Giới thiệu

Vì thoái hoá khớp gối và khớp háng khá phổ biến, có nhiều hướng dẫn và hầu hết đều khuyến nghị vận động thể chất ít gây chấn động để giúp khớp luôn khoẻ mạnh. Các hoạt động ít gây chấn động như đi bộ, đạp xe và bơi lội thường được khuyến khích, trong khi những hoạt động có chạy hoặc nhảy có thể bị hạn chế do lo ngại rằng các tác động lặp đi lặp lại có thể làm tăng tốc độ tổn thương khớp. Những lo ngại này cũng rất phổ biến ở bệnh nhân. Thực tế là nhiều người sợ rằng việc chạy và các hoạt động cường độ cao/ít nhiều có tác động mạnh khác sẽ làm tổn thương khớp thêm. Thậm chí, một số nhân viên y tế còn khuyên không nên tham gia các hoạt động thể chất có tác động mạnh để tránh làm hại khớp. Tuy nhiên, bằng chứng cho thấy hoạt động có tác động mạnh làm tăng khả năng phải thay khớp vẫn còn khá hạn chế.

Một khó khăn quan trọng là nhiều nghiên cứu phân loại hoạt động thể chất theo cường độ tim mạch, thay vì theo mức độ “tác động cơ học” lên khớp. Ví dụ, đạp xe cường độ cao có thể đòi hỏi tiêu hao năng lượng lớn về mặt chuyển hoá, nhưng lại không tạo ra mức tải tác động lên khớp giống như chạy bộ. Sự phân biệt này quan trọng vì tải tác động có thể tạo ra những tác động khác nhau lên triệu chứng ở khớp, chức năng cơ và sức khoẻ xương. Về mặt lý thuyết, hoạt động cường độ cao có tác động (high-impact) có thể ảnh hưởng đến nguy cơ thay khớp thông qua nhiều con đường khác nhau. Nó có thể làm tăng thêm đau và nỗi sợ tổn thương khớp, từ đó có khả năng làm tăng nguy cơ phải phẫu thuật. Ngược lại, người thường xuyên vận động có thể duy trì được sức mạnh tốt hơn, khối lượng xương tốt hơn và thể lực tốt hơn, giúp giảm khả năng này.

Do đó, nghiên cứu này đã xem xét liệu việc tham gia hoạt động thể chất cường độ cao so với hoạt động cường độ thấp có liên quan đến việc thay khớp háng hoặc thay khớp gối trong vòng 12 tháng hay không, đồng thời liệu đau, khả năng chức năng hoặc nỗi sợ tổn thương khớp có đóng vai trò trung gian cho các mối liên hệ này hay không.

Phương pháp

Đây là một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu, dựa trên dữ liệu từ nghiên cứu đăng ký (registry) Đan Mạch Good Life với osteoArthritis ở Đan Mạch (GLA:D). GLA:D là một chương trình có cấu trúc, gồm giáo dục bệnh nhân và tập luyện bài tập thần kinh–cơ được giám sát, được thực hiện chủ yếu bởi các nhà vật lý trị liệu. Các tham gia có vấn đề ở gối hoặc hông đã khiến họ liên hệ với hệ thống chăm sóc y tế và được bác sĩ/nhà vật lý trị liệu điều trị đánh giá là đủ điều kiện tham gia. Trong một research review trước đó, cùng một hệ thống đăng ký được sử dụng để nghiên cứu hơn 9.000 bệnh nhân và cho thấy rằng sau khi tham gia một chương trình chuẩn hoá về tập luyện và giáo dục (GLA:D), chỉ có 10% bệnh nhân thoái hoá khớp gối và 30% bệnh nhân thoái hoá khớp hông tiến triển đến phẫu thuật thay khớp trong vòng hai năm. Điểm đáng chú ý là nghiên cứu cho rằng những cải thiện lâm sàng về đau, chức năng và tự hiệu quả (self-efficacy) là các yếu tố dự báo quan trọng về ai sẽ tránh được phẫu thuật

Nghiên cứu hiện tại dựa trên đăng ký nhằm trả lời câu hỏi liệu việc tham gia hoạt động thể chất cường độ cao có liên quan đến việc phải thay khớp háng hoặc khớp gối trong vòng 12 tháng hay không.

