Bài tập nghiên cứu ngày 27 tháng 11 năm 2023
Tải trọng khớp gối trong bệnh thoái hóa khớp với sự căn chỉnh Varus - Phân tích 3 bài tập chịu trọng lượng
Giới thiệu
Khi những người bị đau được chẩn đoán mắc bệnh thoái hóa khớp gối (OA), họ thường nhận được lời giải thích y sinh học rằng sụn của họ bị tổn thương. Đôi khi, các thông điệp về “hao mòn” hoặc “xương đè lên xương” được sử dụng có thể tạo ra hoặc thậm chí làm tăng nỗi sợ về việc tiếp tục gây áp lực lên đầu gối. Mọi người có thể hạn chế tham gia các hoạt động hàng ngày và thể thao giải trí vì họ sợ gây thêm tổn hại và làm cơn đau trở nên trầm trọng hơn. Tuy nhiên, chúng tôi biết rằng tập thể dục là an toàn và đặc biệt được khuyến khích cho những người này. Nhưng để hướng dẫn họ tham gia tập thể dục, chúng ta phải hiểu những gì xảy ra ở khớp gối trong các hoạt động hàng ngày này. Nghiên cứu này xem xét tải trọng lên khớp gối ở những người bị thoái hóa khớp gối trong quá trình thực hiện ba bài tập thường dùng.
Phương pháp
Nghiên cứu này được thiết kế theo phương pháp cắt ngang, trong đó các tác giả bao gồm những người tham gia bị thoái hóa khớp gối và vẹo cột sống. Lực của cơ đầu gối được tính toán trong khi lao tới, ngồi xổm và nhấc gót chân bằng một chân rồi so sánh với lực tạo ra khi đi bộ.
Những người tham gia nghiên cứu đều trên 50 tuổi và bị đau đầu gối khi đi bộ ít nhất là 4/10 NRS. Họ bị đau hầu hết các ngày trong tháng trước và tình trạng này kéo dài trong hơn 3 tháng. Theo thang điểm Kellgren và Lawrence, họ có mức độ 2 trở lên, biểu thị tình trạng hẹp khe khớp nhẹ và có gai xương. Đầu gối của họ bị vẹo trong được định nghĩa là “góc trục giải phẫu <183° đối với nam giới và <181° đối với nữ giới, được đo trên phim chụp X-quang từ trước ra sau chịu lực”.
Họ đã hoàn thành 5 lần thử nghiệm cho mỗi bài tập chịu trọng lượng bằng chân trần. Những động tác này bao gồm nâng gót chân bằng một chân, ngồi xổm bằng hai chân và nhảy về phía trước. Mỗi bài tập được chia thành 3 giai đoạn để phân tích.
- lên/xuống từ tư thế bắt đầu đến cuối phạm vi tự chọn (giai đoạn 1);
- giữ thăng bằng trong 3 giây, được nhà nghiên cứu đếm bằng lời (giai đoạn 2);
- lên/xuống trở lại tư thế bắt đầu ban đầu (giai đoạn 3).
Sau đó, 5 lần đi chân trần được thực hiện trên một con đường dài 10m. Thử nghiệm được thực hiện ở tốc độ mà người tham gia mong muốn. Các bài tập được so sánh với thử nghiệm đi bộ để phân tích lực tác động lên khớp gối. Để tóm tắt tải trọng lên khớp gối trong các bài tập này, lực tiếp xúc giữa xương chày và xương đùi đã được tính toán.
Phân tích lực tiếp xúc khớp chày đùi trong được thực hiện bằng cách tích hợp dữ liệu thu được từ EMG, dấu hiệu da và tấm lực với dữ liệu từ hình ảnh MRI của đầu gối. Lực cơ đầu gối được sử dụng làm đầu vào cho cơ chế đầu gối phẳng để ước tính MTCF được chuẩn hóa theo trọng lượng cơ thể của người tham gia. Lực cực đại cho mỗi nhóm cơ và MTCF chuẩn hóa cực đại đã được trích xuất. Tải trọng trung bình của cơ và bên ngoài được tính toán và thể hiện dưới dạng phần trăm tương đối của tổng tải trọng tiếp xúc mà khoang xương chày đùi trong phải chịu.
Kết quả
Có 28 người tham gia. Họ bị thừa cân trung bình với chỉ số BMI trung bình là 29,6 kg/m2. Độ tuổi trung bình của những người tham gia là 63. Thời gian trung bình của các triệu chứng là 44 tháng và mức độ đau trung bình là 6/10. Hầu hết họ đều bị thoái hóa khớp độ 2 hoặc 3.
Phân tích tải trọng lên khớp gối trong thoái hóa khớp cho thấy trong quá trình ngồi xổm, lực duỗi và gấp gối đạt đỉnh cao hơn so với khi đi bộ. Ngồi xổm làm giảm lực khép hông. Không có sự khác biệt nào được tìm thấy giữa các lực cực đại được tạo ra khi gập lòng bàn chân bằng một chân khi ngồi xổm hoặc đi bộ.
Động tác lao tới cho thấy lực gấp và duỗi đầu gối cao hơn so với khi đi bộ. Không có sự khác biệt nào được tìm thấy giữa lực bắt cóc hông và lực gấp gan bàn chân tạo ra trong khi đi bộ và thực hiện động tác nhảy tấn.
