Giới thiệu

Các bác sĩ/nhà thực hành chăm sóc ban đầu, như bác sĩ đa khoa, thường có khối lượng công việc rất lớn vì họ chịu trách nhiệm khám cho những bệnh nhân đang không khoẻ và có vấn đề sức khỏe y khoa. Thường xuyên hơn, họ cũng tiếp nhận những bệnh nhân gặp các vấn đề liên quan nhiều hơn đến vận động và tư thế. Vì các tuyến/đường chăm sóc ban đầu này rất dễ tiếp cận, nên số lượng bệnh nhân mà bác sĩ đa khoa phải theo dõi thường rất cao, và điều này hay dẫn đến thời gian chờ lâu hơn. Thông thường, bệnh nhân bị đau cần được giúp đỡ ngay, điều này có thể dẫn đến tình trạng “đi khám chỗ khác” (medical shopping): bệnh nhân tìm nơi khác để có lịch hẹn sớm hơn. Điều này có thể gây bất lợi, vì thông tin y khoa bị “loãng” đi, và bác sĩ đa khoa đáng ra phải điều phối lộ trình chăm sóc cho người bệnh thì không phải lúc nào cũng nắm được mọi khía cạnh về sức khỏe của họ. 

Một giải pháp khả thi cho tình trạng khối lượng công việc cao này là tích hợp bác sĩ/nhà trị liệu vật lý (physiotherapists) vào chăm sóc ban đầu khi vấn đề sức khoẻ có vẻ liên quan nhiều hơn đến vận động. Kênh tiếp cận điều trị vật lý trị liệu trực tiếp như vậy đã có ở một số quốc gia, nhưng chưa trở thành thực hành phổ biến trên toàn cầu. Trước khi triển khai một lộ trình chăm sóc như vậy ở nhiều quốc gia hơn, cần phải nghiên cứu xem việc này có thể được tổ chức một cách thực tiễn như thế nào bằng cách xem nơi nào đã và đang làm, đồng thời phải trả lời được câu hỏi vì sao cần triển khai.

Phương pháp

Người ta chọn một thiết kế tổng quan phạm vi (scoping review), vì các tác giả cho rằng tài liệu hiện có được kỳ vọng sẽ không đồng nhất về thuật ngữ, bối cảnh chăm sóc sức khỏe, quần thể bệnh nhân và mô hình cung cấp dịch vụ. Mục tiêu chủ yếu là lập bản đồ các bằng chứng sẵn có, thay vì tính toán một ước tính gộp duy nhất về hiệu quả điều trị.

Chúng tôi đã tìm kiếm các bài viết liên quan trong ba cơ sở dữ liệu, kết hợp các cụm từ tìm kiếm như

• thực hành nâng cao;
• lần tiếp xúc đầu tiên;
• điểm bắt đầu;
• truy cập trực tiếp;
• phạm vi hành nghề mở rộng;
• nhân viên mở rộng phạm vi thực hành;
• chăm sóc sức khoẻ ban đầu

Các nghiên cứu được công bố bằng tiếng Anh trong giai đoạn từ tháng 1 năm 2014 đến tháng 12 năm 2023 được đưa vào xem xét. “Truy cập trực tiếp” được đưa vào một cách có chủ đích, vì một số dịch vụ có vẻ hoạt động như các mô hình chăm sóc ban đầu tích hợp, ngay cả khi các tác giả gốc không mô tả rõ ràng quy trình sàng lọc hoặc tuyến chuyển gửi.

Các nghiên cứu được đưa vào khi nhà vật lý trị liệu:

1. được sắp xếp ở cùng một địa điểm với dịch vụ chăm sóc ban đầu hoặc được tích hợp ngay trong lần thăm khám chăm sóc ban đầu đầu tiên;
2. tiếp nhận bệnh nhân thông qua quy trình sàng lọc tuyến chăm sóc ban đầu cho lần tư vấn đầu tiên của một đợt điều trị; hoặc
3. đã đóng vai trò là nhà cung cấp điểm vào.

Nghiên cứu cũng cần so sánh vật lý trị liệu ở tuyến chăm sóc ban đầu với một lộ trình chăm sóc ban đầu y khoa truyền thống, và báo cáo ít nhất một trong các chỉ số sau về việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc chi phí, hoặc các kết cục của bệnh nhân.

