Giới thiệu

Bệnh nhân có cả tình trạng tăng động khớp và các vấn đề về cơ xương có thể được phân loại là mắc chứng rối loạn phổ tăng động khớp (HSD). Người ta báo cáo rằng ít nhất bốn trong số năm bệnh nhân mắc HSD có biểu hiện đau mãn tính và mất ổn định vai. Họ gặp phải các triệu chứng trật khớp, bán trật khớp và đau hoặc họ cho biết có cảm giác vai bị trật. Các triệu chứng khó nhận biết hơn như trật khớp và bán trật khớp đôi khi khó chẩn đoán hơn so với trật khớp được đánh giá bằng chụp X-quang và rõ ràng là cần nắn chỉnh. Các dạng mất ổn định vai tinh vi hơn được đánh giá thông qua một số xét nghiệm lâm sàng. Theo các tác giả, tình trạng mất ổn định vai có thể được phân loại thành tình trạng tăng động vai khu trú, đa hướng, ở phía trước hoặc tình trạng tăng động khớp toàn thân. Người ta cho rằng số lượng chẩn đoán và xét nghiệm dương tính cao hơn có thể dẫn đến mức độ phức tạp cao hơn. Bệnh nhân bị mất ổn định hoặc lỏng lẻo ở mọi hướng dự kiến sẽ bị suy giảm nhiều hơn so với bệnh nhân bị mất ổn định hoặc lỏng lẻo ở một hướng. Nhưng độ phức tạp cao hơn có liên quan đến mức độ suy giảm cao hơn không? Nghiên cứu này cố gắng tìm hiểu điều này ở nhóm bệnh nhân mắc chứng rối loạn phổ tăng động.

Phương pháp

Nghiên cứu này là phân tích thứ cấp dữ liệu cắt ngang thu được từ RCT của Liaghat và cộng sự năm 2022, mà chúng tôi vừa xem xét gần đây. Bệnh nhân được tuyển dụng từ một số phòng khám y khoa và vật lý trị liệu tại cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu ở Đan Mạch và được một trong bốn bác sĩ vật lý trị liệu mù khám. Những người tham gia đủ điều kiện tham gia khi họ ở độ tuổi từ 18 đến 65 và đáp ứng các tiêu chí sau:

• HSD tổng quát (G-HSD), được định nghĩa bằng cách sử dụng điểm Beighton cắt bỏ ≥ 5/9 đối với phụ nữ đến 50 tuổi và ≥ 4/9 đối với những người trên 50 tuổi và tất cả nam giới không có điểm cắt cụ thể theo độ tuổi hoặc HSD lịch sử (H-HSD) nếu điểm Beighton thấp hơn 1 điểm so với điểm cắt cụ thể theo độ tuổi và giới tính và 5PQ là dương tính (≥ 2/5 câu trả lời dương tính). Điểm số Beighton

Và

• Một hoặc nhiều biểu hiện cơ xương có triệu chứng tự báo cáo (có/không) sau đây hiện diện:
  • Đau ở ít nhất một bên vai trong ít nhất ba tháng.
  • Trật khớp tái phát hoặc mất ổn định khớp mà không có tiền sử chấn thương được báo cáo, được định nghĩa là (a) tối thiểu ba lần trật khớp không chấn thương ở cùng một vai, (b) tối thiểu hai lần trật khớp không chấn thương ở hai khớp khác nhau (tối thiểu một lần ở vai) xảy ra vào những thời điểm khác nhau và/hoặc (c) xác nhận y tế về tình trạng mất ổn định khớp ở ít nhất hai khớp (tối thiểu một lần ở vai).

