Giới thiệu

Khả năng vận động khớp tăng cao có lợi trong các môn thể thao ném đòi hỏi tính linh hoạt cao. Tuy nhiên, những bệnh nhân mắc chứng rối loạn phổ tăng động có nguy cơ cao mắc các triệu chứng ở vai vào một thời điểm nào đó trong cuộc đời. Một số nghiên cứu trước đây cho thấy tập thể dục có lợi trong việc tăng sức mạnh và độ cứng của gân quanh khớp vai, tuy nhiên vẫn chưa có khuyến nghị cụ thể về bài tập. Trong một thử nghiệm trước đó, việc tăng cường sức mạnh cho vai với tải trọng lớn được chứng minh là khả thi và an toàn cho những người bị HSD và có các triệu chứng vai kéo dài. Nhưng để khám phá xem liệu việc tăng cường sức mạnh ở vai bị tăng động có thể cải thiện chức năng vai được tự báo cáo hay không, RCT này đã được thiết lập!

Phương pháp

Trong thử nghiệm này, một chương trình tăng cường sức mạnh tải trọng thấp đã được so sánh với một chương trình tăng cường sức mạnh tải trọng cao để đánh giá chức năng tự báo cáo ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn phổ tăng động (HSD). Điều này được định nghĩa là

• HSD tổng quát (G-HSD) được định nghĩa bằng cách sử dụng điểm Beighton cắt bỏ ≥ 5/9 đối với phụ nữ đến 50 tuổi và ≥ 4/9 đối với những người > 50 tuổi và tất cả nam giới, HOẶC
• HSD lịch sử (H-HSD) nếu điểm Beighton thấp hơn 1 điểm so với ngưỡng giới tính và độ tuổi cụ thể và 5PQ là dương tính (≥ 2/5 câu trả lời dương tính)

Bên cạnh đó, người tham gia phải có ít nhất một trong các triệu chứng sau:

• Đau cơ xương ở ít nhất một bên vai trong ít nhất 3 tháng.
• Trật khớp tái phát hoặc mất ổn định khớp mà không có tiền sử chấn thương được định nghĩa là (a) tối thiểu ba lần trật khớp không chấn thương ở cùng một vai, (b) tối thiểu hai lần trật khớp không chấn thương ở hai khớp khác nhau (tối thiểu một lần ở vai) xảy ra vào những thời điểm khác nhau và/hoặc (c) xác nhận y tế về tình trạng mất ổn định khớp ở ít nhất hai khớp (tối thiểu một lần ở vai).

Những người tham gia nhóm tải trọng cao được thực hiện 5 bài tập 2 lần một tuần dưới sự giám sát và một lần một tuần tại nhà. Các bài tập được thực hiện bằng tạ có trọng lượng lên tới 15 kg, với tải trọng được điều chỉnh riêng cho từng người. Các bài tập trong 3 tuần đầu tiên được thực hiện với mức tải tăng dần từ 50% đến 70%, đến 90% của 10RM. Sau đó, từ tuần 4-9, mức tạ được tăng lên 10RM và trong tuần 10-15, các hiệp được thực hiện bằng mức tạ 8RM. Trong hình bên dưới, bạn có thể thấy mô tả chi tiết về chương trình tăng cường sức mạnh với tải trọng cao. Các bài tập được thực hiện như sau: Xoay ngoài khi nằm nghiêng ở tư thế trung tính, nằm sấp dang ngang, xoay ngoài khi nằm sấp ở góc vai 90°, duỗi xương bả vai khi nằm ngửa và nghiêng người khi ngồi.

