Giới thiệu

Liệu pháp tập thể dục thường được các nhà vật lý trị liệu sử dụng để điều trị chứng đau lưng dưới mãn tính không đặc hiệu (CNSLBP). Phương pháp phục hồi chức năng cường độ thấp đến trung bình hiện nay có thể không đủ kích thích cho những bệnh nhân này. Bệnh nhân mắc CNSLBP có thể biểu hiện tình trạng suy nhược cơ thể. Tập luyện cường độ cao (HIT) có thể cải thiện kết quả.

Phương pháp

Những người tham gia được tuyển dụng có độ tuổi từ 25 đến 60, bị đau khu trú dưới bờ sườn và trên nếp gấp mông dưới có hoặc không có đau chân do cảm giác đau. Nếu bệnh nhân có bệnh lý ác tính, dị tật về cấu trúc và/hoặc tiền sử phẫu thuật cột sống, họ sẽ bị loại trừ. Các đối tượng được phân chia ngẫu nhiên thành nhóm luyện tập cường độ cao (HIT) và nhóm luyện tập cường độ vừa phải (MIT). Cả hai nhóm đều được áp dụng chương trình tập luyện kéo dài 12 tuần gồm 24 buổi tập riêng lẻ. Các bài tập và số lần tập đều giống nhau ở cả hai nhóm, nhưng cường độ thì khác nhau.

Cả hai nhóm đều được tập luyện tim mạch trên máy đạp xe. Nhóm tập luyện cường độ cao (HIT) tập luyện theo từng khoảng thời gian ở mức 100% VO2 max trong khi nhóm MIT tập luyện liên tục ở mức 60%. Cả hai nhóm đều nhận được tiêu chí tiến triển.

Các bài tập sức bền chung bao gồm: kéo giãn theo chiều dọc, uốn cong chân, ép ngực, ép chân, uốn cong tay và duỗi chân.

Các bài tập cốt lõi bao gồm: tư thế cầu mông, tư thế nghêu mông, tư thế nằm chéo lưng duỗi, tư thế plank đầu gối thích ứng, tư thế plank nghiêng đầu gối thích ứng, co vai bằng dây chun và gập hông.

Nhóm tập luyện cường độ cao (HIT) và nhóm MIT tập luyện ở mức 80% và 60% 1RM, 12 lần lặp lại và 15 lần lặp lại. Mỗi bài tập phải thực hiện ba lần. Tải trọng sẽ được tăng lên nếu người tham gia có thể thực hiện nhiều hơn số lần lặp lại quy định trong hai buổi tập liên tiếp.

Kết quả chính là tình trạng khuyết tật, được đo bằng Chỉ số khuyết tật Oswestry đã sửa đổi (MODI). Các kết quả phụ là cường độ đau (NRPS), chức năng (PSFS), khả năng tập thể dục (VO2 max) và sức mạnh cơ (lực uốn bụng và duỗi lưng đầu ra khi sử dụng máy đo lực đẳng tốc).

Một mô hình tuyến tính chung đã được sử dụng để đánh giá sự khác biệt trong từng biện pháp.

Kết quả

Có ba mươi tám người tham gia (69% là phụ nữ) với độ tuổi trung bình là 44,1 tuổi ± 9,8. Không có sự khác biệt nào được tìm thấy trong bất kỳ thông tin nhân khẩu học nào được theo dõi, ngoại trừ lực duỗi thân cao hơn ở nhóm tập luyện cường độ cao (HIT). Tỷ lệ tuân thủ buổi điều trị trung bình là 22,3/24 và không khác biệt giữa các nhóm. Ba người tham gia (một nhóm HIT và hai nhóm MIT) bỏ cuộc vì bị ốm, một người trong số họ (MIT) vẫn được phân tích giữa chừng trong quá trình thực hiện giao thức.

>MODI cải thiện 14,6% (giảm tuyệt đối) trong nhóm HIT và 6,2% trong nhóm MIT, điều này có ý nghĩa thống kê. Tuy nhiên, có thể tranh cãi về ý nghĩa lâm sàng.

Câu hỏi và suy nghĩ

Trước hết, đây là một thử nghiệm tốt để điều tra một câu hỏi bằng phương pháp luận hợp lý. Báo cáo thông số bài tập không phải là thứ chúng ta thấy nhiều như chúng ta nên thấy (tức là không bao giờ thấy). Cả hai nhóm đều cải thiện so với ban đầu, tuy nhiên, không có nhóm đối chứng như các tác giả đã lưu ý. May mắn thay, do bản chất mãn tính của những người tham gia và có rất nhiều nghiên cứu về lịch sử tự nhiên của chứng đau lưng mãn tính nên điều này thực sự không cần thiết. Mặc dù một số người cho rằng những người tham gia cần những phương thức hỗ trợ khác như giáo dục, nhưng có thể may mắn là điều này không xảy ra. Theo cách này, các ước tính điểm mà chúng ta nhận thấy sẽ không bị “làm nhiễu” bởi các can thiệp khác. Tính giá trị bên ngoài của nghiên cứu này khá cao. Bạn có thể áp dụng ngay vào phòng khám riêng của mình. Mặc dù một số thiết bị tập thể dục đắt tiền được sử dụng, người ta có thể lập luận rằng kết quả tương tự sẽ được báo cáo khi tập tạ, mặc dù điều đó đòi hỏi một nghiên cứu khác. Khi xem xét chương trình tập luyện, chúng ta thấy có rất nhiều bài tập tăng cường sức mạnh bằng máy nghiêm ngặt. Liệu kết quả có tốt hơn nếu tác giả áp dụng các bài tập hợp chất không? Giống như động tác squat, deadlift, sử dụng ghế La Mã, … Có thể, chúng ta không thực sự biết.

