Giới thiệu

Hội chứng xơ cơ và bệnh thần kinh sợi nhỏ là hai tình trạng đau riêng biệt nhưng có thể khó phân biệt. Các xét nghiệm điện sinh lý đã phát hiện ra những đặc điểm riêng biệt trong dẫn truyền thần kinh, mặc dù hai tình trạng này có điểm chung về biểu hiện lâm sàng. Hội chứng xơ cơ thường được mô tả là tình trạng đau mãn tính lan rộng, thường đi kèm với chứng trầm cảm và mệt mỏi. Mặt khác, bệnh lý thần kinh sợi nhỏ gây ra cơn đau rát nông ở các chi xa (và móng tay, mũi, tai) thường kèm theo rối loạn cảm giác và rối loạn chức năng tự chủ. Dựa trên những mô tả này, có vẻ như hai thứ này có thể dễ dàng phân biệt được. Tuy nhiên, chẩn đoán phân biệt có thể gặp nhiều thách thức do có nhiều điểm chung và các triệu chứng chồng chéo. Cả hai tình trạng này đều liên quan đến chứng đau mãn tính, khiến việc phân biệt chúng chỉ dựa trên báo cáo chủ quan của bệnh nhân trở nên khó khăn. Ngoài ra, việc thiếu các xét nghiệm chẩn đoán cụ thể càng làm phức tạp thêm quá trình phân biệt. Nghiên cứu hiện tại mà chúng tôi xem xét ở đây muốn tìm hiểu xem liệu có phát hiện lâm sàng nào giúp phân biệt bệnh xơ cơ với bệnh thần kinh sợi nhỏ hay không.

Phương pháp

Trong nghiên cứu hồi cứu này, hai nhóm bệnh nhân lâm sàng riêng biệt đã được phân tích. Trong số này có 158 phụ nữ mắc hội chứng xơ cơ và 53 phụ nữ mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ. Những người tham gia không bị bệnh đa dây thần kinh, dựa trên các xét nghiệm thần kinh và dẫn truyền thần kinh bình thường.

Chẩn đoán hội chứng xơ cơ dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán của Học viện thấp khớp Hoa Kỳ và tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lý thần kinh sợi nhỏ dựa trên Devigili et al. (2008).

Các đặc điểm của cơn đau được mô tả theo tính chất, cường độ, vị trí, mức độ lan tỏa, khởi phát, yếu tố làm giảm và làm trầm trọng thêm. Cường độ đau được đánh giá theo thang điểm từ 0-10. Các bảng câu hỏi về cơn đau đã được điền và bao gồm:

• Kiểm kê triệu chứng đau thần kinh (NPSI)
• Thang điểm đau mãn tính được phân loại (GCPS)
• Thang thảm họa đau (PCS)
• Mức độ mãn tính của cơn đau được đánh giá theo Hệ thống phân loại cơn đau Mainz (MPSS)
• Đối với các triệu chứng trầm cảm, “Allgemeine Depressionsskala” (ADS) đã được thực hiện

Tiến hành đánh giá y tế tổng quát để ghi nhận các bệnh đi kèm, tiền sử gia đình và dữ liệu xét nghiệm. Hơn nữa, chức năng của sợi thần kinh nhỏ của những người tham gia được kiểm tra thông qua một loạt các xét nghiệm chuyên sâu:

• Mật độ sợi thần kinh trong biểu bì (IENFD) được định lượng trên sinh thiết đục da 6 mm lấy từ cẳng chân và đùi trên
• Chiều dài sợi thần kinh giác mạc (NFL), mật độ (NFD) và phân nhánh (NFB) được xác định bằng kính hiển vi cộng hưởng giác mạc (CCM)
• Hồ sơ cảm giác cá nhân được thiết lập bằng thử nghiệm cảm giác định lượng (QST) ở chân lưng
• Độ trễ và biên độ đỉnh-đỉnh (PPA), khi ghi lại điện thế kích thích liên quan đến cơn đau (PREP) ở bàn chân

Kết quả

Đặc điểm của những người tham gia có thể được thấy trong bảng dưới đây. Điều đáng chú ý ở đây là các triệu chứng xuất hiện ở độ tuổi trẻ hơn và chẩn đoán hội chứng xơ cơ được đưa ra ở độ tuổi trẻ hơn so với chẩn đoán bệnh lý thần kinh sợi nhỏ.