Những người tham gia được đăng ký vào hệ thống GLA:D khi có vấn đề khớp ảnh hưởng đến gối và/hoặc hông trong giai đoạn từ tháng 5 năm 2016 đến tháng 12 năm 2022 đã được đánh giá. Nhóm nghiên cứu đã loại trừ những người:

• Bạn gặp vấn đề ở gối hoặc hông ngoài thoái hoá khớp, hoặc các triệu chứng không phải do thoái hoá khớp nổi bật hơn
• Trước đó đã từng phẫu thuật ở khớp bị ảnh hưởng chính.
• Đã báo cáo phẫu thuật tại lần đánh giá sau 3 tháng.
• Chưa cung cấp thông tin về phẫu thuật tại thời điểm 3 tháng.
• Không cung cấp dữ liệu hoạt động thể chất ban đầu.

Phân loại hoạt động thể chất

Mức độ hoạt động thể chất ban đầu được tự báo cáo bằng Thang đo Hoạt động Thể chất của Đại học California, Los Angeles (UCLA). Thang đo có giá trị từ 1 đến 10, trong đó 1 đại diện cho “hoàn toàn không hoạt động”, 9 đại diện cho “thỉnh thoảng tham gia các môn thể thao có va chạm như chạy bộ, tennis, trượt tuyết, nhào lộn, múa ba lê, lao động nặng hoặc đi phượt bằng ba lô”, và 10 đại diện cho “tham gia đều đặn các môn thể thao có va chạm”. Các tác giả đã chia lại thang đo thành 4 nhóm hoạt động thể chất:

• Hoạt động cường độ cao: đạt điểm 9–10
• Hoạt động cường độ cao: điểm 7–8.
• Hoạt động cường độ vừa: điểm số 5–6.
• Hoạt động cường độ thấp: điểm 1–4.

Nhóm có tác động cao được so sánh riêng với từng trong ba nhóm còn lại. Điều này có giá trị về mặt lâm sàng vì nó phân biệt hoạt động tác động cao với hoạt động có thể rất mạnh về mặt sinh lý, nhưng không nhất thiết tạo ra mức tải tác động tương tự.

Các chất trung gian được đề xuất

Đã đo lường ba chất trung gian có thể vào thời điểm sau 3 tháng:

• Mức độ đau: thang đo thị giác tương tự (VAS) 0–100, với điểm số càng cao thì đau càng nhiều.
• Năng lực chức năng: số lần lặp lại đã hoàn thành trong test đứng lên từ ghế trong 30 giây.
• Nỗi sợ tổn thương khớp: câu trả lời “có/không” cho câu hỏi, “Bạn có sợ rằng khớp của mình sẽ bị tổn thương do hoạt động thể chất và tập luyện không?”

Để tìm hiểu hoạt động thể chất cường độ cao có thể liên quan như thế nào đến việc thay khớp, các tác giả đã thực hiện phân tích trung gian. Như minh hoạ ở Hình 1, mối liên hệ tổng thể, tương ứng với tổng hiệu ứng (Rte), được tách thành hai đường dẫn. hiệu ứng gián tiếp tự nhiên thuần (Rpnie) biểu thị phần hoạt động thông qua trung gian được chọn: đau, khả năng thực hiện bài kiểm tra đứng lên từ ghế (chair-stand), hoặc nỗi sợ tổn thương khớp. hiệu ứng trực tiếp tự nhiên tổng (Rtnde) biểu thị phần liên quan còn lại không đi qua trung gian cụ thể đó. Mỗi trung gian được phân tích riêng, và tất cả các hiệu ứng đều được báo cáo dưới dạng tỷ số chênh (odds ratio). Tỷ số chênh bằng 1 cho thấy không có liên quan, nhỏ hơn 1 cho thấy xác suất (odds) thấp hơn, và lớn hơn 1 cho thấy xác suất (odds) cao hơn đối với việc thay khớp.