Các nghiên cứu trước–sau được chấp nhận, cũng như các bản tóm tắt đã công bố nhưng không có bài toàn văn. Các tác giả đã loại trừ:

• vật lý trị liệu cơ xương khớp chuyên khoa;
• dịch vụ cấp cứu và chăm sóc khẩn cấp;
• báo cáo ca bệnh;
• các phác đồ;
• bài xã luận;
• các đánh giá hệ thống và phân tích gộp.

Các mô hình cấp cứu và chăm sóc khẩn cấp bị loại trừ vì những bối cảnh này nhìn chung không cung cấp quản lý liên tục sau khi xuất viện, trong khi tính liên tục được xem là một phần của chăm sóc ban đầu.

Kết quả

Đã đưa vào tổng quan phạm vi 39 bài báo. Có vẻ như thuật ngữ “primary care physiotherapy” không hề được dùng một lần nào để mô tả mô hình dịch vụ. Tổng quan cho thấy sự khác biệt đáng kể về cách các nhà vật lý trị liệu được tích hợp vào lộ trình chăm sóc ban đầu.

Các bác sĩ vật lý trị liệu (phục hồi chức năng) tiếp xúc đầu tiên được bố trí liền kề

Ở một số dịch vụ tại Vương quốc Anh, các physiotherapist làm việc trong phòng khám đa khoa và là người liên hệ đầu tiên cho các phàn nàn thuộc nhóm cơ xương khớp. Một số người có quyền hạn nâng cao, bao gồm khả năng yêu cầu chẩn đoán hình ảnh, kê đơn thuốc, thực hiện tiêm và chuyển tuyến tới chăm sóc chuyên khoa.

Phân luồng chính thức sang điều trị bằng vật lý trị liệu

Ở Thụy Điển, Ba Lan và một số môi trường quân sự hoặc chăm sóc sức khỏe cho nhân viên, nhân viên tiếp đón, y tá, tổng đài điện thoại hoặc các bảng câu hỏi trực tuyến đã hướng dẫn bệnh nhân phù hợp đến gặp một nhà vật lý trị liệu thay vì bác sĩ. Các phản hồi “cờ đỏ” hoặc mức độ phức tạp về y khoa có thể chuyển hướng bệnh nhân đến cơ sở cung cấp dịch vụ y tế.

Sơ đồ phân luồng minh hoạ một lộ trình cơ bản:

1. bệnh nhân yêu cầu đặt lịch khám chăm sóc ban đầu
2. bệnh nhân trả lời các câu hỏi sàng lọc theo cấu trúc
3. hệ thống chỉ định bệnh nhân cho một trong hai bên: bác sĩ vật lý trị liệu hoặc nhà cung cấp y tế
4. bên cung cấp dịch vụ ban đầu sau đó có thể tiếp tục tham chiếu hoặc phối hợp với chuyên ngành còn lại

Khám/đánh giá theo nhóm

Trong môi trường của Veterans Affairs, nhà vật lý trị liệu và bác sĩ/cán bộ y tế đánh giá bệnh nhân cùng nhau. Tuỳ theo vấn đề xuất hiện, có thể có thêm sự tham gia của tâm lý học, dược hoặc công tác xã hội.

Bàn giao ngay trong cùng lượt thăm

Trong một hệ thống chăm sóc sức khoẻ tư nhân tại Hoa Kỳ, bệnh nhân được gặp bác sĩ chăm sóc ban đầu của mình trong thời gian ngắn, rồi sau đó gặp bác sĩ vật lý trị liệu trong cùng một lượt khám. Bác sĩ vật lý trị liệu có thể đánh giá tình trạng của bệnh nhân, đưa ra hướng dẫn hoặc can thiệp điều trị ngắn gọn, và chuyển bệnh nhân đến chương trình phục hồi chức năng tiếp theo hoặc chăm sóc từ chuyên khoa.

Chỉ định ngẫu nhiên nhà cung cấp

Một số nghiên cứu ở Thụy Điển và một nghiên cứu về sức khỏe nhân viên đã phân nhóm ngẫu nhiên bệnh nhân cho một buổi tư vấn ban đầu với hoặc một physiotherapist hoặc một bác sĩ. Các thử nghiệm này cho phép so sánh trực tiếp hơn so với các nghiên cứu mà bệnh nhân tự lựa chọn nhà cung cấp hoặc được phân bổ theo các quy trình lâm sàng thông thường.