Kết quả cho thấy có thể phân biệt bệnh xơ cơ với bệnh thần kinh sợi nhỏ dựa trên những phát hiện sau:

• Những người mắc hội chứng xơ cơ báo cáo rằng họ ít bị bỏng rát (41,8% so với 84,9%) và đau nhói (24,7% so với 66%) hơn so với những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ.
• Bệnh nhân mắc bệnh xơ cơ mô tả cơn đau của họ là đau nhức cơ lan rộng, trong khi cơn đau ở những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ thường đau ở xa hơn.
• Sự ấm áp, nghỉ ngơi và hoạt động thể chất làm giảm cơn đau ở hội chứng xơ cơ trong khi lạnh và căng thẳng gây ra cơn đau. Ngược lại, những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ cho biết lạnh, ấm và chạm có thể vừa gây đau vừa làm giảm đau. Những người mắc hội chứng xơ cơ báo cáo có nhiều yếu tố làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh so với những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ.

Khi sử dụng bảng câu hỏi, người ta thấy rằng điểm áp lực NPSI, điểm đau gợi ra và điểm cường độ đau GCPS là tốt nhất trong việc phân biệt bệnh xơ cơ với bệnh thần kinh sợi nhỏ. Tuy nhiên, mặc dù có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm bệnh nhân, phạm vi điểm số vẫn khá chồng chéo.

Khi chúng ta xem xét các bệnh đi kèm được báo cáo, những người mắc hội chứng xơ cơ thường báo cáo các triệu chứng bổ sung (trung bình là 8) so với những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ (trung bình là 4). Các triệu chứng mà những người mắc hội chứng xơ cơ báo cáo nhiều hơn so với những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ bao gồm:

• Triệu chứng đường tiêu hóa
• Triệu chứng tiết niệu sinh dục
• Vấn đề về giấc ngủ
• Mệt mỏi
• Sự thờ ơ
• Suy giảm nhận thức hoặc vấn đề về sự chú ý
• Tâm trạng chán nản

Ngược lại, những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ thường gặp phải các triệu chứng như tê bì, ngứa ran và tăng nhạy cảm khi chạm vào hơn những người mắc hội chứng xơ cơ.

Tiền sử gia đình của những người mắc hội chứng xơ cơ cho thấy các rối loạn tâm thần và đau mãn tính chủ yếu xuất hiện ở các thành viên trong gia đình. Mặt khác, họ có ít thành viên gia đình mắc bệnh thần kinh hơn so với những bệnh nhân mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ.

Một phát hiện khác là những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ thường bị suy giảm chuyển hóa glucose, dẫn đến nồng độ HbA1c cao hơn và nồng độ glucose trong máu cao hơn.

Những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ ít khi cố gắng làm giảm các triệu chứng thông qua việc sử dụng các biện pháp dược lý và phi dược lý so với những người mắc hội chứng xơ cơ.

Ở những người bị bệnh thần kinh sợi nhỏ, khám thần kinh cho thấy nhiều bất thường về cảm giác hơn ở tình trạng giảm cảm giác do nhiệt. Kiểm tra cảm giác định lượng cho thấy sự suy giảm sợi nhỏ ở 35% số người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ trong khi chỉ có 15% số người mắc hội chứng xơ cơ. Những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ có ngưỡng phát hiện cảm lạnh và đau khác nhau, ngưỡng phát hiện cơ học và đau cũng như ngưỡng áp lực đau khác nhau.

• Những người mắc bệnh đau xơ cơ phát hiện ra nhiệt độ lạnh khi nhiệt độ là -2,2 độ C trong khi những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ chỉ phát hiện ra lạnh ở nhiệt độ -3,9 độ C.
• Ngưỡng nhiệt độ khi lạnh trở thành đau là 16°C ở bệnh nhân đau xơ cơ trong khi ngưỡng này là 11°C ở những người bị bệnh thần kinh sợi nhỏ.
• Cần áp lực lớn hơn trước khi những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ phát hiện ra bệnh (4,9 mN) so với những người mắc bệnh xơ cơ (2,1 mN)
• Áp lực này trở nên đau đớn ở mức 27,9 mN ở những người mắc bệnh lý thần kinh sợi nhỏ trong khi nó chỉ trở nên đau đớn ở mức 59,7 mN ở những người mắc hội chứng xơ cơ.
• Ngưỡng áp lực đau thấp hơn được thấy ở những người mắc hội chứng xơ cơ (368 kPa) so với những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ (441 kPa).