Để quá trình hoà giải xảy ra, trước tiên hoạt động cường độ cao phải tác động đến người trung gian, và sau đó người trung gian đó phải tác động đến khả năng cần thay khớp.

Ví dụ như:

Hoạt động cường độ cao → đứng lên từ ghế tốt hơn → giảm khả năng phải thay khớp gối.

Outcomes

Kết quả được tự báo cáo: thay khớp háng toàn phần hoặc thay khớp gối toàn phần sau 12 tháng.

Kết quả

Sổ GLA:D ghi nhận 5.911 người bị thoái hoá khớp háng và 11.750 người bị thoái hoá khớp gối. Độ tuổi trung bình vào khoảng 67. Phụ nữ chiếm 69,5% nhóm háng và 72,7% nhóm gối. 

Trong số những người bị thoái hoá khớp háng, lần lượt có 5,9%, 21,2%, 41,3% và 31,6% tham gia hoạt động thể chất cường độ cao, cường độ cao-vừa, cường độ trung bình và cường độ thấp ở thời điểm ban đầu. 

Đối với người tham gia bị thoái hoá khớp gối, các tỷ lệ tương ứng lần lượt là 5,2%, 20,7%, 40,9% và 33,2%. 

Thay khớp háng toàn phần

Tác động của việc phơi nhiễm lên các chất trung gian

Nhóm được can thiệp cường độ cao có khả năng báo cáo sợ hãi thấp hơn 0,57 lần và thực hiện nhiều hơn 1,4 lần lượt bài đứng dậy khỏi ghế so với nhóm cường độ thấp.

Bảng 3 có tiêu đề là “nguy cơ thay khớp gối toàn phần”, nhưng các ước tính của nó rõ ràng lại tương ứng với các phân tích về thay khớp háng; vì vậy, bảng này phản ánh một vấn đề về nhãn. 

Ảnh hưởng của các chất trung gian lên kết quả

Mức tăng thêm 10/100 điểm về đau dự đoán khả năng phải thay khớp háng toàn phần cao hơn 30 đến 40%. Có thể thực hiện thêm 1 lần lặp bài tập đứng lên từ ghế có liên quan đến việc giảm 10–18% khả năng phải thay khớp háng toàn phần. 

Sợ tổn thương khớp có liên quan với khả năng phải thay khớp háng toàn phần cao hơn, nhưng mối liên hệ này chỉ xuất hiện giữa nhóm nguy cơ tác động mạnh so với nhóm cường độ thấp. Tác động mạnh so với cường độ thấp: OR 2,24 (KTC 95% 1,35–3,72; p=0,002). Những người tham gia cho biết có nỗi sợ có khả năng phải thay khớp háng cao hơn 2,24 lần (hay khả năng tăng thêm 124%) so với những người không có nỗi sợ.

Tác động nhân quả

Tham gia hoạt động thể chất cường độ cao dự đoán mức giảm 36–48% khả năng phải thay toàn bộ khớp háng ở thời điểm 12 tháng. Tuy nhiên, không có yếu tố nào trong số này đóng vai trò trung gian một cách có ý nghĩa thống kê trong mối liên hệ giữa hoạt động cường độ cao và việc thay khớp háng. Nói cách khác, việc khả năng phải thay khớp háng thấp hơn không thể được giải thích bằng sự khác biệt về đau, khả năng đứng lên từ ghế (chair stand) hoặc nỗi sợ tại thời điểm 3 tháng.

Thay khớp gối toàn phần

Tác động của việc phơi nhiễm lên các chất trung gian

Nhóm tham gia hoạt động thể chất cường độ cao thực hiện được nhiều hơn 1,7 lần bài tập đứng lên từ ghế so với nhóm cường độ thấp. 