Kết quả về chi phí và mức độ sử dụng

Chi phí

So sánh chi phí chăm sóc sức khỏe giữa lộ trình chăm sóc y tế thông thường và lộ trình có tích hợp nhà vật lý trị liệu vào chăm sóc ban đầu qua 16 nghiên cứu cho thấy chi phí thấp hơn với vật lý trị liệu tại chăm sóc ban đầu trong 9 nghiên cứu, không có khác biệt trong 6 nghiên cứu, và chi phí cao hơn sau 90 ngày trong 1 nghiên cứu.

Ba nghiên cứu đã đánh giá tính hiệu quả về chi phí, và cả ba đều kết luận rằng vật lý trị liệu trong chăm sóc ban đầu là phương án hiệu quả về mặt chi phí, vì chi phí chăm sóc sức khỏe tuyệt đối nhìn chung khá tương đồng giữa các lộ trình chăm sóc khác nhau. 

Hình ảnh

Trong 19 nghiên cứu điều tra việc sử dụng hình ảnh hoặc chi phí chẩn đoán hình ảnh, có 17 nghiên cứu cho thấy giảm việc sử dụng hình ảnh hoặc chi phí trong lộ trình vật lý trị liệu (physiotherapy) tuyến chăm sóc ban đầu, đặc biệt là đối với X-quang, trong khi việc sử dụng chẩn đoán hình ảnh nâng cao là tương tự. Một nghiên cứu ghi nhận việc sử dụng chẩn đoán hình ảnh nâng cao tăng lên ở bệnh nhân đau cổ trong lộ trình vật lý trị liệu tuyến chăm sóc ban đầu.

Việc sử dụng thuốc

Có 17 nghiên cứu đánh giá thuốc, trong đó 11 nghiên cứu báo cáo ít đơn thuốc hơn hoặc sử dụng thuốc ít hơn thông qua lộ trình vật lý trị liệu tại tuyến chăm sóc ban đầu. Đáng chú ý, cả 5/5 nghiên cứu đánh giá việc sử dụng opioid đều báo cáo đơn thuốc opioid hoặc mức sử dụng opioid thấp hơn trong lộ trình vật lý trị liệu tại tuyến chăm sóc ban đầu.

Giới thiệu chuyên khoa

Trong số 19 nghiên cứu xem xét các ca giới thiệu đến chuyên khoa hoặc chi phí liên quan, có 11 nghiên cứu ghi nhận mức sử dụng dịch vụ thấp hơn khi chuyển tuyến qua vật lý trị liệu/physiotherapy ở chăm sóc ban đầu, bảy nghiên cứu cho kết quả tương tự, và một nghiên cứu cho thấy, so với y tá hành nghề (nurse practitioners), các physiotherapists có xu hướng khuyến nghị giới thiệu đến chuyên khoa cho bệnh nhân đau lưng mạn tính cao hơn. 

Tiêm và phẫu thuật

Trong số chín nghiên cứu đánh giá tiêm khớp, có hai nghiên cứu ghi nhận việc sử dụng ít hơn khi áp dụng vật lý trị liệu tuyến cơ sở, sáu nghiên cứu không thấy khác biệt, và một nghiên cứu ghi nhận việc tăng sử dụng tiêm steroid sau khi triển khai dịch vụ sàng lọc/triage vật lý trị liệu. Việc sử dụng phẫu thuật thấp hơn trong một nghiên cứu và tương tự trong năm nghiên cứu.

Sử dụng vật lý trị liệu và theo dõi

Những bệnh nhân tham gia lộ trình tích hợp vật lý trị liệu vào chăm sóc ban đầu có xu hướng được điều trị vật lý trị liệu nhiều hơn hoặc được giới thiệu đến vật lý trị liệu. Tuy nhiên, trong sáu nghiên cứu đánh giá số lượng điều trị, có bốn nghiên cứu ghi nhận ít buổi phục hồi chức năng hơn trên mỗi đợt điều trị khi áp dụng lộ trình này. Các tác giả cho rằng điều này có thể phản ánh quá trình hồi phục nhanh hơn hoặc việc bắt đầu quản lý phù hợp sớm hơn, dù tổng quan không cung cấp đủ bằng chứng trực tiếp để xác nhận cách diễn giải đó. Trong bốn nghiên cứu xem xét các lần thăm khám theo dõi chung, có ba nghiên cứu cho thấy ít lượt khám hơn sau khi một lần thăm khám của bác sĩ vật lý trị liệu được tích hợp vào chăm sóc ban đầu.

