Giới thiệu

Những người bị đột quỵ thường gặp khó khăn đáng kể trong việc sử dụng chi. Ít hơn mười lăm phần trăm số người phục hồi hoàn toàn và có tới 80% số người sống sót sau đột quỵ bị suy giảm chức năng ở chi trên, dẫn đến hạn chế hoạt động và tham gia các hoạt động hàng ngày. Trong số những khiếm khuyết, chức năng vận động bàn tay sau đột quỵ là khiếm khuyết nghiêm trọng nhất vì nó làm suy yếu các hoạt động cơ bản hàng ngày của con người như ăn uống, viết, cầm nắm đồ vật và nhiều hoạt động khác. Phương pháp phục hồi chức năng đột quỵ thông thường cung cấp cho mọi người chương trình đào tạo cụ thể, tập trung vào nhu cầu cá nhân của họ nhưng nhiều người mất động lực khi tình trạng không cải thiện như mong muốn. Điều này có thể dẫn đến sự thất vọng, mất động lực và có thể khiến mọi người từ bỏ việc cố gắng sử dụng chi bị đột quỵ (không sử dụng). Để khắc phục hoặc tránh tình trạng này xảy ra, thực tế ảo có thể là một bước đột phá vì nó cho phép mọi người tham gia vào môi trường mô phỏng mà không cảm thấy họ đang lặp lại vô tận các chuyển động và hoàn thành các nhiệm vụ như cầm nắm. Do đó, nghiên cứu hiện tại nhằm mục đích tìm hiểu hiệu quả của thực tế ảo kết hợp với phục hồi chức năng thông thường để cải thiện chức năng vận động tay sau đột quỵ.

Phương pháp

Thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên có triển vọng này đã so sánh phương pháp phục hồi chức năng thông thường (nhóm đối chứng) với phương pháp phục hồi chức năng thông thường kết hợp với đào tạo thực tế ảo (nhóm thử nghiệm). Những người tham gia được tuyển dụng từ khoa Thần kinh và đủ điều kiện khi họ ở độ tuổi từ 18 đến 85. Họ bị đột quỵ không quá 6 tháng trước khi được đưa vào nghiên cứu và bị suy giảm vận động liên quan đến đột quỵ ở chi trên, được đánh giá cụ thể bằng Đánh giá Fugl-Meyer, Thang điểm Ashworth và Bài kiểm tra cánh tay nghiên cứu hành động.

Những khiếm khuyết có thể bao gồm:

• Đánh giá Fugl-Meyer:
  • hoạt động phản xạ ít hoặc không có, không có hoặc hạn chế các chuyển động tự nguyện trong sự phối hợp gấp và duỗi,
  • hạn chế trong việc gập-duỗi vai và khép-duỗi vai và gập-duỗi cổ tay và ổn định,
  • khó khăn trong việc cầm nắm bằng tay bị ảnh hưởng nhiều nhất, run rẩy hoặc loạn nhịp
• Thang điểm Ashworth:
  • tăng nhẹ hoặc đáng kể trương lực cơ
• Kiểm tra cánh tay nghiên cứu hành động:
  • khó khăn trong việc véo, cầm nắm hoặc xử lý đồ vật và thực hiện các chuyển động ở quy mô lớn hơn, ví dụ như đặt tay ra sau đầu

Không có điểm tối thiểu hoặc tối đa nào được đặt ra cho những khiếm khuyết này và do đó, các tác giả đã cố gắng đưa những người gặp phải hạn chế (vận động) ảnh hưởng đến sự độc lập về chức năng của họ vào nghiên cứu.

Tổng cộng có 15 buổi điều trị, mỗi buổi 150 phút, diễn ra trong năm ngày liên tiếp trong 3 tuần. Phương pháp phục hồi chức năng thông thường cho nhóm đối chứng bao gồm 75 phút vật lý trị liệu và 75 phút trị liệu nghề nghiệp với thời gian nghỉ 15 phút giữa mỗi lần.

