Giới thiệu

Bài viết này tiếp nối bài viết được đăng tuần trước. Trong khi bài viết trước đây đã khám phá các cơ sở sinh học và cơ học của quá trình thích ứng của gân, bài viết này chuyển trọng tâm sang các ứng dụng lâm sàng. Cụ thể, bài viết trình bày một thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát nhằm nghiên cứu tập luyện cường độ cao cho quá trình tái thích nghi của gân .

Để tóm tắt lại các khái niệm chính từ bài viết trước, gân không phải là các cấu trúc bất động; thay vào đó, chúng là các mô sinh học hoạt động, trong đó các cơ chế cơ học và tế bào phức tạp tương tác để hỗ trợ quá trình tái tạo. Trong số các yếu tố điều hòa chính tham gia vào quá trình thích nghi của gân có các yếu tố phiên mã Scleraxis (Scx) và Mohawk (Mkx), đóng vai trò quan trọng trong quá trình tổng hợp collagen loại I (fibrillogenesis) và sự trưởng thành của gân, lần lượt. Tuy nhiên, việc kích hoạt các yếu tố chuyển dạng gen này phụ thuộc vào tải trọng.

Trong bối cảnh chấn thương gân, sự thay đổi tính chất cơ học có thể ngăn cản việc truyền tải tải trọng đầy đủ đến phần thoái hóa của mô. Hiện tượng này, được gọi là hiện tượng che chắn ứng suất, xảy ra vì các vùng khỏe mạnh, cứng cáp của gân hấp thụ một lượng tải không cân đối, trong khi các vùng mềm dẻo, thoái hóa vẫn tương đối không chịu tải. Do đó, sự kích thích cơ học không đủ ở phần bị thương góp phần vào việc hình thành sẹo và rối loạn cấu trúc ma trận ngoại bào.

Các bằng chứng mới cho thấy rằng các phác đồ tập luyện được thiết kế cẩn thận - đặc biệt là những phác đồ tận dụng các tính chất viscoelastic của mô gân - có thể giúp vượt qua hiệu ứng bảo vệ stress này. Bằng cách tối ưu hóa việc áp dụng tải trọng, có thể kích thích vùng thoái hóa, từ đó thúc đẩy quá trình tái tổ chức ma trận và phục hồi chức năng.

Phương pháp

Nghiên cứu này là một thử nghiệm có đối chứng mù đơn, mù đánh giá, bao gồm chương trình can thiệp kéo dài 12 tuần. Thiết kế bao gồm một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với ba nhóm song song, trong đó các đối tượng được phân bổ ngẫu nhiên vào một trong ba nhóm can thiệp.

Việc sàng lọc ban đầu được thực hiện bởi các chuyên gia y tế và bao gồm đánh giá lâm sàng toàn diện và chẩn đoán chính thức. Ngoài đánh giá sau can thiệp, một đánh giá theo dõi đã được thực hiện trực tuyến sáu tháng sau khi kết thúc chương trình.

Inclusion criteria

• Nam tham gia
• Tuổi từ 20–55
• Viêm gân Achilles mãn tính kéo dài hơn 3 tháng

Chẩn đoán được xác nhận bởi:

• Siêu âm (cho thấy ít nhất các vùng hypoechogenic riêng biệt trong gân)
• Đánh giá lâm sàng bởi bác sĩ y khoa
• Điểm VISA-A < 80, cho thấy mức độ nghiêm trọng của triệu chứng ít nhất là trung bình

Nếu triệu chứng xuất hiện ở cả hai bên, chân bị nặng hơn (điểm VISA-A thấp hơn và đau nhiều hơn) được chọn. 