Kết quả điều trị của người bệnh

Bằng chứng về kết quả cho bệnh nhân còn hạn chế hơn đáng kể so với bằng chứng về việc sử dụng dịch vụ.

Nỗi đau

Ba nghiên cứu đã đo mức độ đau. Không nghiên cứu nào tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa liệu pháp vật lý trị liệu tại tuyến chăm sóc ban đầu và các lộ trình do bác sĩ quản lý.

Chức năng, mức độ khuyết tật và chất lượng cuộc sống

Bảy nghiên cứu sử dụng các thước đo, bao gồm:

• Chỉ số Khuyết tật Oswestry
• Chỉ số khuyết tật vùng cổ (Neck Disability Index
• Bảng khảo sát sức khỏe dạng ngắn
• Các thước đo PROMIS
• Bộ 5 chiều đo chất lượng cuộc sống EuroQOL (EQ-5D)

Kết quả nhìn chung tương tự giữa chương trình theo lộ trình trị liệu bằng vật lý trị liệu và chăm sóc y tế ban đầu. Điều này ủng hộ khả năng rằng việc tích hợp các physiotherapist vào chăm sóc ban đầu có thể đạt kết quả tương đương, nhưng không chứng minh được tính không thua kém một cách chính thức, trừ khi từng nghiên cứu riêng lẻ sử dụng thiết kế và ngưỡng (margin) không thua kém phù hợp.

Nghỉ vắng mặt

Có 5 nghiên cứu cho thấy thời gian nghỉ ốm ngắn hơn hoặc ít nghỉ hơn, trong khi 3 nghiên cứu không thấy khác biệt trong việc cấp giấy chứng nhận nghỉ ốm. Một nghiên cứu trên quân nhân cho thấy ít hơn các hạn chế/vấn đề về nhiệm vụ lâu dài ở những người bị chấn thương ở cổ chân được phân luồng trực tiếp đến vật lý trị liệu.

An toàn

Chỉ có ba nghiên cứu so sánh các biến cố bất lợi hoặc các kết cục về độ an toàn. Không nghiên cứu nào cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa vật lý trị liệu ở chăm sóc ban đầu và các lộ trình điều trị y khoa. Điều này thật đáng yên tâm, nhưng vẫn là một nền tảng bằng chứng còn hạn chế, đặc biệt vì một phần bằng chứng đến từ các quần thể quân nhân trẻ hơn và khỏe hơn.

Câu hỏi và suy nghĩ

Một câu hỏi trọng tâm là liệu các nhóm điều trị bằng vật lý trị liệu và y khoa có nguy cơ ban đầu và mức độ phức tạp y tế tương tự nhau hay không. Trong các nghiên cứu không ngẫu nhiên, có thể kỳ vọng việc sử dụng dịch vụ y tế giảm đi khi khâu sàng lọc điều hướng các ca ít phức tạp hơn đến vật lý trị liệu. Các nghiên cứu trong tương lai cần hiệu chỉnh theo bệnh kèm theo, mức độ nặng triệu chứng, việc đã từng sử dụng dịch vụ y tế trước đó, tình trạng kinh tế - xã hội, sở thích của người bệnh và mức độ không chắc chắn trong chẩn đoán.

Giảm chụp chiếu không cần thiết là điều có lợi, nhưng chỉ riêng việc tỷ lệ chụp thấp hơn thì không tự động đồng nghĩa với chất lượng chăm sóc cao hơn. Các nghiên cứu trong tương lai cũng nên báo cáo:

• đối chiếu sự phù hợp với hướng dẫn
• các chẩn đoán bị bỏ sót hoặc chẩn đoán muộn
• hình ảnh muộn sau khi tái khám
• các lượt khám cấp cứu do biến chứng xảy ra sau đó
• phát hiện bệnh lý nghiêm trọng

Bản tổng quan đưa ra bằng chứng mạnh hơn về việc thay đổi cách sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, hơn là về thay đổi mức độ đau, chức năng hoặc thời gian hồi phục. Vẫn chưa rõ liệu vật lý trị liệu (chăm sóc ban đầu) có giúp bệnh nhân hồi phục nhanh hơn hay chỉ đơn thuần làm thay đổi những dịch vụ mà họ được nhận. Thời gian để hồi phục có ý nghĩa và sự tự tin trong tự quản lý (self-management) sẽ là những kết quả đặc biệt hữu ích.