Sau khi đưa vào nghiên cứu, một đánh giá thể chất đã được tiến hành, trong đó những đối tượng này được đánh giá bằng cách điền vào Chỉ số vai Tây Ontario (WOSI), đánh giá mức độ đau của họ trên Thang đánh giá đau số (NPRS) và 10 bài kiểm tra vai lâm sàng:

1. Sự lo lắng trước
2. Di chuyển về phía trước
3. Kiểm tra bất ngờ
4. Dấu hiệu rãnh
5. Kiểm tra tải và dịch chuyển theo hướng trước
6. Kiểm tra tải và dịch chuyển theo hướng sau
7. Kiểm tra Gagey
8. Kiểm tra xoay ngoài Rotes Querol:
9. Kiểm tra tăng động gấp vai
10. Kiểm tra tăng động xoay vai

Tệp bổ sung 3, có thể truy cập tại đây giải thích các xét nghiệm được đề cập ở trên và các tiêu chí tương ứng để đánh giá là tích cực hoặc tiêu cực.

Những người tham gia được chia thành ba chẩn đoán lâm sàng về vai được xác định trước bằng cách sử dụng mười xét nghiệm vai lâm sàng.

1. Bất ổn phía trước, nếu người tham gia có Bài kiểm tra nhận thức phía trước dương tính và ít nhất một bài kiểm tra di dời phía trước và/hoặc bài kiểm tra bất ngờ dương tính.
2. Bất ổn đa hướng , nếu người tham gia có Dấu hiệu rãnh dương tính và ít nhất một Thử nghiệm tải và dịch chuyển dương tính theo hướng sau và/hoặc hướng trước.
3. Tăng động vai cục bộ , nếu người tham gia có ít nhất một xét nghiệm lâm sàng dương tính về tình trạng tăng động vai, bao gồm Gagey, Xét nghiệm xoay ngoài Rotes-Querol, Xét nghiệm tăng động gấp vai và Xét nghiệm tăng động xoay vai.

Kết quả

Tổng cộng có 100 người tham gia với độ tuổi trung bình là 37 đã được ghi danh, trong đó 54 người đáp ứng các tiêu chí về tình trạng mất ổn định vai trước, 78 người mất ổn định vai theo nhiều hướng, 90 người bị tăng động vai cục bộ và 4 người tham gia có kết quả âm tính với tất cả 10 xét nghiệm vai. Kết quả là 18 người tham gia không có hoặc có 1 chẩn đoán, 38 người có 2 chẩn đoán và 44 người có 3 chẩn đoán.

Vậy, độ phức tạp cao hơn có liên quan đến mức độ suy giảm cao hơn không? Có vẻ là không. So với việc không có hoặc chỉ có 1 chẩn đoán lâm sàng về vai, không có sự khác biệt về mức độ chức năng giữa việc không có cả hai chẩn đoán (sự khác biệt về WOSI: 68,8 95% CI -139,8, 277,4) cũng không phải ba (sự khác biệt trong WOSI: 20,7 95% CI -183,3, 224,6) chẩn đoán lâm sàng về vai.

Số lượng xét nghiệm dương tính không liên quan đến chức năng và chất lượng cuộc sống của họ (dựa trên bảng câu hỏi WOSI) cũng như mức độ đau của họ (NPRS).

Câu hỏi và suy nghĩ

Vậy, độ phức tạp cao hơn có liên quan đến mức độ suy giảm cao hơn không? Nghiên cứu này phát hiện ra rằng điều này không liên quan. Vì vậy, khi một bệnh nhân có bệnh lý vai phức tạp đến gặp bạn, bạn không phải lo lắng về nhiều khiếm khuyết hoặc khuyết tật về thể chất hơn so với bệnh nhân có bệnh lý ít phức tạp hơn.

Nghiên cứu này kiểm tra tình trạng mất ổn định vai phía trước, đa hướng, tình trạng tăng động vai cục bộ hoặc tình trạng tăng động khớp toàn thân nhưng không đề cập đến tình trạng mất ổn định vai phía sau. Đây là tình trạng hiếm gặp hơn tình trạng mất ổn định vai trước nhưng vẫn tồn tại. Hơn nữa, các tác giả thừa nhận rằng vẫn chưa có sự đồng thuận về tình trạng mất ổn định vai đa hướng và tình trạng này hiếm khi được mô tả. Tuy nhiên, họ đưa nó vào danh sách những chẩn đoán có thể xảy ra và các tiêu chí mà tình trạng này phải đáp ứng có thể bị nghi ngờ do thiếu sự đồng thuận được báo cáo.