Exclusion criteria

• Tiêm corticosteroid vào gân Achilles trong vòng 12 tháng qua.
• Sử dụng kháng sinh (ví dụ: fluoroquinolones như ciprofloxacin, levofloxacin) trong vòng 12 tháng qua.
• Phẫu thuật chân trước đây.
• Rách gân hoặc dấu hiệu rách gân một phần.
• Bệnh viêm hệ thống (ví dụ: viêm khớp dạng thấp, đái tháo đường).
• Bệnh viêm khớp cột sống (ví dụ: viêm cột sống dính khớp).

Phân bổ và mù hóa 

48 đối tượng đủ điều kiện đã được tuyển chọn và hoàn thành tất cả các đánh giá ban đầu (PRE T1–T3) trước khi phân bổ nhóm. Dãy phân bổ được tạo ra và giữ bí mật bởi một nhà nghiên cứu (G.R.), và được giữ kín đối với tất cả các cá nhân khác tham gia vào quá trình tuyển chọn, đánh giá, giám sát và phân tích dữ liệu. Chỉ sau khi hoàn thành các đo lường ban đầu, người đánh giá mới được thông báo về việc phân nhóm của người tham gia. Tất cả các đánh giá đều được tiêu chuẩn hóa, các giả thuyết nghiên cứu không được tiết lộ, và dữ liệu được thu thập và phân tích ẩn danh mà không có thông tin phân bổ, đảm bảo tính mù trong suốt quá trình xử lý và phân tích dữ liệu.

Intervention

Trong giai đoạn can thiệp, việc theo dõi và giám sát định kỳ được thực hiện vào các tuần 1, 2, 4, 8 và 11 thông qua điện thoại và/hoặc email để đảm bảo tuân thủ phác đồ. Người tham gia được cung cấp một sổ tay tập luyện để ghi chép tần suất tập luyện, mức độ tập luyện và sự tiến triển của mức độ tập luyện. Mức độ đau hàng ngày được ghi chép bằng Thang đo Số (NRS). Tần suất và nội dung của các buổi vật lý trị liệu cũng được ghi chép. Ngoài ra, mức độ hoạt động thể chất tổng thể cũng được theo dõi thông qua sổ tay.

Người tham gia được phép duy trì các thói quen tập luyện thể chất thông thường của mình, với một hạn chế: cơn đau phải duy trì dưới 3/10 trên thang điểm NRS trong quá trình tập luyện và trong 24 giờ sau đó. Không được phép thực hiện các bài tập tăng cường sức mạnh cụ thể nhắm vào các cơ gấp bàn chân trong thời gian can thiệp.

Nhóm điều trị thụ động: 

Những người tham gia nhóm điều trị thụ động đã nhận được 12 buổi điều trị thụ động. Không có bài tập nào liên quan đến gập bàn chân hoặc tăng cường cơ bắp chủ động được thực hiện trong thời gian can thiệp.

Nhóm Alfredson: 

Phương pháp can thiệp được chỉ định tuân theo quy trình nâng gót chân theo kiểu co cơ (eccentric) thực hiện một bên trên bậc thang, với giai đoạn co cơ kéo dài 3 giây.

Các học viên hoàn thành hai buổi học mỗi ngày. Mỗi buổi bao gồm:

• 3 hiệp, mỗi hiệp 15 lần lặp lại với đầu gối duỗi thẳng
• Tiếp theo là 3 hiệp, mỗi hiệp 15 lần lặp lại với đầu gối gập
• Một khoảng nghỉ 1 phút được thực hiện giữa các hiệp.

Tiến trình tăng tải trọng bên ngoài là tùy chọn và bao gồm các bước tăng 5 kg hàng tuần, khi bệnh nhân có thể chịu đựng được.

Nhóm tải cao: 

Những người tham gia vào nhóm tập luyện cường độ cao cho gân đã nhận được một thiết bị treo tay cá nhân hóa, được điều chỉnh theo phản hồi, dành cho tập luyện tại nhà.

Đối với thiết lập bài tập, các tham gia viên được hướng dẫn ngồi trên sàn với đầu gối duỗi thẳng và phần trước bàn chân đặt trên tấm đế chân. Thiết bị được cấu hình để cho phép co cơ tĩnh tối đa ở góc 90° của khớp cổ chân.