Tất nhiên, chương trình đào tạo cần phải có sự thay đổi, vì các năng lực cần thiết trong môi trường chăm sóc ban đầu (primary care) hoàn toàn khác. Trong các bài báo đã được nghiên cứu, các physiotherapists có thể yêu cầu chụp hình ảnh, kê đơn thuốc, thực hiện tiêm, hoặc chuyển thẳng đến các chuyên gia. Những người khác thì không. Điều này có nghĩa là kết quả từ các mô hình “thực hành nâng cao” có thể không chuyển giao trực tiếp sang những hệ thống nơi physiotherapists có phạm vi hoạt động hẹp hơn. Nhưng có vẻ cực kỳ quan trọng rằng physiotherapist làm việc trong chăm sóc ban đầu cần có tối thiểu các năng lực về sàng lọc, chẩn đoán phân biệt, hiểu biết về dược lý, chỉ định cho chụp hình ảnh, trao đổi rủi ro, và phối hợp liên chuyên ngành. 

Khối lượng công việc của bác sĩ sẽ thay đổi như thế nào? Việc giảm số lượt khám các vấn đề cơ xương khớp có thể giúp bác sĩ đa khoa có thêm thời gian để quản lý những bệnh nhân có vấn đề y khoa phức tạp. Tuy nhiên, khối lượng công việc có thể chỉ được phân bổ lại nếu bác sĩ phải thường xuyên rà soát các yêu cầu chẩn đoán hình ảnh, đơn thuốc, dấu hiệu cảnh báo (red flags) hoặc các ca trình bày chưa rõ ràng—vì không phải quốc gia nào cũng trao các quyền này cho nghề vật lý trị liệu. Các đánh giá trong tương lai nên đo lường khối lượng công việc của lâm sàng, năng lực sắp xếp lịch hẹn, mức độ hài lòng của nhân viên và nguy cơ kiệt sức (burnout), chứ không chỉ dừng ở chi phí theo mức bệnh nhân và chi phí của hệ thống y tế.

Tổng quan phạm vi này củng cố giá trị của một mô hình chăm sóc trong đó các lâm sàng có chuyên môn về vận động đánh giá các vấn đề cơ xương khớp ngay tại điểm tiếp cận—thay vì bắt bệnh nhân phải đi qua “cổng” do bác sĩ phụ trách như một quy trình tiêu chuẩn.

Một cách triển khai chức năng của dịch vụ này có thể bao gồm:

1. Điểm vào được tổ chức rõ ràngCác yêu cầu đặt lịch ban đầu được tiếp nhận qua điện thoại, nền tảng số hoặc nhân viên hành chính.
2. Quy trình sàng lọc toàn diệnQuá trình phân luồng cần nhận diện hiệu quả các dấu hiệu cảnh báo, bệnh lý toàn thân, chấn thương cấp tính, thiếu hụt thần kinh hoặc các tình huống y khoa phức tạp vượt quá phạm vi pháp lý hoặc trách nhiệm chuyên môn của người lâm sàng.
3. Điều phối tuyến cung cấp dịch vụ theo chiến lượcTrong các ca xương khớp thông thường, bệnh nhân thường được chuyển sang vật lý trị liệu. Tuy nhiên, những người có mức độ không chắc chắn về mặt y khoa đáng kể hoặc đa bệnh lý cần được chỉ định cho, hoặc được quản lý song song cùng, một bác sĩ y khoa.
4. Đánh giá ban đầu toàn diệnNhà trị liệu vật lý thực hiện khai thác bệnh sử chi tiết, khám thực thể và rà soát các hệ cơ quan để xác định chẩn đoán phân biệt và bắt đầu tư vấn/giáo dục cho người bệnh.
5. Các lộ trình phối hợp tích hợpCác quy trình chuẩn hoá là cần thiết để hỗ trợ cho việc chẩn đoán hình ảnh, can thiệp bằng thuốc, chuyển tuyến tới chuyên khoa, hoặc khi cần thì đưa ra mức độ xử trí y tế khẩn cấp.
6. Theo dõi hiệu suất và an toànCác hệ thống nên đánh giá các biến cố bất lợi, tỷ lệ tái khám, mức độ sử dụng dịch vụ y tế và các chỉ số phục hồi lâm sàng, song song với hiệu quả chi phí và sự hài lòng của bệnh nhân.