Quá trình phục hồi chức năng thông thường ở nhóm đối chứng bao gồm:

• kỹ thuật trị liệu bằng tay (massage);
• hỗ trợ vận động thụ động và chủ động của chi trên và chi dưới;
• đi bộ trên mặt phẳng, dốc và cầu thang;
• các bài tập có sức đề kháng hoặc hỗ trợ từ bóng, dây thun và tạ trong lồng và giàn trị liệu;
• các bài tập hỗ trợ vận động chủ động của chi trên và các ngón tay ở tư thế ngồi;
• di chuyển các vật thể theo chiều ngang trên bàn; nâng và chồng các vật thể lên nhau trên mặt phẳng thẳng đứng;
• nhiệm vụ cơ sinh học mô phỏng sự uốn cong-duỗi và dạng-duỗi của vai và sự uốn cong-duỗi của cổ tay và các ngón tay

Những người trong nhóm thử nghiệm được phục hồi chức năng thông thường trong 100 phút mỗi buổi và phục hồi chức năng thực tế ảo trong 50 phút. Một thiết bị có tên là HandTutor © đã được sử dụng cùng với màn hình máy tính. Chương trình thực tế ảo tạo ra các nhiệm vụ mô phỏng các hoạt động hàng ngày trong môi trường ảo. Chuyển động được theo dõi và có thể cung cấp phản hồi.

Kết quả chính là chức năng vận động của bàn tay và được mô tả cụ thể bằng Đánh giá Fugl-Meyer - Chi trên (FMA-UE) để đánh giá chức năng vận động của chi trên, Thang điểm Ashworth để đo sức cản đối với chuyển động thụ động (co cứng) và Bài kiểm tra cánh tay nghiên cứu hành động (ARAT) để mô tả cụ thể khả năng thao tác các vật thể nhỏ và lớn bằng cách cầm, nắm, véo và các chuyển động thô. Các phép đo này được thực hiện ở giai đoạn ban đầu, sau thời gian can thiệp 3 tuần và sau 3 tháng theo dõi.

Những người tham gia mắc các bệnh lý thần kinh khác và chứng mất trí nhớ nửa người nghiêm trọng đã bị loại khỏi cuộc chơi.

Kết quả

Có bốn mươi sáu người tham gia vào nghiên cứu này và được chia đều thành nhóm thử nghiệm và nhóm đối chứng. Các nhóm có đặc điểm tương tự nhau lúc ban đầu.

Các tác giả mô tả sự khác biệt từ giai đoạn ban đầu đến giai đoạn sau can thiệp và theo dõi (sự khác biệt trong nhóm), nhưng không mô tả sự khác biệt giữa các nhóm.

Câu hỏi và suy nghĩ

Có thể tổ chức các buổi phục hồi chức năng kéo dài 150 phút mỗi ngày trong 5 ngày liên tiếp không? Tôi cho rằng điều này chủ yếu có thể thực hiện được ở các phòng khám đa khoa chuyên khoa. Tuy nhiên, việc này sẽ rất tốn kém nếu tổ chức tại các phòng vật lý trị liệu tư nhân thông thường. Mặt khác, thiết bị được sử dụng trong nghiên cứu này là một công cụ có giá cả phải chăng, do đó có thể thực hiện một phần quá trình phục hồi chức năng tại nhà. Tuy nhiên, vấn đề này chưa được nghiên cứu nhưng có vẻ là một câu hỏi nghiên cứu thú vị cho các nghiên cứu trong tương lai. Nếu có thể kết hợp các bài tập chuyên sâu do chuyên gia vật lý trị liệu hướng dẫn với các buổi tập luyện bổ sung tại nhà, kết quả có thể tốt hơn trong những tháng đầu tiên (quan trọng) sau đột quỵ.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Các tác giả mô tả kết quả của họ bằng cách sử dụng sự khác biệt trong nhóm. Nghĩa là, họ so sánh kết quả ban đầu với kết quả sau can thiệp ở mỗi nhóm và sau đó xem xét mức độ khác biệt này lớn đến mức nào ở mỗi nhóm để xác định nhóm có sự khác biệt lớn nhất. Đó không phải là cách mà người ta nên làm. Trong một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, bạn sẽ muốn biết sự khác biệt giữa các nhóm để xác định phương pháp điều trị nào vượt trội hơn và phù hợp nhất với nhóm dân số được nghiên cứu. Ở đây, sự khác biệt giữa các nhóm là cách duy nhất để so sánh cả hai nhóm.