Như một bài khởi động, các tham gia viên thực hiện 3 hiệp co cơ tĩnh trong 3 giây, mỗi hiệp được tiếp theo bởi 1 phút nghỉ ngơi.

Để xác định tải trọng tập luyện, đã ghi lại năm lần co cơ tối đa tự nguyện (MVCs). Cường độ tập luyện được quy định được đặt ở mức 90% giá trị trung bình của năm MVC.

Phương án tập luyện chính bao gồm:

• Các co cơ isometric trong 3 giây ở 90% MVC
• 3 giây nghỉ giữa các lần lặp lại
• Năm hiệp, mỗi hiệp bốn lần lặp lại
• Nghỉ 1 phút giữa các hiệp

Buổi tập được thực hiện bốn lần mỗi tuần trong 12 tuần. Tốc độ tăng tải được thiết lập ở mức 5% của tải tập luyện cá nhân mỗi tuần.

Đối với cả nhóm Alfredson và nhóm tải cao, không được phép tăng tải trong hai tuần đầu tiên của can thiệp. Sau đó, việc tăng tải chỉ được phép nếu cơn đau trong quá trình tập luyện duy trì dưới 6/10 trên Thang Đánh Giá Số và chỉ số Đánh Giá Cảm Nhận Nỗ Lực Cá Nhân (RPE) dưới 3/10.

Giảm tải được khuyến nghị nếu cơn đau vượt quá 5/10 hoặc nếu RPE lớn hơn 5/10. Khi việc giảm tải trọng bên ngoài không khả thi, số lần lặp lại, số hiệp hoặc tần suất tập luyện sẽ được điều chỉnh cho phù hợp.

Tỷ lệ bỏ cuộc đạt 8,33%, và các đối tượng tham gia được phân bổ lại như sau: Nhóm điều trị thụ động (n=14), nhóm Alfredson (n=15) và nhóm tải cao (n=15).

Primary outcomes

Tính chất cơ học và vật liệu

Độ cứng, diện tích mặt cắt ngang (CSA) và mô đun Young được đánh giá bằng cách sử dụng động lực học, điện cơ đồ (EMG), siêu âm và MRI. 

Đo độ cứng của gân

Độ cứng của gân được đánh giá bằng máy đo lực isokinetic với người tham gia ngồi, khớp cổ chân cố định ở vị trí trung tính (90°), khớp gối duỗi, khớp hông gập (~110°) và khung chậu được ổn định. Sau khi thực hiện bài tập khởi động tiêu chuẩn bao gồm các co cơ gân gót dưới mức tối đa và 1–3 lần co cơ tối đa tự nguyện (MVC), các tình nguyện viên thực hiện năm lần co cơ tối đa tự nguyện (MVC) trong 5 giây với khoảng nghỉ 2 phút giữa các lần để đảm bảo độ tin cậy của đo lường, tiếp theo là 2–3 lần co cơ gân gót tĩnh tối đa tự nguyện (MVC) với khoảng nghỉ tương tự và sự khích lệ bằng lời nói tiêu chuẩn. Độ cứng của gân được tính toán bằng tỷ lệ giữa lực gân và độ giãn của gân. Lực của gân Achilles được ước tính bằng cách chia mômen gập bàn chân cho cánh tay đòn của gân (lưu ý: các tác giả đã xem xét vai trò của mômen kháng cự của cơ đối kháng khi tính toán lực của gân Achilles), được xác định bằng phương pháp đo chuyển động của gân, bằng cách liên hệ sự dịch chuyển của điểm nối cơ-gân của cơ gastrocnemius bên trong (được đo bằng siêu âm B-mode) với sự dịch chuyển góc của khớp cổ chân. Sự thay đổi chiều dài đòn bẩy trong quá trình co cơ được tính toán bằng cách sử dụng một hệ số điều chỉnh trong các phép tính.