Mặt khác, mật độ sợi thần kinh biểu bì gần (IENFD) giảm nhiều hơn ở hội chứng xơ cơ, nhưng mật độ sợi xa không khác nhau giữa cả hai tình trạng.

Câu hỏi và suy nghĩ

Chúng ta có thể phân biệt bệnh xơ cơ với bệnh thần kinh sợi nhỏ khi xem xét các nguyên tắc chung sau đây.

• Khi bắt đầu có triệu chứng, những người mắc hội chứng xơ cơ có xu hướng trẻ hơn trung bình 10 tuổi so với những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ.
• Đặc điểm đau cho thấy nhiều cơn đau rát/đau nhói hơn với bệnh lý thần kinh sợi nhỏ trong khi cơn đau ở bệnh xơ cơ được mô tả nhiều hơn là cơn đau giống như đau nhức cơ.
• Vị trí đau lan rộng trong hội chứng xơ cơ và xa hơn hoặc ở cực ở các chi trong bệnh lý thần kinh sợi nhỏ.
• Lạnh và căng thẳng có thể gây ra cơn đau trong hội chứng xơ cơ và hoạt động thể chất, nghỉ ngơi và giữ ấm có thể giúp giảm đau. Ngược lại, bệnh nhân mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ cho biết lạnh, ấm và chạm là những yếu tố vừa làm giảm đau vừa gây đau.
• Các triệu chứng như ngứa ran, tê và quá nhạy cảm khi chạm vào thường được báo cáo trong bệnh lý thần kinh sợi nhỏ, trong khi điều này ít xảy ra trong hội chứng xơ cơ.
• Bệnh nhân mắc bệnh xơ cơ thường có các bệnh đi kèm như các triệu chứng về đường tiêu hóa và tiết niệu, các vấn đề về giấc ngủ và mệt mỏi, thờ ơ, suy giảm nhận thức hoặc các vấn đề về chú ý và tâm trạng chán nản.
• Kiểm tra cảm quan định lượng có thể phát hiện sự khác biệt khi bạn so sánh những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ và hội chứng đau xơ cơ. Những triệu chứng này thường là bệnh lý ở những bệnh nhân mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ và phản ánh các vấn đề về sợi thần kinh hướng tâm ngoại biên. Khi so sánh với các giá trị bình thường, kết quả kiểm tra cảm giác là bình thường ở hầu hết bệnh nhân. Tuy nhiên, vẫn có sự khác biệt giữa hai điều kiện này. Các tác giả chỉ ra rằng điều này có thể là do sự khác biệt về đối tượng tham gia ở cả hai nhóm bệnh nhân.

Nghiên cứu này rất quan trọng vì việc phân biệt chính xác bệnh xơ cơ với bệnh thần kinh sợi nhỏ là rất quan trọng để điều trị và quản lý phù hợp. Trong khi bệnh xơ cơ chủ yếu là rối loạn nhạy cảm trung ương đặc trưng bởi tình trạng đau và nhạy cảm lan rộng, bệnh lý thần kinh sợi nhỏ là bệnh lý thần kinh ngoại biên ảnh hưởng đến các sợi thần kinh nhỏ chịu trách nhiệm truyền tín hiệu đau. Cơ chế cơ bản và phương pháp điều trị cho những tình trạng này khác nhau, khiến việc chẩn đoán chính xác trở nên cần thiết để đưa ra các biện pháp can thiệp có mục tiêu và hiệu quả.