Ảnh hưởng của các chất trung gian lên kết quả

Mỗi lần tăng 10/100 điểm về đau có liên quan đến việc dự đoán tăng 30–40% khả năng phải thay khớp gối toàn phần, so với các loại hoạt động thể chất khác. Ở bài kiểm tra ghế đứng lên ngồi xuống (sit-to-stand), cứ tăng thêm 1 lần lặp lại thì ghi nhận giảm 15% khả năng phải thay khớp gối toàn phần. Sợ tổn thương khớp có liên quan đến khả năng phải thay khớp gối toàn phần cao hơn trong các mô hình so sánh nhóm hoạt động thể chất cường độ cao với các nhóm hoạt động cường độ thấp và trung bình.

Tổng tác động trực tiếp và gián tiếp

Hoạt động thể chất cường độ cao không làm thay đổi nguy cơ phải thay khớp gối toàn phần so với các dạng hoạt động thể chất cường độ thấp khác. Một hiệu ứng gián tiếp (Rpnie) đã được ghi nhận thông qua khả năng ngồi-đứng, trong đó việc có thể thực hiện thêm 1 lần lặp lại đi kèm với mức giảm 8% về khả năng phải thay khớp gối toàn phần (OR = 0,92). Điều này cho thấy khả năng chức năng tốt hơn có thể liên quan một phần giữa hoạt động cường độ cao và nguy cơ thay khớp gối thấp hơn. Tuy nhiên, không có hiệu ứng bảo vệ tổng thể của hoạt động cường độ cao đối với thay khớp gối, và kết quả trung gian này chỉ mang tính tách biệt nên cần được diễn giải thận trọng.

Đau và sợ hãi có liên quan đến khả năng phải thay khớp gối cao hơn trong một số mô hình, nhưng hoạt động cường độ cao không làm thay đổi đáng kể các yếu tố này. Vì vậy, chúng không đóng vai trò trung gian trong mối liên hệ này.

Câu hỏi và suy nghĩ

Chúng ta biết xương là một mô hoạt động chuyển hoá rất mạnh và phản ứng với tải trọng cũng như việc dỡ tải, nhưng xương cần phải trải qua các dạng “tác động lực” nhất định để duy trì sức mạnh vốn có. Vì vậy, có thể lập luận rằng tập luyện ít tác động có thể không đủ để thúc đẩy hoặc duy trì sức mạnh của xương, và mối liên hệ này thể hiện khá rõ ở các phi hành gia: dù thời gian lên không gian rất ngắn, họ vẫn có thể gặp thay đổi về xương. Chẳng hạn, Cơ quan Vũ trụ châu Âu (ESA) nêu trên trang web của họ về sức khoẻ xương như sau: “Sự tái cấu trúc của cấu trúc xương và/hoặc tình trạng mất xương trong thời gian bay vũ trụ diễn ra ở mức khoảng 1–2% mỗi tháng. Sau sáu tháng ở không gian, các triệu chứng loãng xương ở các phi hành gia có thể được so sánh với loãng xương ở phụ nữ lớn tuổi trên Trái Đất. Trong môi trường vi trọng lực, các xương chịu tải trọng (weight-bearing) chịu ảnh hưởng đặc biệt, và người ta ghi nhận khối lượng xương có thể giảm tới 20% sau một sứ mệnh kéo dài sáu tháng. Những phi hành gia trở về từ các chuyến bay không gian dài ngày có nguy cơ bị gãy xương và vì vậy cần được quan tâm, chăm sóc đặc biệt.”