Độ cứng của gân Achilles được tính toán dựa trên độ dốc của mối quan hệ giữa lực gân và độ giãn của gân, sử dụng dữ liệu thu thập trong khoảng từ 50% đến 100% lực gân tối đa.

Hệ số Young, một chỉ số đo độ cứng nội tại của vật liệu, của gân Achilles được tính bằng cách nhân độ cứng của gân với tỷ lệ giữa chiều dài nghỉ của gân và diện tích mặt cắt ngang của gân. 

Kết quả lâm sàng

Độ nặng lâm sàng được đánh giá bằng điểm VISA-A đã được xác nhận như một chỉ số kết quả do bệnh nhân báo cáo (PROM), được đánh giá tại thời điểm ban đầu (PRE, trực tiếp), sau can thiệp (POST, trực tiếp) và tại thời điểm theo dõi (trực tuyến). Mức chênh lệch lâm sàng tối thiểu (MCID) là 15 điểm được coi là có ý nghĩa lâm sàng. Đau cũng được theo dõi bằng thang điểm số hàng ngày (NRS, 0–10) được ghi chép trong sổ theo dõi của bệnh nhân. Giá trị đau ban đầu được tính là trung bình của 14 ngày đầu tiên sau đánh giá ban đầu, trong khi giá trị sau can thiệp được tính từ trung bình của 14 ngày cuối cùng của giai đoạn can thiệp.

Secondary outcomes

Tính năng chức năng 

Các đặc tính chức năng được đánh giá bằng cách sử dụng Nhảy Chuyển Động Ngược (CMJ) và Nhảy Từ Độ Cao (DJ). Sau khi khởi động tiêu chuẩn với tối đa 12 lần nhảy có cường độ thấp đến trung bình, các tình nguyện viên thực hiện 5 lần nhảy CMJ tối đa và 5 lần nhảy DJ, đi chân trần, tay đặt lên hông và nghỉ 1 phút giữa các lần nhảy. Các nhảy rơi được thực hiện từ một hộp cao 15 cm. Lực phản ứng của mặt đất được ghi lại để xác định chiều cao nhảy, được tính toán bằng phương pháp xung lượng-động lượng cho CMJ và phương pháp thời gian bay cho DJ. Đối với phân tích, giá trị trung bình của ba lần nhảy cao nhất trong số năm lần nhảy được sử dụng cho cả hai loại nhảy.

Mạch máu

Độ mạch máu trong gân được đánh giá bằng siêu âm Doppler. Các lần quét được thực hiện để quan sát cả phần gần của xương gót và gân Achilles. Phân tích hình ảnh sau đó cho phép định lượng độ mạch máu bằng cách chuyển đổi các pixel Doppler màu thành đo lường diện tích được biểu thị bằng mm².

Kết quả

Primary outcomes

Tại thời điểm ban đầu, sức mạnh cơ gấp bàn chân, lực gân, độ cứng gân, độ giãn tối đa của gân, mô đun Young và chiều dài nghỉ của gân không có sự khác biệt đáng kể giữa ba nhóm. 

Từ PRE đến POST, có sự tương tác có ý nghĩa giữa thời gian và nhóm đối với các đo lường MVC, với sự cải thiện đáng kể chỉ được quan sát thấy ở nhóm tập luyện cường độ cao cho gân. nhóm tập luyện tải cao cho gân .

Dữ liệu về lực gân cho thấy tác động chính đáng kể của thời gian từ PRE đến POST, cho thấy sự gia tăng tổng thể về lực gân. Không quan sát thấy tương tác có ý nghĩa giữa thời gian và nhóm. Trong tất cả các nhóm, lực gân đã tăng lên.