Trong nhóm tăng cường sức mạnh với tải trọng thấp, mục đích là mô phỏng phương pháp chăm sóc tiêu chuẩn ở Đan Mạch. Ở đây, việc tự tập luyện được chỉ định thường xuyên 3 lần một tuần. Trong nghiên cứu, các bài tập được giới thiệu cho bệnh nhân và họ được giám sát vào tuần thứ 5 và tuần thứ 11 khi các bài tập mới được thực hiện. Chương trình bao gồm chín bài tập cho vai:

• giai đoạn 1 (đẳng trương), điều chỉnh tư thế;
• giai đoạn 2 (đẳng trương), dạng vai, xoay vai trong và ngoài với góc gấp 90° ở khớp khuỷu tay dựa vào tường và đứng chịu trọng lượng ở vai dựa vào bàn;
• Giai đoạn 3 (động tác với dây Theraband màu vàng), dạng vai, xoay vai vào trong và ra ngoài ở góc gấp 90° tại khớp khuỷu tay, và quỳ bốn điểm với nâng một tay.

Kết quả chính là Chỉ số bất ổn vai Tây Ontario (WOSI), một biện pháp tự báo cáo về chức năng vai. Điều này được đo lường trong thời gian ngắn sau mười sáu tuần. Phiếu câu hỏi bao gồm 21 câu hỏi được đánh giá theo thang điểm từ 0 đến 100, trong đó 0 biểu thị không có hạn chế ở vai. Sự tuân thủ chương trình tập luyện đã được đo lường. Khi hoàn thành chưa đến 32 trong số 48 buổi tập, người tham gia được phân loại là không tuân thủ.

Kết quả

Một trăm người tham gia được phân công ngẫu nhiên vào một trong hai chương trình tăng cường sức mạnh và dữ liệu của 93 người đã có sau 16 tuần. Bảy mươi chín phần trăm người tham gia là phụ nữ và độ tuổi trung bình của mẫu là 37,8 tuổi. Điểm Beighton trung bình của họ là 5,8. Tổng cộng có 48 buổi tập luyện được thực hiện và 67 bệnh nhân được phân loại là người tuân thủ (lần lượt là 34 và 33 ở nhóm tải trọng cao và 33 ở nhóm tải trọng thấp).

Phân tích chính cho thấy việc tăng cường sức mạnh ở vai bị tăng động dẫn đến cải thiện chức năng vai tốt hơn so với chương trình tăng cường sức mạnh ở vai có tải trọng thấp. Sự khác biệt trung bình là -174,5 điểm (điều chỉnh theo điểm WOSI ban đầu, độ tuổi, giới tính và nhóm xung quanh phòng khám vật lý trị liệu), nằm trong mức khác biệt tối thiểu quan trọng. Khi phân tích theo giao thức được thực hiện, sự khác biệt trung bình giữa cả hai nhóm đạt -250,7 điểm. Những phát hiện này được hỗ trợ bởi các phân tích độ nhạy, xem câu hỏi và suy nghĩ.

Khi đánh giá các kết quả có liên quan về mặt lâm sàng, người ta báo cáo rằng gần ⅔ số bệnh nhân trong chương trình tải trọng cao đạt được kết quả có liên quan, so với chỉ khoảng một nửa số bệnh nhân trong nhóm tải trọng thấp. Sự thay đổi ít nhất 252 điểm trong WOSI được xác định là kết quả có liên quan về mặt lâm sàng. Số bệnh nhân cần điều trị sau khi điều chỉnh là 3, với khoảng tin cậy hẹp dao động từ 2 đến 7 bệnh nhân.

Câu hỏi và suy nghĩ

Bằng cách sử dụng bảng câu hỏi WOSI, nghiên cứu này đã sử dụng một bảng câu hỏi có khả năng phản hồi, hợp lệ, nhạy cảm với sự thay đổi và có độ tin cậy kiểm tra lại cao. Sự khác biệt quan trọng tối thiểu được báo cáo nằm trong khoảng từ 10,4% đến 14%, tức là từ 218,4 đến 294 điểm. Phân tích theo giao thức cho thấy mức cải thiện trung bình là 250,7 điểm, nằm giữa các giá trị đã báo cáo trước đó. Thật không may, mục đích xử lý phân tích không đạt được sự khác biệt quan trọng tối thiểu. Chúng ta sẽ thảo luận về vấn đề này trong bài viết “Talk Nerdy to Me”.

