Giới thiệu

Hallux Valgus là tình trạng biến dạng ở khớp bàn ngón chân cái đầu tiên, thường được gọi là bunion. Nghiên cứu cho thấy những người nhảy múa có nguy cơ cao hơn, với tỷ lệ mắc bệnh từ 37% – 55% trong khi ở dân số nói chung, tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo là từ 8% đến 14% . Một số yếu tố nguy cơ và yếu tố thuận lợi đã được biết đến, nhưng không có dữ liệu theo chiều dọc về nguyên nhân chính xác của dị tật này. Vì bệnh này phát triển dần dần theo thời gian, nên việc biết cách bệnh tiến triển có thể giúp phòng ngừa. Vì những vũ công có nguy cơ cao nên các tác giả hiện tại đã chọn nhóm dân số này để làm sáng tỏ một số câu hỏi chưa có lời giải.

Phương pháp

Các vũ công khỏe mạnh và không bị thương trong độ tuổi từ 10 đến 19 được tuyển dụng từ một trường đào tạo chuyên ngành khiêu vũ thể thao. Họ đủ điều kiện tham gia nếu đã tập luyện tại trường ít nhất một năm và không bị thương ở bàn chân hoặc chi dưới.

Tại trường Dancesport, họ phải tuân theo chương trình đào tạo cường độ cao bao gồm 4 giờ học khiêu vũ, 2 giờ luyện tập cá nhân vào các ngày trong tuần và 2 giờ luyện tập cá nhân vào thứ Bảy và Chủ Nhật, tương đương với tổng cộng ít nhất 34 giờ luyện tập khiêu vũ mỗi tuần. Bên cạnh lịch trình đào tạo dày đặc này, họ còn được yêu cầu tham gia các cuộc thi nội bộ của trường mỗi học kỳ và tích cực tham gia các cuộc thi cấp quốc gia hoặc cấp tỉnh.

Thông tin nhân khẩu học của những người tham gia được thu thập bằng bảng câu hỏi và bác sĩ của trường cung cấp thông tin về dữ liệu thể chất của từng người tham gia. Mọi phép đo đều được thực hiện tại trường để giảm thiểu mất dữ liệu.

Nghiên cứu theo dõi được thiết kế để theo dõi sự tiến triển của góc ngón chân cái bị vẹo. Góc được đo bằng góc hallux valgus chụp ảnh được mô tả bởi Omae và cộng sự. (2021) , yêu cầu chụp ảnh bàn chân từ góc nghiêng 15° so với trục thẳng đứng, ở độ cao 1 mét so với bàn chân. Khi người tham gia đứng, một đường trên ảnh được vẽ từ đầu xương bàn chân thứ nhất và một đường khác được vẽ từ mép trong của ngón chân cái. Đường thẳng nối điểm A và B có độ dài bằng đường thẳng BC. Góc giữa AB và BC là góc hallux valgus, như có thể thấy trong hình. Phép đo này được thu thập ở giai đoạn đầu và sau 1 năm theo dõi.

Tiếp theo, áp lực ở gan bàn chân được đo khi những người tham gia đứng thẳng trên thiết bị đo áp lực với hông và đầu gối ở vị trí trung tính. Ở vị trí này, hệ thống được hiệu chỉnh cho từng người tham gia. Tiếp theo, người tham gia được yêu cầu đứng ở tư thế demi-pointe, bằng cách xoay chân dưới ra ngoài 60° và nâng gót chân lên tư thế ổn định. Có sự phân chia giữa áp lực ở ngón chân cái, ngón chân cái, khớp bàn ngón chân cái và các ngăn giữa, giữa và bên.

Kết quả

Tổng cộng có 40 vũ công với độ tuổi trung bình là 15,5 tuổi được đưa vào nghiên cứu nhóm này. Họ có trung bình 26 giờ đào tạo hàng tuần và 2,8 năm sự nghiệp thể thao tại thời điểm thu thập số đo

Sử dụng kiểm định t cặp, các tác giả nhận thấy góc hallux valgus tiến triển đáng kể từ 9,4° +/- 3,8° lúc ban đầu lên 11,5° +/- 5°, tăng 2,1° sau một năm.