Đối với độ cứng của gân, không có sự thay đổi đáng kể nào được quan sát thấy theo thời gian. Tuy nhiên, sự thay đổi khác nhau giữa các nhóm: độ cứng tăng trong nhóm tập luyện cường độ cao cho gân nhóm tập luyện cường độ cao cho gân , giảm trong nhóm điều trị thụ động và ổn định trong nhóm Alfredson.

Độ căng tối đa của gân không có sự thay đổi đáng kể theo thời gian. Tuy nhiên, phản ứng cụ thể của từng nhóm khác nhau: độ căng gân giảm trong nhóm Tải cao, trong khi không có sự thay đổi đáng kể nào được quan sát thấy trong nhóm Alfredson hoặc nhóm điều trị thụ động.

Không có sự thay đổi đáng kể nào về mức độ căng thẳng được quan sát thấy theo thời gian hoặc giữa các nhóm.

Hệ số Young không cho thấy sự thay đổi rõ rệt về tổng thể. Mặc dù có sự biến đổi cụ thể theo nhóm, nhưng không phát hiện thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa trước và sau trong bất kỳ nhóm nào.

Chiều dài nghỉ của gân không thay đổi theo thời gian và không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm.

Tính chất hình thái 

Diện tích mặt cắt ngang trung bình của gân Achilles (CSA) không có sự khác biệt giữa các nhóm tại thời điểm ban đầu. Theo thời gian, sự thay đổi về CSA khác nhau tùy theo phương pháp can thiệp: sự phì đại gân được quan sát thấy trên toàn bộ chiều dài gân ở nhóm Tải cao, trong khi không có sự thay đổi đáng kể về CSA ở nhóm điều trị thụ động hoặc nhóm Alfredson.

Điểm VISA-A 

Điểm VISA-A ban đầu tương đương giữa các nhóm. Tất cả các nhóm đều cho thấy sự cải thiện có ý nghĩa lâm sàng về điểm số VISA-A từ trước đến sau can thiệp, với các cải thiện được duy trì tại thời điểm theo dõi. Cải thiện được quan sát thấy ở tất cả các nhóm, và không có sự khác biệt có ý nghĩa về mức độ thay đổi giữa các nhóm. Điểm VISA-A duy trì ổn định giữa thời điểm sau can thiệp và thời điểm theo dõi.

Đau 

Điểm đau ban đầu giữa các nhóm là tương đương. Đau giảm dần theo thời gian ở cả ba nhóm, cho thấy sự giảm đáng kể về các triệu chứng được báo cáo. Không có sự khác biệt đáng kể về mức độ giảm đau giữa các nhóm.

Kết quả phụ 

Hiệu suất nhảy

Hiệu suất ban đầu giữa các nhóm là tương đương nhau đối với cả nhảy phản lực (CMJ) và nhảy rơi (DJ). Chiều cao nhảy CMJ có sự giảm nhẹ theo thời gian, trong khi không có sự thay đổi đáng kể nào được quan sát thấy ở chiều cao nhảy DJ.

Vascularity 

Độ mạch máu trong gân Achilles bị thương là tương đương giữa các nhóm tại thời điểm ban đầu và không có sự thay đổi đáng kể theo thời gian.

Phân tích nhật ký tập luyện 

Tuân thủ

Tỷ lệ tuân thủ các can thiệp chung là cao ở tất cả các nhóm, không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm. Sự tham gia bổ sung vào các buổi trị liệu thụ động có sự biến động nhưng vẫn ở mức trung bình. Không có sự cố bất lợi nào liên quan đến các can thiệp được báo cáo.

Mức độ hoạt động

Mức độ hoạt động tự báo cáo duy trì ổn định trong suốt thời gian can thiệp, không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm hoặc thay đổi theo thời gian.

Tiến trình

Cả hai nhóm tập luyện đều tăng dần cường độ tập luyện trong quá trình can thiệp, nhưng mức độ tăng dần giữa hai nhóm là tương đương.

