Giới thiệu

Các nghiên cứu về sự thay đổi cơ, đặc biệt là kiểm tra sức mạnh cơ hông, đã được tiến hành trong điều trị đau lưng mãn tính (CLBP). Một số nghiên cứu phát hiện ra rằng bệnh nhân CLBP bị yếu cơ hông, trong khi những người khác thì không. Các phương pháp được sử dụng để đo sức mạnh cơ bắp có sự thay đổi đáng kể. Mặc dù các kỳ thi CLBP thường tập trung vào cơ khép hông, nhưng điều quan trọng cần nhớ là cơ khép hông, cơ duỗi hông và cơ xoay ngoài đều phối hợp với nhau để tạo ra sự ổn định động của hông và cũng phải xem xét sự tương tác của chúng với các cơ đối kháng. Việc đánh giá các cơ hông khác ngoài cơ khép hông rất quan trọng để xác định độ ổn định của vùng thắt lưng chậu ở những người mắc CLBP. Một tác nhân quan trọng hỗ trợ cho việc duỗi thắt lưng là cơ mông lớn. Việc biết được cơ nào yếu hơn ở những bệnh nhân này rất quan trọng để thiết kế phương pháp điều trị bằng bài tập thành công. Do đó, mục đích của nghiên cứu này là so sánh sức mạnh của cơ khép, cơ duỗi, cơ xoay ngoài và cơ xoay trong ở những bệnh nhân trưởng thành bị CLBP không đặc hiệu với những người khỏe mạnh. Hơn nữa, người ta đã tìm hiểu xem liệu có mối liên hệ nào giữa sức mạnh cơ hông và kết quả thuận lợi trong các thử nghiệm lâm sàng đơn giản như thử nghiệm Trendelenburg và thử nghiệm Step-Down hay không.

Phương pháp

Trong nghiên cứu cắt ngang này, 40 người tham gia có CLBP không đặc hiệu đã được đưa vào nghiên cứu. Họ không đạt được mức hoạt động aerobic tối thiểu là 150 phút mỗi tuần và họ không thực hiện bất kỳ hình thức rèn luyện sức mạnh nào. CLBP được định nghĩa là tình trạng đau lưng dưới kéo dài tối thiểu 12 tuần. Nhóm đối chứng bao gồm những người không bị đau lưng dưới, đầu gối và hông.

Vào giai đoạn đầu, Bản câu hỏi về khuyết tật của Roland Morris đã được điền, mức độ đau được đánh giá theo thang đánh giá số và sức mạnh đẳng trương của cơ dạng, cơ khép, cơ duỗi và cơ xoay hông trong và ngoài được đo bằng máy đo lực kế. Giá trị trung bình của 2 lần co cơ đẳng trương tối đa kéo dài 4 giây đã được phân tích.

Trendelenburg được thực hiện và đánh giá trực quan từ góc nhìn phía sau như mô tả trong hình bên dưới.

Thử nghiệm giảm bước được thực hiện theo hình ảnh bên dưới.

Kết quả

Có 80 người tham gia, trong đó 40 người mắc CLBP và 40 người khỏe mạnh. Hầu hết người tham gia là nữ và độ tuổi trung bình là 32. Họ có chỉ số BMI bình thường là 24 kg/m2. Nhóm CLBP có cường độ đau trung bình là 6/10 trên NRS và họ bị CLBP trong khoảng 21 tháng.

Đánh giá sức mạnh cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về giá trị sức mạnh của các nhóm cơ sau:

• Kẻ bắt cóc: Chênh lệch trung bình giữa 28-30%
• Cơ duỗi: Chênh lệch trung bình khoảng 21%
• Cơ khép: Chênh lệch trung bình khoảng 18%
• Các cơ xoay trong ở bên phải: Chênh lệch trung bình khoảng 8,7%

Những người khỏe mạnh có sức mạnh cơ bắp lớn hơn ở mọi giá trị. Tuy nhiên, chúng không khác nhau trong các thử nghiệm Trendelenburg và Step-Down. Ngoài ra, không có mối liên hệ nào giữa các xét nghiệm này và sức mạnh cơ hông.

Câu hỏi và suy nghĩ

Tại sao các thử nghiệm Trendelenburg và Step-Down không liên quan đến sức mạnh cơ hông? Nghiên cứu của Kendall và cộng sự năm 2010 đã chỉ ra rằng sức mạnh của cơ khép hông không liên quan nhiều đến mức độ hạ xương chậu trong quá trình thử nghiệm Trendelenburg tĩnh và đi bộ ở nhóm đối chứng và những người bị đau lưng dưới. Do đó, họ đề xuất rằng sức mạnh của cơ khép hông có thể không phải là yếu tố chính ảnh hưởng đến sự ổn định của xương chậu và tuyên bố rằng thử nghiệm Trendelenburg tĩnh có tính hữu ích hạn chế như một biện pháp đo chức năng của cơ khép hông. Nghiên cứu này của Pizol và cộng sự có vẻ như xác nhận tuyên bố này.