Điều quan trọng là bằng chứng không ủng hộ một thuật toán “phù hợp cho mọi trường hợp”; thay vào đó, các lộ trình cần được điều chỉnh theo khung pháp lý tại địa phương, năng lực của nhân sự và các mô hình hoàn trả chi phí hiện có.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Tổng quan phạm vi cho thấy việc tích hợp vật lý trị liệu vào chăm sóc ban đầu giúp giảm việc sử dụng dịch vụ y tế, và điều này chủ yếu được giải thích là nhờ giảm kê thuốc và giảm chỉ định chẩn đoán hình ảnh. Các tác giả cho rằng việc giảm kê thuốc và chỉ định hình ảnh đối với các rối loạn cơ xương khớp có thể dẫn đến giảm các thủ thuật và phương thức điều trị y khoa. Mức giảm rất mạnh trong việc kê đơn opioid có ý nghĩa quan trọng, đặc biệt ở những quốc gia nơi hệ thống chăm sóc sức khỏe đang “bùng nổ” do bị lạm dụng. Đây là một trong những phát hiện nhất quán hơn, dù hầu hết các nghiên cứu hỗ trợ đều là quan sát, vì vậy không thể chứng minh rằng chính đường đi/qui trình của nhà cung cấp đã gây ra sự giảm này.

Việc chuyển tuyến đi chụp X-quang giảm xuống, trong khi mức sử dụng chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) vẫn tương tự giữa các nhóm. Sự khác biệt này rất quan trọng, vì việc giảm tổng lượng hình ảnh không phải lúc nào cũng đồng nghĩa với việc giảm sử dụng mọi phương thức chẩn đoán hình ảnh. Tổng quan này đánh giá lượng hình ảnh được thực hiện, chứ không đánh giá liệu từng quyết định chẩn đoán hình ảnh có phù hợp hay không. Việc giảm chẩn đoán hình ảnh có thể phản ánh ít chăm sóc không cần thiết hơn, nhưng về mặt lý thuyết cũng có thể phản ánh việc ít sử dụng hơn mức cần thiết.

Việc lồng ghép vật lý trị liệu vào chăm sóc ban đầu không liên tục làm giảm tiêm chủng hay phẫu thuật, dù bằng chứng cũng không cho thấy lộ trình này làm tăng can thiệp phẫu thuật. Như dự kiến, những bệnh nhân đi vào hệ thống thông qua lộ trình do vật lý trị liệu dẫn dắt có khả năng được nhận điều trị vật lý trị liệu hoặc được chuyển tuyến cao hơn. Tuy nhiên, trong 4 trên tổng số 6 nghiên cứu đánh giá khối lượng điều trị, báo cáo cho thấy ít hơn các buổi phục hồi chức năng trên mỗi đợt. Các tác giả tổng quan cho rằng điều này có thể phản ánh việc bắt đầu can thiệp quản lý phù hợp sớm hơn hoặc hồi phục nhanh hơn, nhưng các nghiên cứu được đưa vào không cung cấp đủ bằng chứng trực tiếp để xác nhận cho bất kỳ giải thích nào. Dù vậy, các phát hiện này vẫn phù hợp với khuyến cáo trong hướng dẫn, nhìn chung ưu tiên quản lý bảo tồn trước khi tăng mức can thiệp sang chăm sóc xâm lấn hơn, mặc dù thời lượng phù hợp còn phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng và chưa được xác lập bởi tổng quan này. Điều này có thể có ý nghĩa lâm sàng vì vật lý trị liệu không phải lúc nào cũng được đưa vào sớm trong chăm sóc thường quy. Trong một nghiên cứu định tính, các bác sĩ/nhà lâm sàng tuyến cơ sở cho biết rằng, mặc dù đã biết các hướng dẫn khuyến nghị chăm sóc bảo tồn cho đau cột sống, nhưng kỳ vọng của bệnh nhân, những nghi ngờ về bằng chứng và việc sử dụng hạn chế các công cụ phân tầng nguy cơ có thể góp phần khiến bệnh nhân nhận các can thiệp giá trị thấp như dùng thuốc, chụp chiếu sớm và chuyển tuyến phẫu thuật (Fifer et al. 2022).