Mặc dù hoạt động cường độ cao có liên quan đến xác suất thấp hơn đáng kể về thay khớp háng toàn phần (giảm 36–48%) so với các nhóm hoạt động khác, nhưng hoạt động cường độ cao không liên quan đến việc tăng hoặc giảm đáng kể xác suất chung về thay khớp gối toàn phần so với các nhóm hoạt động còn lại. Tuy nhiên, điều này không chứng minh rằng hoạt động cường độ cao giúp bảo vệ khớp háng, mà cũng không có tác động lên khớp gối. Các ước tính cho khớp háng và khớp gối được phân tích riêng. Việc “có ý nghĩa thống kê” ở một trong hai nhóm thuần tập nhưng không ở nhóm còn lại không đủ để khẳng định có sự khác biệt thật sự giữa các khớp. So với nhóm cường độ thấp, nhóm cường độ cao là:

• Trẻ hơn: 64,0 so với 67,9 tuổi
• Ít đau hơn: 42,8 so với 51,1/100
• HOOS-12: chức năng tốt hơn/ít triệu chứng hơn: 58,1 so với 47,9
• Tốt hơn trong bài test đứng lên từ ghế: 14,0 so với 11,4 lần lặp lại
• Tốt hơn về sức khoẻ tự đánh giá: 80 so với 64/100

Những người có khả năng thực hiện hoạt động cường độ cao nhìn chung trẻ hơn, khoẻ hơn và ít triệu chứng hơn, vì vậy việc chọn mẫu và các khác biệt không được đo về mức độ nặng của thoái hoá khớp có thể phần nào giải thích phát hiện ở khớp háng. Ví dụ, các tác giả thừa nhận rõ ràng rằng vẫn có khả năng còn yếu tố gây nhiễu chưa được kiểm soát, và nêu mức độ nặng của thoái hoá khớp trên hình ảnh X-quang như một ví dụ về yếu tố gây nhiễu không được đo.

Nghiên cứu này có cho thấy các bác sĩ lâm sàng nên kê đơn hoạt động cường độ cao không? Không hẳn. Nghiên cứu cho thấy những người đã tham gia hoạt động cường độ cao sẵn không có kết quả sau 12 tháng tệ hơn. Điểm quan trọng là nghiên cứu này không kiểm tra liệu việc bắt đầu chạy bộ, nhảy, hoặc một hoạt động tạo tác động khác có an toàn và mang lại lợi ích hay không ở người trước đó hoàn toàn ít vận động và bị thoái hoá khớp xương (osteoarthritis). Vì vậy, hàm ý lâm sàng rõ ràng nhất là hoạt động cường độ cao không nên tự động bị cấm trong một người đã có khả năng dung nạp hoạt động đó.

Nhân quả ngược có thể giải thích những kết quả này không? Có. Những người có triệu chứng nhẹ hơn, bệnh tiến triển chưa nặng lắm, hoặc ít có khả năng sớm phải phẫu thuật có thể đã tiếp tục được hoạt động cường độ cao tốt hơn. Vì vậy, tình trạng bệnh lý nền của họ có thể vừa giải thích mức độ hoạt động của họ, vừa khiến họ ít có khả năng phải phẫu thuật thay khớp hơn. Ví dụ, nhân quả ngược là hoàn toàn có thể xảy ra: những người có triệu chứng nặng hơn hoặc dự kiến sẽ được thay khớp háng có thể đã giảm hoặc ngừng hoạt động cường độ cao từ trước. Việc loại trừ các ca thay khớp trong ba tháng đầu sẽ làm hạn chế lời giải thích này, nhưng không loại trừ hẳn.

Thang UCLA gộp nhiều hoạt động rất khác nhau vào các nhóm hạng cao nhất. Chạy bộ, tennis, trượt tuyết, lao động nặng và đi phượt/đi bộ đường dài với balo không tạo ra các mức tải lên khớp giống nhau, cũng như không có kiểu vận động, tần suất hoặc nhu cầu hồi phục hoàn toàn tương đồng. Nghiên cứu cũng không định lượng:

• Tần suất hoặc tổng khối lượng mỗi tuần.
• Quãng đường hoặc tốc độ chạy.
• Phơi nhiễm với động tác nhảy.
• Tải bên ngoài.
• Phản hồi triệu chứng.
• Số năm đã tham gia trước đó.