Trong một nghiên cứu sau đó của cùng nhóm nghiên cứu , việc bổ sung các bài tập tăng cường sức mạnh hông vào chương trình tập luyện kiểm soát vận động dường như không cải thiện kết quả lâm sàng cho những người bị đau lưng dưới không rõ nguyên nhân. Điều này khẳng định phát hiện rằng chúng ta có lẽ không nên tập trung quá nhiều vào việc ổn định hông mà nên tập trung vào việc tăng cường sức mạnh dần dần cho hông.

Những người mắc CLBP có mức độ đau tương đối cao (6/10) và tình trạng này kéo dài gần 2 năm. Họ có sức mạnh hông yếu hơn so với những người tham gia khỏe mạnh không bị đau. Thiết kế của nghiên cứu này chỉ cho phép chúng ta khách quan hóa sự khác biệt này, nhưng vì nó được đo tại một thời điểm nên chúng ta không biết liệu sức mạnh có giảm đi do cơn đau hay liệu cơn đau có làm giảm sức mạnh trong suốt quá trình CLBP hay không.

Mặc dù nhóm khỏe mạnh ít vận động nhưng họ vẫn tự cho rằng mình khỏe mạnh so với độ tuổi. Họ có thể tham gia vào các hoạt động hàng ngày bình thường được coi là bình thường ở độ tuổi của họ. Điều thú vị là nhóm này có BMI bình thường, nhưng điều này không phải lúc nào cũng đúng ở những người bị đau mãn tính (đau lưng dưới).

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

• Tất cả những người tham gia đều được so sánh về độ tuổi, giới tính và chỉ số khối cơ thể. Hơn nữa, tất cả họ đều ít vận động và điều này sẽ dẫn đến sự đồng nhất về các đặc điểm cơ bản và có lẽ là một nhóm người có thể so sánh được. Vì vậy, tôi cho rằng việc so sánh sức mạnh cơ hông ở những người tham gia CLBP và những người tham gia khỏe mạnh là khả thi.
• Độ tin cậy nội bộ của đánh giá sức mạnh là tuyệt vời, với hệ số tương quan nội bộ dao động từ 0,92 đến 0,98.
• Sự khác biệt về sức mạnh lớn hơn mức khác biệt thường thấy về mặt lâm sàng là 15%, ngoại trừ các cơ xoay trong (bên phải). Vì vậy, chúng ta có thể cho rằng những điều này vượt quá sai số đo lường và là sự khác biệt thực sự về cường độ.
• Đánh giá sức mạnh được chuẩn hóa theo trọng lượng cơ thể. Như vậy, các giá trị có thể được so sánh giữa các đối tượng.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này muốn cung cấp thông tin chi tiết về việc liệu các xét nghiệm chức năng này có thể đóng vai trò là chỉ số thực tế về sức mạnh cơ ở bệnh nhân CLBP hay không, giúp đưa ra các đánh giá đơn giản hơn trong môi trường lâm sàng. Vì các mối liên kết không được hiển thị nên các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể chuyển hướng tập trung của họ sang các khía cạnh có liên quan khác khi đánh giá CLBP. Cần lưu ý rằng sức mạnh cơ hông ở bệnh nhân CLBP thấp hơn và do đó nên xem xét khách quan điều này ở nhóm dân số này.

Thẩm quyền giải quyết

Pizol GZ, Ferro Moura Franco K, Cristiane Miyamoto G, Maria Nunes Cabral C. Có tình trạng yếu cơ hông ở người lớn bị đau lưng dưới mãn tính không rõ nguyên nhân không? Một nghiên cứu cắt ngang. Rối loạn cơ xương BMC. 2023 Tháng Mười 7;24(1):798. doi: 10.1186/s12891-023-06920-x. Mã số PM: 37805476; Mã số PMC: PMC10559475. 

Tài liệu tham khảo bổ sung

Kendall KD, Schmidt C, Ferber R. Mối quan hệ giữa sức mạnh cơ khép hông và mức độ hạ thấp xương chậu ở những bệnh nhân bị đau lưng dưới. J Phục hồi chức năng thể thao. 2010 tháng 11;19(4):422-35. doi: 10.1123/jsr.19.4.422. Mã số PM: 21116011. 

Kendall KD, Emery CA, Wiley JP, Ferber R. Hiệu quả của việc bổ sung các bài tập tăng cường sức mạnh hông vào chương trình tập luyện thắt lưng chậu để điều trị chứng đau lưng dưới không rõ nguyên nhân: Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Tạp chí Khoa học Y khoa Thể thao. 2015 Tháng 11;18(6):626-31. doi: 10.1016/j.jsams.2014.11.006. Epub 2014 ngày 13 tháng 11. Mã số PM: 25467200.