Việc đo áp lực lòng bàn chân không cho thấy mối tương quan đáng kể giữa phép đo áp lực lòng bàn chân ban đầu và mức độ vẹo ngón chân cái ở vũ công.

Phân tích tương quan cho thấy có mối tương quan âm đáng kể giữa sự phân bố áp lực của bàn chân ở ngón chân cái, ngón chân cái và khoang giữa của bàn chân và sự thay đổi của góc vẹo ngón chân cái. Người ta tìm thấy mối tương quan tích cực đáng kể giữa sự tiến triển của góc vẹo ngón chân cái trong hơn 1 năm và sự phân bố áp lực ở ngăn giữa bàn chân và khớp ngón chân cái.

Phân tích hồi quy đa biến cho thấy sự phân bố áp lực ở ngăn giữa và vùng ngón chân cái có liên quan đáng kể đến mức độ thay đổi ở ngón chân cái cong ở các vũ công.

Câu hỏi và suy nghĩ

Cụ thể, kết quả cho thấy ban đầu không tìm thấy mối quan hệ đáng kể nào giữa mức độ góc vẹo ngón chân cái ở những vũ công khỏe mạnh này và sự phân bố áp lực ở bàn chân.

Trong khoảng thời gian 1 năm, góc vẹo ngón chân cái của các vũ công đã tăng thêm 2,1°. Sự thay đổi trong tiến trình của góc này có tương quan tiêu cực với áp lực ở ngón chân cái, hộp ngón chân và ngăn giữa. Điều này có nghĩa là những người có góc vẹo ngón chân cái tăng lên trong hơn 1 năm sẽ giảm áp lực ở gan bàn chân, ngón chân và ngăn giữa của bàn chân. Nếu tình trạng vẹo ngón chân cái tăng lên, áp lực ở những vùng này sẽ giảm xuống.

Mặt khác, khi chứng vẹo ngón chân cái ở vũ công tăng lên, áp lực ở các khớp xương bàn chân và ngăn giữa bàn chân cũng tăng lên. Điều này có nghĩa là áp lực ở gan bàn chân thay đổi từ vùng giữa, ngón chân cái và ngón chân trong tư thế demi-pointe đến các khớp bàn ngón chân cái và vùng giữa bàn chân ở những người có góc ngón chân cái lệch tăng lên.

Trước đây người ta cho rằng chứng dị tật ngón chân cái vẹo ngoài phát triển chậm theo thời gian nhưng đặc biệt xảy ra ở người lớn tuổi. Nghiên cứu này thách thức kiến thức này và có thể đóng vai trò quan trọng trong việc theo dõi hiệu quả những người có nguy cơ mắc dị tật ngón chân cái lệch ngay từ sớm. Đặc biệt đối với những vũ công trẻ có lịch trình luyện tập dày đặc, việc kết hợp các biện pháp phòng ngừa có vẻ vô cùng quan trọng.

Mặt khác, cần có nhiều dữ liệu hơn nữa để xác nhận tính phù hợp của những phát hiện hiện tại. Sung và cộng sự (2019) , ví dụ, đã phát hiện ra sự tiến triển tự nhiên 1,5° mỗi năm ở trẻ em bị vẹo ngón chân cái ở độ tuổi dưới 10 tuổi nhưng không phát hiện ra điều này ở trẻ em trên 10 tuổi. Tuy nhiên, một nghiên cứu khác của Liu và cộng sự. (2024) cho thấy sự gia tăng đáng kể tình trạng vẹo ngón chân cái ở những vũ công thực hiện ít nhất 20 giờ luyện tập khiêu vũ thể thao chuyên nghiệp mỗi tuần trong hơn 1 năm, mặc dù giới tính nữ là yếu tố dự báo mạnh hơn nhiều.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Kết luận này không nên được khái quát hóa cho toàn bộ dân số vì nhóm này bao gồm các vũ công vị thành niên ưu tú có khối lượng luyện tập rất cao, khoảng 26 giờ mỗi tuần. Bên cạnh khối lượng đào tạo lớn, độ tuổi còn trẻ của họ khiến chúng ta không thể kết luận sự khởi phát ở quy mô dân số rộng hơn. Tuy nhiên, nó cung cấp thông tin quan trọng về nguy cơ mắc phải tình trạng này ở các vũ công trẻ.