Một điểm nữa cần lưu ý là các đối tượng này có mức độ khuyết tật nhìn chung thấp (22,8 và 18,8/100 MODI), chúng ta có thấy khả năng xảy ra hiệu ứng sàn ở đây không?

Các tác giả kết luận rằng HIT có những cải thiện lớn hơn so với MIT về tình trạng khuyết tật (MODI) và khả năng tập thể dục (VO2max), mặc dù không ai có thể chắc chắn về điều đó. Một trong những vấn đề là có sự khác biệt đáng chú ý giữa các nhóm là 8,6% trên MODI. Có thể lập luận rằng điều này không vượt quá mức liên quan lâm sàng. Có thể thực hiện được, nhưng tính ưu việt vẫn còn là dấu hỏi vào thời điểm này. Về khả năng tập thể dục, nghiên cứu này không đủ sức đưa ra những tuyên bố mang tính kết luận về biện pháp này hoặc bất kỳ biện pháp thứ cấp nào khác.

Cuối cùng, đây là một nghiên cứu rất cần thiết. HIT có vẻ an toàn và có lẽ không thua kém MIT. Các nghiên cứu lớn hơn với phương pháp luận chặt chẽ có thể đưa ra một số bằng chứng rõ ràng.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Về mặt phương pháp luận, một số thay đổi có thể được thực hiện trong tương lai. Điều quan trọng là phải tính toán năng lực học tập của bạn ngay từ đầu. Vì có rất nhiều nghiên cứu về chứng đau lưng dưới với kết quả chính giống hệt nhau nên các nhà nghiên cứu có thể dễ dàng thực hiện điều này. Ngay cả các nhà nghiên cứu cũng đã tiến hành một nghiên cứu khả thi với giao thức tương tự, được công bố một năm trước đó. Có đủ năng lượng để nhận thấy sự khác biệt là 10 điểm trên MODI (tổng cộng 100 điểm). Tuy nhiên, họ lưu ý rằng có sự khác biệt 8,6% giữa các nhóm sau khi can thiệp. Các nhà nghiên cứu theo dõi bằng các tính toán công suất sau thử nghiệm cho các biện pháp kết quả cụ thể, đây là những phép tính trùng lặp về mặt toán học.

Có khá nhiều danh sách các biện pháp đánh giá kết quả thứ cấp. Lưu ý rằng khi tính toán sức mạnh nghiên cứu, người ta chỉ tính toán một kết quả tại một thời điểm. Mọi ý kiến khác chỉ mang tính gợi ý. Công suất thấp — rõ ràng là trường hợp của các biện pháp kết quả thứ cấp được ghi nhận trong nghiên cứu này — dẫn đến kết quả âm tính giả và kết quả dương tính giả gián tiếp thông qua các vấn đề so sánh nhiều lần. Vì nghiên cứu này được thực hiện dựa trên MODI (chênh lệch 10 điểm) nên những tuyên bố kết luận nằm ngoài phạm vi biện pháp này có thể bị bỏ qua. Tuy nhiên, chúng đưa ra gợi ý cho việc nghiên cứu sâu hơn. Khi tác giả đo nhiều kết quả, việc hiệu chỉnh các kết quả dương tính giả nên được ưu tiên hàng đầu. Tuy nhiên, điều này không đúng như trong nhiều thử nghiệm lâm sàng. Một phép hiệu chỉnh Bonferroni đơn giản — để giảm thiểu một số lỗi — sẽ tạo ra ngưỡng giá trị p vào khoảng 0,00714, điều này có nghĩa là mọi sự khác biệt giữa các nhóm sẽ biến mất.

Tuy nhiên, HIT có thể khả thi đối với CNSLBP, nhưng vẫn cần có các thử nghiệm quy mô lớn hơn.

Những thông điệp mang về nhà

• HIT là một lựa chọn khả thi để điều trị chứng đau lưng mãn tính
• HIT có thể không thua kém MIT
• Cần có nhiều thử nghiệm hơn trong lĩnh vực nghiên cứu này

Thẩm quyền giải quyết

Verbrugghe, J., Agten, A., Stevens, S., Hansen, D., Demoulin, C., Eijnde, BO, … & Timmermans, A. (2019). Cường độ tập luyện có vai trò quan trọng trong quá trình phục hồi chứng đau lưng mãn tính không đặc hiệu. Y học & Khoa học trong Thể thao & Tập thể dục ,51 (12), 2434-2442.