Bạn có quen với ý tưởng sử dụng các bài tập vai ít tải cho những người có vai quá linh hoạt/không ổn định lúc đầu không? Bạn có sợ rằng những bệnh nhân này sẽ dễ bị trật khớp vai hơn khi tập thể dục nặng không? Điều này không có gì đáng ngạc nhiên vì vẫn còn nhiều điều không chắc chắn về tính an toàn và hiệu quả của bài tập vai tải trọng cao trong các chứng rối loạn tăng động khớp vai. Trên thực tế, một số hướng dẫn khuyến cáo không nên tăng cường sức mạnh ở mức độ cao!! Năm 2020, Liaghat và cộng sự đã phản biện lại khuyến nghị này và nhận thấy việc tăng cường sức mạnh ở vai dễ dịch chuyển là an toàn và khả thi trong thử nghiệm khả thi của họ. Nghiên cứu này bổ sung thêm bằng chứng bác bỏ khuyến cáo không nên tăng cường sức mạnh ở vai bị tăng động. May mắn thay, tất cả các tác dụng phụ được báo cáo đều không đáng kể. Nhóm tăng cường sức mạnh với tải trọng cao có nhiều tác dụng phụ hơn, bao gồm đau nhức cơ và đau đầu. Vậy thì không có vấn đề gì thực sự cả. Trong cả hai nhóm, một số ít bị trật khớp hoặc bán trật khớp mới: Có 3 trường hợp trật khớp xảy ra ở nhóm tải trọng thấp, 1 trường hợp trật khớp ở nhóm tải trọng cao và 1 trường hợp trật khớp xảy ra ở nhóm tải trọng cao. Thật điên rồ khi những tác dụng phụ này lại được xếp vào loại tác dụng phụ nhỏ. Cái gọi là các biến cố bất lợi lớn bao gồm tử vong, các biến cố đe dọa tính mạng, tàn tật và tổn thương vĩnh viễn. Tuy nhiên, đối với một bệnh nhân bị vai quá linh hoạt, theo tôi, tình trạng trật khớp có vẻ là mối lo ngại lớn.

Cá nhân tôi thì không coi tình trạng tăng động vai là điều đáng sợ. Tuy nhiên, để tránh các triệu chứng ở vai phát sinh do chịu lực vai lớn khi di chuyển qua phạm vi quá linh hoạt, tôi nghĩ điều quan trọng là phải kiểm soát tối đa phạm vi đó. Các bài tập tăng cường sức mạnh với tải trọng cao như các bài tập được nghiên cứu ở đây có thể có giá trị trong việc cải thiện chức năng của các cơ ổn định xung quanh khớp vai.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Người tham gia được phân loại là không tuân thủ khi hoàn thành chưa đến 32 trong số 48 buổi. Trên thực tế, có ba mươi ba người tham gia không hoàn thành ít nhất 32 buổi. Chương trình có quá nặng đến mức một phần ba số người tham gia không thể hoàn thành được hơn hai phần ba chương trình tập luyện không? Hoặc chúng ta có thể hiểu theo cách khác, liệu có đủ nếu hoàn thành ít hơn số buổi đã định trước là 48 buổi không? Phân tích độ nhạy đã tính đến cả hai. Trong phân tích ý định điều trị, tất cả những người tham gia được phân bổ ngẫu nhiên đều được theo dõi. Phân tích này cho thấy mức cải thiện trung bình giữa các nhóm trong WOSI là -198,7 điểm. Trong phân tích theo giao thức, trong đó chỉ những người tuân thủ toàn bộ thử nghiệm (những người tuân thủ) được phân tích, sự khác biệt trung bình giữa các nhóm về WOSI là -250,7. Rất hợp lý khi ở trường hợp sau, người ta thấy có sự khác biệt lớn hơn giữa các nhóm. Một lý do phổ biến khiến mọi người bỏ cuộc là vì họ không tiến bộ. Những người tham gia tuân thủ có thể là những người thấy các triệu chứng của mình được cải thiện và có động lực để hoàn thành chương trình. Khi chúng ta xem xét phân tích quan trọng hơn – phân tích ý định điều trị trong đó các giá trị cơ sở được chuyển tiếp dựa trên giả định rằng những người tham gia bỏ cuộc có khả năng sẽ quay lại tình trạng cơ sở của họ – chúng ta thấy rằng sự thay đổi giữa các nhóm không đạt được sự khác biệt quan trọng tối thiểu. Vậy chương trình tăng cường sức mạnh với tải trọng cao có thực sự tốt hơn chương trình tăng cường sức mạnh với tải trọng thấp không? Ít nhất là không phải ở thời điểm theo dõi ngắn hạn là 16 tuần. Tuy nhiên, chúng ta có thể rút ra một số bài học cho thực hành lâm sàng, nơi chúng ta làm việc trong môi trường không được kiểm soát chặt chẽ như trong các RCT. Khi bệnh nhân của bạn tuân thủ các buổi tập thể dục, bạn có thể mong đợi sự cải thiện lớn hơn với chương trình tăng cường sức mạnh tải trọng cao, như được rút ra từ phân tích theo giao thức.