Mỗi người tham gia đều trải qua 10 bài kiểm tra vai lâm sàng như đã mô tả trước đây. Tiêu chí để đánh giá một xét nghiệm là dương tính được mô tả trong tệp bổ sung, có thể truy cập thông qua liên kết được đề cập ở trên. Tuy nhiên, nếu người tham gia không thể thực hiện xét nghiệm như dự định do bị đau hoặc các triệu chứng khác, xét nghiệm sẽ được đánh giá là âm tính. Tôi thấy điều này hơi lạ vì bạn chỉ mong đợi một kết quả xét nghiệm âm tính khi không có những phát hiện như mong đợi. Điều này có thể dẫn đến nhiều xét nghiệm âm tính hơn và có thể gây ra vấn đề trong việc giải thích những kết quả này. Ví dụ, khi một bệnh nhân có mức độ lo lắng cao trong bài kiểm tra lo lắng và không được phép thực hiện bài kiểm tra như đã mô tả, điều đó có nghĩa là trong trường hợp này, bài kiểm tra sẽ được đánh giá là âm tính, nhưng rõ ràng là không phải vậy!

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Độ phức tạp cao hơn liên quan đến suy giảm cao hơn không phải là trường hợp, ít nhất là ở những bệnh nhân vai bị HSD. Mặc dù dữ liệu này được lấy từ một nghiên cứu RCT khác, một kế hoạch phân tích thống kê cho phân tích cắt ngang này đã được đăng ký trước. Điều này làm tăng tính minh bạch và chính xác nhưng cũng tránh được sai lệch kết quả tích cực. Một điểm tích cực nữa là nghiên cứu này đã dự đoán được sự chuẩn hóa các thủ tục kiểm tra. Bằng cách kiểm tra các đối tượng bởi một trong bốn chuyên gia vật lý trị liệu được đào tạo. Điều này đảm bảo rằng ngay cả khi những người tham gia được tuyển dụng từ các trung tâm khác nhau và được các bác sĩ vật lý trị liệu khác nhau khám, chúng ta vẫn có thể cho rằng kết quả thu được có độ tin cậy cao giữa các bác sĩ lâm sàng.
Một ghi chú bên lề có liên quan có thể được đưa vào phần sau. Mẫu nghiên cứu có nhiều phụ nữ hơn nam giới (79% là nữ) và do đó, những kết quả này không nên áp dụng cho nam giới.

Những thông điệp mang về nhà

Độ phức tạp cao hơn liên quan đến suy giảm chức năng cao hơn dường như không có khả năng xảy ra trong các rối loạn tăng động vai. Không có sự khác biệt về chức năng và chất lượng cuộc sống, cũng như mức độ đau giữa những cá nhân có bệnh cảnh lâm sàng phức tạp hơn (chẩn đoán nhiều bệnh về vai) so với những bệnh nhân ít phức tạp hơn. Không có mối liên hệ nào giữa việc có nhiều xét nghiệm lâm sàng vai dương tính với khả năng hoạt động, chất lượng cuộc sống và cơn đau.

Thẩm quyền giải quyết

Kjærbæk F, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søndergaard J, Boyle E, Søgaard K, Liaghat B. Mối liên hệ giữa số lượng chẩn đoán vai và các xét nghiệm lâm sàng dương tính với chức năng và cơn đau tự báo cáo: Một nghiên cứu cắt ngang về những bệnh nhân có khớp quá linh hoạt và các vấn đề về vai. Thực hành khoa học cơ xương khớp. 2022 Tháng 7 30;62:102624. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102624. Epub trước khi in. Mã số PM: 35944447.