Điều trị vật lý trị liệu thụ động

Các nhà vật lý trị liệu đã áp dụng một loạt các can thiệp không gây tải trọng cho chi dưới, được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân, bao gồm trị liệu bằng tay, bài tập tăng cường sự ổn định của cơ lõi, massage và kỹ thuật điều trị mô mềm, cũng như các phương pháp điện trị liệu hoặc nhiệt trị liệu. Các chiến lược điều trị khác nhau giữa các bệnh nhân nhưng tuân theo các phương pháp vật lý trị liệu chung.

Câu hỏi và suy nghĩ

Kết quả về đau không khác biệt giữa các nhóm, điều này càng làm dấy lên nghi vấn về mối quan hệ giữa sự cải thiện cấu trúc gân và việc giảm triệu chứng. Mặc dù phương pháp tập luyện tải trọng cao cho gân đã làm tăng độ cứng của gân, sản xuất lực và gây ra sự phì đại của gân, nhưng những thay đổi cấu trúc này không đi kèm với sự giảm đau đáng kể trong nhóm Tải cao. Tuy nhiên, khả năng của tập luyện tải trọng cao trong việc nâng cao các đặc tính cơ học của gân cho thấy tiềm năng trong việc phòng ngừa chấn thương, phù hợp với bằng chứng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh gân giảm ở nhóm vận động viên bóng ném tuổi vị thành niên được tiếp xúc với các chiến lược tải trọng cao.

Từ góc độ cơ sinh học, sự thích ứng cấu trúc hạn chế quan sát được có thể liên quan đến thời gian tải trọng không đủ. Các khoảng thời gian giữ tĩnh ba giây được sử dụng trong nghiên cứu này cho gân có thể không tạo ra sự giãn nở và trượt đủ để tải các vùng gân thoái hóa dưới mô hình bảo vệ stress một cách hiệu quả. Không có sự khác biệt về độ mạch máu hoặc chất lượng mô được phát hiện giữa các nhóm, hỗ trợ ý tưởng rằng kích thích cơ học nằm dưới ngưỡng cần thiết để thúc đẩy sự tái cấu trúc ma trận có thể đo lường được. Bằng chứng thực nghiệm từ một nghiên cứu trên động vật và nghiên cứu trên xác người cho thấy rằng tải trọng tĩnh ở các khoảng thời gian dài hơn—khoảng 30 giây—là cần thiết để đạt được độ căng cơ học có ý nghĩa và kích hoạt các con đường truyền tín hiệu cơ học trên gân bánh chè. Do sức căng của gân giảm đáng kể trong khoảng thời gian này, các khoảng thời gian ngắn hơn có thể không truyền đủ kích thích cơ học đến ma trận thoái hóa. Điều này có thể giải thích cho sự giảm thích ứng cấu trúc được quan sát trong nghiên cứu hiện tại so với các phác đồ sử dụng tải trọng isometric kéo dài.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Cả viêm gân Achilles ở phần chèn và phần giữa đều được bao gồm trong nghiên cứu, điều này có thể đã gây ra sự đa dạng trong phản ứng của bệnh nhân và có thể ảnh hưởng đến kết quả. Như đã thảo luận trong bài viết tuần trước, các gân không có các đặc tính cơ học giống hệt nhau, vì những đặc tính này phụ thuộc vào loại tải trọng mà chúng phải chịu đựng trong thời gian dài. Các gân chịu lực nén lớn hơn có xu hướng phát triển các đặc điểm sụn xơ nhiều hơn. Do đó, nghiên cứu tập luyện tải trọng cao cho gân có thể đã được hưởng lợi từ việc phân loại kiểu hình chi tiết hơn của các đối tượng tham gia.

Mặc dù các nhà nghiên cứu đã cố gắng chuẩn hóa các đặc điểm của nhóm tại thời điểm ban đầu (ví dụ: tuổi, chiều cao, cân nặng, mức độ hoạt động), các biến số này có thể không đủ để phản ánh đầy đủ các khác biệt có ý nghĩa lâm sàng giữa các bệnh nhân. Những cân nhắc này đặt ra những câu hỏi quan trọng về biểu hiện lâm sàng và phân loại của những người bị viêm gân Achilles.