Vì vậy, không thể xác định một “liều” an toàn của hoạt động tác động. Hoạt động thể chất cũng được đo ở mốc 3 và 12 tháng, nhưng rất tiếc là các kết quả đo này đã không được đưa vào phân tích. Các tác giả chỉ sử dụng dữ liệu hoạt động ở thời điểm ban đầu, nhờ đó đảm bảo rằng mức phơi nhiễm được đo trước các biến trung gian (mediators) và trước kết cục. Tất nhiên, việc tham gia hoạt động có thể thay đổi theo thời gian; chẳng hạn, giả sử sẽ có nhiều người chơi tennis hoặc đi chạy bộ vào mùa hè hơn so với thời điểm thời tiết lạnh hơn vào mùa đông. 

Phẫu thuật thay khớp có phản ánh tình trạng thoái hoá khớp xấu đi không? Chỉ một phần. Phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều hơn cấu trúc khớp. Đau, mức độ tàn tật, kỳ vọng, khả năng tiếp cận, tư vấn phẫu thuật và mức sẵn sàng thực hiện thủ thuật đều có vai trò. Việc giảm khả năng thay khớp không chứng minh rằng sụn hay thoái hoá khớp trên phim X-quang đã cải thiện, vì trong nghiên cứu này không đo lường các yếu tố đó.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Các phân tích đã được điều chỉnh theo một số đặc điểm ban đầu có thể liên quan đến hoạt động thể chất, các biến trung gian được đề xuất và việc thay khớp:

• Tuổi và giới tính
• Cường độ và thời gian đau
• Điểm HOOS-12 hoặc KOOS-12
• Đánh giá hiệu suất đứng lên từ ghế
• Sợ gây tổn thương khớp
• Tình trạng sức khỏe tự đánh giá trên thang đo hình ảnh EQ-5D
• Sử dụng opioid

Nhóm nghiên cứu đã chọn các biến này dựa trên khung lựa chọn nhiễu nhân–quả (causal confounder-selection). Tuy nhiên, mức độ thoái hoá khớp trên X-quang, chỉ số khối cơ thể (BMI) và các yếu tố kinh tế–xã hội đã không được đưa vào.

Điều rất quan trọng cần nhớ là đây là một nghiên cứu quan sát về mối liên quan, không phải thử nghiệm can thiệp hoạt động. Người tham gia không được phân ngẫu nhiên vào nhóm hoạt động tác động cao hay tác động thấp. Những người đã có khả năng thực hiện hoạt động tác động cao có thể khác với những người tham gia ít vận động hơn. Ban đầu, các nhóm hoạt động tác động cao trẻ hơn, báo cáo ít đau hơn, làm tốt hơn ở bài kiểm tra đứng lên từ ghế và có sức khỏe được tự đánh giá tốt hơn. Điều chỉnh thống kê đã làm giảm các khác biệt này, nhưng không thể đảm bảo rằng chúng đã được loại bỏ hoàn toàn.

Ngoài ra, odds không giống với nguy cơ (risk). Nghiên cứu đã báo cáo odds ratio (OR). OR là 0,52 được mô tả là “odds thấp hơn 48%”, nhưng không nhất thiết đồng nghĩa với “nguy cơ tuyệt đối thấp hơn 48%”. Tỷ lệ quan sát chưa hiệu chỉnh (unadjusted observed proportions) cũng cần thận trọng vì thông tin về kết cục bị thiếu ở nhiều người tham gia. Chỉ khoảng 33–58% người tham gia có đầy đủ thông tin về biến dự báo (predictor), tuỳ theo từng nhóm nghiên cứu (cohort), phép so sánh và biến trung gian (mediator). Các nhà nghiên cứu đã dùng phương pháp bù dữ liệu nhiều lần (multiple imputation) với 30 bộ dữ liệu được bù (imputed datasets), điều này được ưu tiên hơn so với việc chỉ đơn giản loại trừ tất cả những người có dữ liệu biến dự báo bị thiếu.