Khi thực hiện động tác nâng gót chân bằng một chân, lực mở hông sẽ thấp hơn so với khi đi bộ. Không có sự khác biệt về lực giữa đi bộ và bài tập này đối với lực gấp và duỗi đầu gối tối đa, cũng như lực gấp gan bàn chân tối đa.
Động tác ngồi xổm tạo ra lực tiếp xúc đầu gối thấp hơn so với khi đi bộ. Nâng gót chân bằng một chân tạo ra lực tiếp xúc đỉnh đầu gối thấp hơn so với đi bộ và thực hiện động tác chùng chân không tạo ra sự khác biệt nào về lực tiếp xúc đỉnh đầu gối so với đi bộ.
Câu hỏi và suy nghĩ
Những người tham gia được tuyển dụng từ một thử nghiệm lâm sàng lớn hơn nhằm tìm hiểu tác động của việc đeo nẹp đầu gối lệch. Tuy nhiên, mẫu hiện tại không đeo nẹp đầu gối trước hoặc trong thời gian nghiên cứu.
Việc sử dụng EMG bề mặt có những hạn chế, ví dụ, không thể tránh được hiện tượng nhiễu xuyên âm từ các cơ lân cận.
Các bài tập được thực hiện bằng chiến lược ưa thích của người tham gia. Điều này rất tốt vì không có hiệu suất tốt hay xấu cho một nhiệm vụ hàng ngày, tuy nhiên điều này có thể tạo ra sự khác biệt trong kết quả. Mỗi người tham gia có thể có chiến lược di chuyển riêng và có thể thực hiện bài tập theo những cách khác nhau. Ví dụ, sự thay đổi trọng lượng cơ thể được quan sát thấy ở chân đối diện. Có vẻ như những người tham gia đã tránh được việc dồn toàn bộ lực lên đầu gối. Tốc độ di chuyển cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Thiết kế nghiên cứu cắt ngang đã được lựa chọn. Điều này có nghĩa là nghiên cứu hiện tại chỉ cho chúng ta biết đôi điều về các phép đo tại một thời điểm cụ thể. Nó không thể nói bất cứ điều gì về những thay đổi theo thời gian (ví dụ như tăng sức mạnh). Tải trọng lên khớp gối trong bệnh thoái hóa khớp đã được nghiên cứu tại một thời điểm cụ thể.
Thứ tự các bài tập không được sắp xếp ngẫu nhiên và điều này có thể dẫn đến tình trạng mệt mỏi, ảnh hưởng đến các lần thử bài tập cuối cùng. Phiên tòa xét xử đi bộ luôn được tiến hành vào phút cuối.
Người ta đã cố gắng để đảm bảo phiên tòa được ghi lại một cách đàng hoàng. Khi người tham gia mất thăng bằng, thử nghiệm này sẽ bị loại khỏi kết quả. Theo cách này, chỉ những thử nghiệm được thực hiện tốt mới được phân tích. Điều này có thể tạo ra sự đồng nhất hơn trong kết quả.
Một số cách tiếp cận để chuẩn hóa các chuyển động đã được đưa ra. Đối với bài tập squat, người ta sử dụng nêm 15° để giảm thiểu tác động hạn chế khả năng chuyển động của hông và/hoặc mắt cá chân. Đối với động tác tấn công, khoảng cách giữa hai bàn chân được chuẩn hóa theo 70% chiều dài chân, được đo từ mắt cá chân ngoài đến xương chuyển lớn. Lực phản ứng của mặt đất bị loại bỏ thông qua ghế, những người tham gia được phép dựa vào một số điểm để giữ thăng bằng trong khi nâng gót chân bằng một chân đã được kiểm tra để xem liệu những người tham gia có dựa quá nhiều vào tay để giữ thăng bằng hay không. Nếu đúng như vậy thì thử nghiệm này đã bị loại trừ.
Những thông điệp mang về nhà
Nếu đi bộ được coi là bài tập thay thế an toàn cho những người bị thoái hóa khớp gối thì các bài tập nhảy tấn, squat và nâng gót chân bằng một chân có lẽ còn an toàn hơn. Chúng tạo ra lực cơ đầu gối cao hơn hoặc bằng nhưng lực tiếp xúc giữa khớp chày đùi và đầu gối thấp hơn hoặc tương tự. Vì vậy, bạn không nên sợ những bài tập này khi phục hồi chức năng. Bạn có thể thúc đẩy sự an toàn khi tập thể dục. Vì các bài tập này tạo ra lực cơ mạnh hơn nên có thể giúp tăng sức mạnh cơ xung quanh khớp gối. Tuy nhiên, nghiên cứu sau không được thử nghiệm vì đây là nghiên cứu cắt ngang, thu thập dữ liệu tại một thời điểm.
Thẩm quyền giải quyết
VAI TRÒ CỦA VMO & QUADS TRONG PFP
Xem BÀI GIẢNG VIDEO 2 PHẦN MIỄN PHÍ này của chuyên gia về đau đầu gối Claire Robertson, người phân tích tài liệu về chủ đề này và cách nó tác động đến thực hành lâm sàng .