Đã được xác định rõ ràng rằng các phát hiện hình ảnh học có mối tương quan kém với cường độ đau và hạn chế chức năng ở nhóm đối tượng này. Do đó, một hệ thống phân loại thuần túy dựa trên giải phẫu bệnh lý dường như là không đủ. Cần có các hệ thống phân loại toàn diện hơn để phản ánh bản chất đa yếu tố của viêm gân Achilles. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc xác định các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội góp phần gây ra đau và suy giảm chức năng. Sự hiểu biết sâu sắc hơn về các khía cạnh này có thể giúp phân loại bệnh nhân chính xác hơn và cuối cùng hỗ trợ phát triển các can thiệp vật lý trị liệu dựa trên chính xác.

Những thông điệp mang về nhà

• Tải trọng quan trọng — nhưng triệu chứng và cấu trúc không phải lúc nào cũng thay đổi cùng nhau. Bài tập tải trọng cao cho gân cải thiện các đặc tính cơ học (độ cứng, sản xuất lực, tăng sinh), nhưng điểm đau và điểm VISA-A cải thiện tương tự ở tất cả các nhóm — bao gồm cả liệu pháp thụ động. Sự thích ứng cấu trúc không tự động dẫn đến sự cải thiện triệu chứng tốt hơn.
• Thích ứng cơ học đòi hỏi kích thích đủ. Gân là các mô sinh học hoạt động và phụ thuộc vào tải trọng. Tuy nhiên, các co cơ isometric ngắn 3 giây có thể không cung cấp đủ sự thư giãn ứng suất và biến dạng chậm để vượt qua hiện tượng che chắn ứng suất và kích thích các vùng thoái hóa một cách hiệu quả. Nếu mục tiêu là tái cấu trúc cấu trúc, các thông số tải (cường độ, thời gian co cơ, thời gian chịu lực) có thể quan trọng hơn so với những gì chúng ta thường giả định.
• Tải trọng dựa trên cơn đau là an toàn và khả thi. Cả hai phác đồ tích cực đều cho phép tiến triển theo dõi triệu chứng và đạt được tuân thủ cao mà không có tác dụng phụ. Sử dụng ngưỡng đau (ví dụ: đau được kiểm soát <5–6/10) dường như là phương pháp chấp nhận được về mặt lâm sàng và thực tiễn.
• Phương pháp điều trị thụ động có thể giảm đau — nhưng không cải thiện khả năng chịu tải của gân. Mặc dù cơn đau giảm ở tất cả các nhóm, chỉ có tập luyện với tải trọng cao mới cải thiện các đặc tính cơ học. Nếu mục tiêu là tăng cường độ bền lâu dài của gân hoặc phòng ngừa chấn thương, các chiến lược tải trọng vẫn là yếu tố quan trọng.
• Bệnh lý gân Achilles không phải là một tình trạng đồng nhất. Viêm gân Achilles ở phần chèn và phần giữa có thể khác nhau về mặt cơ học và sinh học. Một phân loại dựa hoàn toàn vào cấu trúc hoặc hình ảnh là chưa đủ. Lý luận lâm sàng trong tương lai nên tích hợp các yếu tố cơ học, sinh học và tâm lý xã hội để hướng tới vật lý trị liệu chính xác.

Thẩm quyền giải quyết

Radovanović, G., Bohm, S., Peper, K.K. và cộng sự. Bài tập gân có tải trọng cao dựa trên bằng chứng trong 12 tuần dẫn đến tăng độ cứng và diện tích mặt cắt ngang của gân Achilles trong bệnh lý gân Achilles: Một thử nghiệm lâm sàng có đối chứng. Sports Med – Open 8, 149 (2022).