vẻ là khung thời gian hợp lý.

Người ta đã chỉ định trước rằng các đặc điểm cơ bản quan trọng sẽ được điều chỉnh trong trường hợp chúng làm thay đổi kết quả hơn 10%. Vì "thời gian chấn thương trong khi thi đấu hoặc tập luyện" khác nhau đáng kể giữa các nhóm nên phân tích kết quả chính đã được điều chỉnh. Trong phân tích chưa điều chỉnh, tỷ lệ nguy cơ là 1,15 và phân tích đã điều chỉnh cho thấy tỷ lệ nguy cơ là 0,95, cả hai đều không đáng kể. Ngoài ra, phân tích điều chỉnh này cho thấy không có sự khác biệt giữa những cầu thủ bị thương ngay từ đầu trận đấu hoặc khi luyện tập so với những cầu thủ bị chấn thương gân kheo cấp tính ở giai đoạn sau của trận đấu.

Đối với phân tích chính, những người tham gia không được theo dõi đã bị kiểm duyệt. Tuy nhiên, một phân tích độ nhạy đã được tiến hành để kiểm tra tính mạnh mẽ của hiệu quả điều trị. Phân tích độ nhạy được tiến hành với kịch bản xấu nhất có thể xảy ra; bất kỳ người nào không theo dõi được có thể sẽ không quay lại chơi thể thao. Phân tích này cho thấy tỷ lệ nguy cơ thay đổi từ 0,91 thành 0,82.

Thật không may, không có phân tích phụ nào được thực hiện để xem xét sự khác biệt về mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Do đó, không thể đưa ra bất kỳ khuyến nghị nào ở đây. Sẽ rất thú vị khi xem liệu những bệnh nhân bị chấn thương gân kheo nghiêm trọng hơn có phản ứng như nhau với các quy trình nghiên cứu hay không.

Những thông điệp mang về nhà

Tệ nhất là không có sự khác biệt về thời gian trở lại chơi thể thao sau khi thực hiện kéo dài sớm để điều trị chấn thương gân kheo. Trong trường hợp tốt nhất, vận động viên thực hiện các bài tập kéo dài sớm có thể trở lại sớm hơn 2 tuần so với khi các bài tập này bị trì hoãn. Việc bắt đầu các bài tập này sớm không ảnh hưởng đến chấn thương gân kheo sau 2, 6 hoặc 12 tháng.