Từ Bland và cộng sự. (2011) , chúng tôi trích dẫn: “Khi chúng tôi phân chia ngẫu nhiên những người tham gia thử nghiệm thành hai hoặc nhiều nhóm, chúng tôi làm như vậy để họ có thể so sánh được với nhau về mọi mặt, ngoại trừ sự can thiệp mà họ nhận được. Bản chất của thử nghiệm ngẫu nhiên là so sánh kết quả của các nhóm cá nhân có khởi đầu giống nhau. Chúng tôi mong đợi thấy được ước tính về sự khác biệt (hiệu ứng điều trị) với khoảng tin cậy và thường là giá trị P. Tuy nhiên, thay vì so sánh trực tiếp các nhóm được phân chia ngẫu nhiên, đôi khi các nhà nghiên cứu xem xét trong các nhóm sự thay đổi giữa thước đo kết quả từ mức cơ bản trước khi can thiệp đến phép đo cuối cùng vào cuối thử nghiệm. Sau đó, họ thực hiện kiểm tra giả thuyết vô hiệu rằng sự khác biệt trung bình bằng 0, riêng biệt trong mỗi nhóm được phân bổ ngẫu nhiên. Sau đó, họ có thể báo cáo rằng trong một nhóm, sự khác biệt này là đáng kể nhưng không phải trong nhóm kia và kết luận rằng đây là bằng chứng cho thấy các nhóm và do đó các phương pháp điều trị là khác nhau. … Việc sử dụng các xét nghiệm ghép đôi riêng biệt so với giá trị ban đầu và chỉ giải thích một xét nghiệm có ý nghĩa là chỉ ra sự khác biệt giữa các phương pháp điều trị là một thực hành thường xuyên. Về mặt khái niệm, nó sai, không có giá trị về mặt thống kê và do đó gây hiểu lầm nghiêm trọng.”

Những thông điệp mang về nhà

Liệu pháp thông thường kết hợp với hệ thống công nghệ thực tế ảo cụ thể có thể hiệu quả hơn các chương trình truyền thống riêng lẻ trong việc cải thiện chức năng vận động tay sau đột quỵ và khả năng vận động tự nguyện. Nó cũng có thể giúp bình thường hóa trương lực cơ ở bệnh nhân đột quỵ bán cấp. Với phương pháp điều trị kết hợp, chức năng và chuyển động của bàn tay và cổ tay sẽ được cải thiện; sức cản khi vận động (co cứng) giảm đi và duy trì ở mức thấp. Tuy nhiên, phân tích này nhấn mạnh đến sự khác biệt trong nhóm, bỏ ngỏ câu hỏi về tính liên quan lâm sàng hiệu quả.

Thẩm quyền giải quyết

Rodríguez-Hernández M, Polonio-López B, Corregidor-Sánchez AI, Martín-Conty JL, Mohedano-Moriano A, Criado-Álvarez JJ. Liệu thực tế ảo kết hợp với phương pháp phục hồi chức năng thông thường có thể cải thiện chức năng vận động tay sau đột quỵ không? Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. J Neuroeng Phục hồi chức năng. 2023 Tháng 4 4;20(1):38. doi: 10.1186/s12984-023-01170-3. Mã số PM: 37016408; Mã số PMC: PMC10071242. 

Đọc thú vị

Chương trình huấn luyện thần kinh cơ kéo dài 8 tuần sau chấn động não giúp giảm nguy cơ chấn thương trong 1 năm tiếp theo

Bản tin

Tập 039: Neurosport & Vật lý trị liệu phục hồi chức năng với Katie Mitchell