Thời gian mắc bệnh trung bình khác biệt đáng kể giữa những người mắc hội chứng xơ cơ và bệnh thần kinh sợi nhỏ, như có thể thấy trong các đặc điểm ban đầu. Điều này hợp lý vì các triệu chứng của bệnh xơ cơ xuất hiện gần 10 năm trước khi xuất hiện các triệu chứng do bệnh lý thần kinh sợi nhỏ. Điều đáng ngạc nhiên là sự chậm trễ lớn trong việc chẩn đoán bệnh xơ cơ. Phải mất gần 8 năm những người phụ nữ này mới được chẩn đoán mắc bệnh xơ cơ. Mặc dù thời gian chẩn đoán bệnh lý thần kinh sợi nhỏ nhanh hơn nhưng cũng mất gần 3 năm mới được chẩn đoán. Vật lý trị liệu có thể đẩy nhanh quá trình này bằng cách giới thiệu những người có các đặc điểm này đến cơ sở chăm sóc chuyên khoa. Do đó, khi bạn nhận thấy những triệu chứng này, bạn nên giới thiệu những người này đến gặp bác sĩ.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nghiên cứu đã tiến hành phân tích nhóm nhỏ dựa trên thời gian xuất hiện triệu chứng. Người ta có thể suy đoán rằng một người có tiền sử bệnh lâu hơn có thể có nhiều triệu chứng hơn một người mới phát triển triệu chứng. Ngoài ra, vì những người tham gia đều lớn tuổi hơn khi được chẩn đoán mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ nên bạn có thể suy đoán về điều này. Mặt khác, những người mắc bệnh đau xơ cơ trong nhóm này sống chung với căn bệnh này hơn 15 năm, trong khi những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ chỉ sống được 4 năm. Những khác biệt này có thể phản ánh trong kết quả. Do đó, việc thực hiện phân tích nhóm con này là rất quan trọng. Phân tích này cho thấy rằng sau khi dùng thuốc giảm đau, những người mắc bệnh xơ cơ vẫn đau nhiều hơn những người được chẩn đoán mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ. Họ cũng có thêm nhiều triệu chứng khác, các yếu tố làm tăng cơn đau nhưng cũng có các yếu tố làm giảm đau. Những người mắc bệnh đau xơ cơ thường thử các liệu pháp không dùng thuốc và liệu pháp tâm lý trong quá khứ. Những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ có mật độ sợi thần kinh trong biểu bì (IENFD) ở cẳng chân thấp hơn.

Mắc bệnh tiểu đường là một tiêu chí loại trừ, nhưng điều này cũng có thể dẫn đến bệnh lý thần kinh sợi nhỏ. Những người mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ thường có tình trạng chuyển hóa glucose bị suy yếu. Tuy nhiên, các tác giả nhận thấy rằng dữ liệu của họ về tỷ lệ rối loạn chuyển hóa glucose có thể bị sai lệch vì bệnh tiểu đường được chẩn đoán trước đó là tiêu chí loại trừ.

Những người mắc bệnh xơ cơ và bệnh thần kinh sợi nhỏ trong nhóm này đã được dùng thuốc giảm đau theo hướng dẫn quốc gia và quốc tế, tuy nhiên, những người mắc bệnh xơ cơ thường không thấy thuyên giảm, dẫn đến nhiều lần điều trị giảm đau không đủ hiệu quả. Ngược lại, những người bị bệnh thần kinh sợi nhỏ phần lớn có thể giảm đau hiệu quả khi được kê đơn thuốc điều trị đau chống thần kinh.

Kết quả của nghiên cứu này không thể áp dụng chung cho nam giới vì chỉ nghiên cứu trên phụ nữ.

Những thông điệp mang về nhà

Các phát hiện khi khám lâm sàng để phân biệt bệnh xơ cơ với bệnh thần kinh sợi nhỏ bao gồm đau nhức cơ nhiều hơn và đau lan rộng ở bệnh xơ cơ thường đi kèm với các vấn đề về giấc ngủ, mệt mỏi, khó tập trung và tâm trạng chán nản.  Bệnh lý thần kinh sợi nhỏ dẫn đến kiểu hình đau thần kinh nhiều hơn và đau xa kèm theo chứng dị cảm thêm.

Thẩm quyền giải quyết

Jänsch S, Evdokimov D, Egenolf N, Meyer Zu Altenschildesche C, Kreß L, Üçeyler N. Phân biệt hội chứng đau cơ xơ hóa với bệnh lý thần kinh sợi nhỏ: hướng dẫn lâm sàng. Pain Rep. 2024 Tháng 1 24;9(1):e1136. doi: 10.1097/PR9.0000000000001136. Mã số PM: 38283649; Mã số PMC: PMC10811691.  

Devigili G, Tugnoli V, Penza P, Camozzi F, Lombardi R, Melli G, Broglio L, Granieri E, Lauria G. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lý thần kinh sợi nhỏ: từ triệu chứng đến bệnh lý thần kinh. Não. Tháng 7 năm 2008;131(Pt 7):1912-25. doi: 10.1093/não/awn093. Epub 2008 ngày 4 tháng 6. Mã số PM: 18524793; Mã số thuế: PMC2442424.