Dù vậy, các phát hiện này nên được diễn giải một cách thận trọng. Tổng quan đã bao gồm các hệ thống chăm sóc sức khoẻ có sự không đồng nhất cao, các mô hình vật lý trị liệu, nhóm bệnh nhân, thiết kế nghiên cứu, đối chứng và các chỉ số/tiêu chí đánh giá kết cục. Kết luận của nghiên cứu chủ yếu dựa trên việc đếm xem có bao nhiêu nghiên cứu ủng hộ mô hình chăm sóc do vật lý trị liệu dẫn dắt hơn là gộp các cỡ ảnh hưởng, vì vậy các nghiên cứu quan sát nhỏ và các nghiên cứu lớn hơn, chất lượng tốt hơn có thể đóng góp tương đương vào bức tranh tổng thể. Ngoài ra, những bệnh nhân được chuyển tuyến đến các nhà vật lý trị liệu có thể trẻ hơn, khoẻ hơn hoặc ít phức tạp về mặt y khoa hơn, do đó việc sử dụng dịch vụ y tế thấp hơn có thể phản ánh sự lựa chọn bệnh nhân chứ không hẳn là bản thân lộ trình chăm sóc. Việc không tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết cục bệnh nhân cũng không nên được hiểu như bằng chứng về sự tương đương—đặc biệt vì một số nghiên cứu có quy mô nhỏ và các phương pháp không thua kém (non-inferiority) mang tính hình thức hiếm khi được sử dụng. 

Vật lý trị liệu có thể rất hữu ích, vì đây là một cách an toàn và hiệu quả để hỗ trợ quá trình hồi phục bằng việc khôi phục vận động và chức năng, đồng thời là một lựa chọn tương đối an toàn hơn so với việc chụp chiếu không cần thiết, dùng thuốc, hoặc các thủ thuật xâm lấn. Các nghiên cứu tiếp theo có thể đi sâu hơn vào kết quả của người bệnh, vì các kết cục này bị giới hạn nhiều hơn so với những kết cục liên quan đến việc sử dụng dịch vụ y tế và chi phí. 

Những thông điệp mang về nhà

Việc tích hợp bác sĩ vật lý trị liệu vào chăm sóc ban đầu có vẻ giúp giảm chụp hình ảnh, việc dùng thuốc, sử dụng opioid và, ở một số bối cảnh, giảm chi phí chăm sóc sức khỏe tổng thể cho bệnh nhân có các phàn nàn liên quan đến cơ xương khớp. Các bằng chứng hiện có còn hạn chế không cho thấy kết quả tệ hơn về đau, chức năng, chất lượng cuộc sống hoặc các kết cục an toàn so với các lộ trình do bác sĩ điều phối.

Trong thực hành, điều này hỗ trợ việc xem xét các nhà vật lý trị liệu là tuyến tiếp xúc đầu tiên trong một nhóm chăm sóc ban đầu có cấu trúc, với điều kiện hệ thống có bao gồm sàng lọc ưu tiên (triage) phù hợp, sàng lọc y tế, quy trình can thiệp và nâng cấp mức độ chăm sóc khi cần, cũng như khả năng phối hợp với các chuyên khoa/liên quan.

Mối đe doạ chính đối với kết luận là phần lớn bằng chứng mang tính quan sát và có sự không đồng nhất cao. Những bệnh nhân được chuyển đến cho nhà trị liệu vật lý trị liệu có thể đã khoẻ hơn hoặc ít phức tạp hơn ngay từ đầu, và nghiên cứu tổng quan không đánh giá một cách chính thức các phát hiện dựa trên chất lượng từng nghiên cứu. Vì vậy, bằng chứng là đầy hứa hẹn, nhưng vẫn chưa chứng minh rằng việc triển khai rộng rãi vật lý trị liệu tại tuyến chăm sóc ban đầu sẽ tạo ra cùng mức tiết kiệm chi phí và mức độ an toàn trên tất cả các hệ thống y tế.

Thẩm quyền giải quyết

Alyson M Cavanaugh, Micah Wong, Katie O’Bright, Dylan Lewis, Giá trị của việc tích hợp nhân viên vật lý trị liệu vào chăm sóc ban đầu, bao gồm kết quả của người bệnh và chi phí y tế: tổng quan phạm vi, Physical Therapy, Tập 106, Số 6, Tháng 6 năm 2026, pzag052.