Tính toán công suất được dựa trên những phát hiện từ nghiên cứu khả thi được tiến hành vào năm 2020. Theo cách này, tác giả có thể sử dụng dữ liệu có thể đại diện để đảm bảo tính toán quy mô mẫu chính xác. Hơn nữa, bài báo được xuất bản với quyền truy cập mở và có giao thức và kế hoạch phân tích thống kê rất chi tiết. Khi xem xét các tập tin này, họ dự định sẽ công bố các biểu đồ còn thiếu trong bài báo cuối cùng.

Các tác giả xứng đáng được khen ngợi rất nhiều vì đã sử dụng Mẫu báo cáo đồng thuận về bài tập thể dục (CERT), một mẫu còn thiếu trong nhiều thử nghiệm lâm sàng về bài tập thể dục. Đây là một cách đảm bảo tính minh bạch và cải thiện việc giải thích thử nghiệm để các biện pháp can thiệp tập thể dục hiệu quả có thể dễ dàng được triển khai vào thực hành lâm sàng.

Những thông điệp mang về nhà

Có vẻ như việc tăng cường sức mạnh ở vai bị tăng động đã giúp cải thiện chức năng vai tốt hơn. Tuy nhiên, sự khác biệt trung bình không đạt được sự khác biệt quan trọng tối thiểu. Những kết quả này thu được từ một mẫu chủ yếu là phụ nữ (79%), do đó khả năng khái quát hóa cho nam giới bị hạn chế. Những người tuân theo giao thức được xác định trước đã đạt được những cải thiện lớn hơn với giao thức tăng cường tải trọng cao. Có ít tác dụng phụ (đau đầu và đau nhức cơ) xảy ra trong nghiên cứu này. Chỉ có 1 bệnh nhân bị trật khớp nhẹ trong nhóm tăng cường sức mạnh với tải trọng cao so với 3 bệnh nhân trong nhóm tăng cường sức mạnh với tải trọng thấp. Một bệnh nhân trong nhóm tăng cường sức mạnh với tải trọng cao bị trật khớp vai so với không có bệnh nhân nào trong nhóm tăng cường sức mạnh với tải trọng thấp.

Nội dung hữu ích

Thẩm quyền giải quyết

Liaghat B, Skou ST, Søndergaard J, Boyle E, Søgaard K, Juul-Kristensen B. Hiệu quả ngắn hạn của bài tập tăng cường sức mạnh tải trọng cao so với bài tập tăng cường sức mạnh tải trọng thấp đối với chức năng tự báo cáo ở những bệnh nhân bị vai tăng động: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Br J Y khoa thể thao Ngày 1 tháng 6 năm 2022:bjsports-2021-105223. doi: 10.1136/bjsports-2021-105223. Epub trước khi in. Mã số PM: 35649707.