Tuy nhiên, dữ liệu về kết cục sau thay khớp nhân tạo bị thiếu ở khoảng 37% cả hai nhóm. Phương pháp đa imputation (multiple imputation) chỉ có thể giảm sai lệch khi các giả định của nó về lý do dữ liệu bị thiếu là hợp lý. Nếu những người đã phẫu thuật, hoặc những người có triệu chứng nặng hơn, có xu hướng ít hoàn thành theo dõi một cách có hệ thống, thì các ước tính vẫn có thể bị sai lệch.

Các tác giả đã thực hiện 18 phân tích trung gian (mediation): gồm hai khớp, ba biến trung gian, và ba so sánh về hoạt động. Việc kiểm định nhiều giả thuyết liên quan sẽ làm tăng khả năng xảy ra một kết quả có ý nghĩa thống kê đơn lẻ chỉ do ngẫu nhiên. Không thấy báo cáo điều chỉnh cho việc kiểm định nhiều lần (multiple testing).

Những thông điệp mang về nhà

Hoạt động cường độ cao không liên quan đến việc tăng khả năng phải thay khớp háng hoặc thay khớp gối. Mặc dù nhóm tham gia có hoạt động cường độ cao cho thấy tỉ lệ thay khớp háng thấp hơn, nhưng không thấy mối liên quan rõ ràng đối với việc thay khớp gối. Kết quả khá yên tâm về khả năng gây hại tiềm tàng, nhưng không chứng minh rằng hoạt động cường độ cao có thể ngăn ngừa việc thay khớp háng, hoặc tác động của nó thực sự khác nhau giữa khớp háng và khớp gối.

Những người thực hiện hoạt động cường độ cao đã hoàn thành nhiều lần hơn ở bài kiểm tra đứng lên ngồi xuống (chair-stand), và hiệu quả chair-stand tốt hơn có liên quan đến việc giảm khả năng phải thay khớp gối. Con đường (pathway) này tương ứng với khả năng phải phẫu thuật thấp hơn khoảng 8% (Rpnie 0.92). Tuy nhiên, hoạt động cường độ cao không liên quan đến việc giảm tổng thể khả năng phải thay khớp gối. Vì vậy, mối liên hệ gián tiếp nhỏ này nên được xem là một phát hiện thống kê mang tính khám phá, chứ không phải bằng chứng rằng hoạt động cường độ cao có thể ngăn ngừa phẫu thuật bằng cách cải thiện chức năng thể chất.

Với một người bị thoái hoá khớp háng hoặc gối và muốn tiếp tục hoặc quay lại các hoạt động có tác động lên cơ thể, một hướng tiếp cận lâm sàng hợp lý sẽ bao gồm:

• Xác định kinh nghiệm hoạt động trước đây và mục tiêu hiện tại của họ.
• Đánh giá hành vi đau, sưng và mức độ hồi phục triệu chứng.
• Đánh giá sức mạnh chi dưới và năng lực chức năng.
• Bắt đầu từ mức chịu đựng hiện tại của họ và tăng dần một cách từ từ.
• Theo dõi đáp ứng trong 24–48 giờ tiếp theo.
• Điều chỉnh thể tích, tần suất hoặc thời gian hồi phục khi triệu chứng tăng nặng liên tục.

Tìm hiểu thêm

Có thể chạy lại sau phẫu thuật thay khớp háng không?

Thẩm quyền giải quyết

Liew BXW, Grønne DT, Roos EM, Skou ST. Tham gia hoạt động thể chất cường độ cao và nguy cơ thay khớp trong 12 tháng: phân tích trung gian dọc trên 17.661 bệnh nhân bị thoái hoá khớp gối hoặc khớp háng. Br J Sports Med. 2026 Jul 9:bjsports-2026-111824. doi: 10.1136/bjsports-2026-111824. Xuất bản trực tuyến trước khi in (Epub ahead of print). PMID: 42414085.