Những vũ công này không được hỏi về cơn đau hoặc các vấn đề liên quan đến ngón chân cái hoặc bàn chân trong suốt thời gian nghiên cứu. Lúc đầu, tất cả đều không đau và không bị thương ở chi dưới. Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về cách chứng vẹo ngón chân cái ở vũ công có thể phát triển trong thời niên thiếu bằng cách thu thập dữ liệu về tình trạng này. Có vẻ như cần có những nghiên cứu dài hơn để xác nhận những phát hiện của bài báo này vì sự tiến triển được báo cáo của góc ngón chân cái lệch vẫn nằm dưới sai số chuẩn của giá trị trung bình và sự thay đổi tối thiểu có thể phát hiện được. Tuy nhiên, khi tình trạng này tiến triển dần dần, mức tăng gần 2° trong một năm, như phát hiện ở đây, không nên bị bỏ qua.

Bạn có thể tự hỏi phép đo độ cong ngón chân cái ở các vũ công này đáng tin cậy đến mức nào. Nghiên cứu hiện tại đã tính toán độ tin cậy nội bộ của góc hallux valgus ở những vũ công sau trung bình 3 lần đo. Các giá trị ICC cho thấy độ tin cậy nội bộ của người đánh giá từ tốt đến tuyệt vời (ICC = 0,910; 95% CI 0,868 – 0,939)

Tuy nhiên, sai số chuẩn trong phép đo (SEM) và thay đổi tối thiểu có thể phát hiện được (MDC) chỉ ra rằng bất kỳ thay đổi nào dưới 3,31° trong quá trình tiến triển của ngón chân cái vẹo ngoài có thể là do lỗi ngẫu nhiên và bất kỳ thay đổi nào dưới 7,84° có thể không liên quan. Các tác giả đã diễn giải đúng những phát hiện này và chỉ ra rằng những thay đổi có thể là do lỗi đo lường tiềm ẩn và mức độ biến động đáng kể của từng cá nhân. Có thể cần phải đo lường chính xác hơn và theo dõi lâu hơn.

Các tác giả đề xuất rằng những phát hiện của họ "chỉ ra rằng việc chịu tải quá mức ở vị trí giữa gan bàn chân ảnh hưởng đến góc ngón chân cái lệch ở những vũ công khiêu vũ thể thao tuổi vị thành niên ưu tú". Tuy nhiên, điều này quá đơn giản vì các mối tương quan không chỉ ra hướng của các hiệu ứng cũng như mối quan hệ nhân quả. Có thể đúng là sự tiến triển của góc ngón chân cái lệch tạo ra tải trọng quá mức ở vùng giữa gan bàn chân chứ không phải ngược lại.

Một lưu ý bên lề đáng chú ý là những vũ công này luyện tập khiêu vũ thể thao bằng giày cao gót. Do đó, những kết quả này không thể chuyển giao cho các loại hình vũ công khác như vũ công ba lê.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này đánh giá chứng vẹo ngón chân cái ở các vũ công và đo lường sự tiến triển trong khoảng thời gian 1 năm. Góc vẹo ngón chân cái tăng đáng kể 2°, tuy nhiên vẫn thấp hơn SEM và MDC, cho thấy có thể cần các phép đo chính xác hơn. Tuy nhiên, người ta quan sát thấy sự thay đổi trong phân bố áp lực ở gan bàn chân, có thể chỉ ra sự khác biệt thực sự về cơ học sinh học của bàn chân trong khoảng thời gian nghiên cứu. Do nhóm dân số được nghiên cứu có nguy cơ cao mắc chứng dị tật ngón chân cái, nghiên cứu hiện tại cung cấp những hiểu biết quan trọng về quá trình tiến triển tự nhiên của chứng dị tật ngón chân cái ở những vũ công khỏe mạnh, không có chứng dị tật ngón chân cái trước đó, cho thấy nhu cầu phòng ngừa và theo dõi hiệu quả.

Thẩm quyền giải quyết

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Sự tiến triển và các yếu tố nguy cơ của góc hallux valgus ở các vũ công vị thành niên ưu tú: một nghiên cứu đoàn hệ. Rối loạn cơ xương BMC. 2024 Tháng 11 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. Mã số PM: 39616328; Mã số PMC: PMC11607872.