Giới thiệu

Cách đây một thời gian, chúng tôi đã xem xét RCT của Behnam Liaghat và cộng sự từ năm 2022, trong đó so sánh các bài tập tăng cường sức mạnh tải trọng cao với tải trọng thấp cho vai tăng động. Trong thử nghiệm này, nhóm thực hiện các bài tập tải trọng cao đã cải thiện nhiều hơn nhóm còn lại, nhưng sự khác biệt này không đạt được sự khác biệt tối thiểu có tầm quan trọng về mặt lâm sàng trong kết quả chính khi phân tích theo ý định điều trị. Tuy nhiên, các tác giả nhận thấy rằng những người tham gia tuân theo giao thức đã đạt được sự khác biệt tối thiểu quan trọng là 250 điểm trên bảng câu hỏi WOSI . Tình trạng tăng động vai có liên quan đến các báo cáo thường xuyên hơn về tình trạng khuyết tật vai, đau và giảm chất lượng cuộc sống. Điều này có thể là do các yếu tố khác ngoài việc tuân thủ điều trị cũng có vai trò trong hiệu quả điều trị. Bằng chứng gần đây cho thấy các yếu tố tâm lý luôn liên quan đến kết quả của phương pháp điều trị dựa trên tập thể dục, tuy nhiên cho đến nay cơ sở lý luận vẫn tập trung nhiều hơn vào các giải thích sinh học. Trong bài báo tiếp theo này, mục đích là đánh giá mối liên hệ giữa một số yếu tố tâm lý và kết quả của tình trạng tăng động vai. Do đó, các tác giả đã tiến hành phân tích thứ cấp để tìm ra những đặc điểm tâm lý cơ bản nào có liên quan đến kết quả tốt hơn sau 16 tuần thực hiện các bài tập.

Phương pháp

Trong thử nghiệm này, một chương trình tăng cường sức mạnh tải trọng thấp đã được so sánh với một chương trình tăng cường sức mạnh tải trọng cao để đánh giá chức năng tự báo cáo ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn phổ tăng động (HSD). Chúng ta hãy cùng xem xét đánh giá nghiên cứu của Liaghat để tìm hiểu thêm về những người tham gia nghiên cứu.

Tóm lại, nhóm tải trọng cao được nhận 5 bài tập để thực hiện 2 lần/tuần dưới sự giám sát và 1 lần/tuần ở nhà. Các bài tập được thực hiện bằng tạ có trọng lượng lên tới 15 kg, với tải trọng được điều chỉnh riêng cho từng người. Các bài tập trong 3 tuần đầu tiên được thực hiện với mức tải tăng dần từ 50% đến 70%, đến 90% của 10RM. Sau đó, từ tuần 4-9, mức tạ được tăng lên 10RM và trong tuần 10-15, các hiệp được thực hiện bằng mức tạ 8RM.

Nhóm tăng cường sức mạnh với tải trọng thấp thực hiện tự tập luyện. Trong nghiên cứu, các bài tập được giới thiệu cho bệnh nhân và họ được giám sát vào tuần thứ 5 và tuần thứ 11 khi thực hiện các bài tập mới. Chương trình của họ bao gồm chín bài tập vai: điều chỉnh tư thế, dạng vai, xoay vai trong và ngoài với góc gập 90° tại khớp khuỷu tay dựa vào tường, và đứng chịu trọng lượng ở vai dựa vào bàn, dạng vai, xoay vai trong và ngoài với góc gập 90° tại khớp khuỷu tay và quỳ bốn điểm với nâng một tay.

Đối với tiêu chí tuyển chọn, tôi đề nghị bạn xem bài đánh giá trước đây của chúng tôi . Ở giai đoạn ban đầu, các phép đo sau đây đã được thực hiện:

• Kỳ vọng của bệnh nhân về hiệu quả điều trị: được đo bằng cách yêu cầu đánh giá trên thang điểm Likert 7 điểm “Bạn kỳ vọng vấn đề về vai của mình sẽ thay đổi bao nhiêu sau khi điều trị vật lý trị liệu?”. Điểm số bằng 0 cho thấy họ cho rằng vai của họ sẽ "tệ hơn bao giờ hết" và điểm số bằng 6 cho thấy họ cho rằng vai của họ sẽ hồi phục hoàn toàn.
• Sự tự tin liên quan đến các triệu chứng được đánh giá bằng Bản câu hỏi tự tin. Điểm số này dao động từ 0-60, điểm càng cao thì khả năng tự tin càng cao.
• Nỗi sợ chuyển động được đánh giá bằng thang đo Kinesiophobia của Tampa 11. Điểm số này dao động từ 11 đến 44, điểm càng cao thì mức độ sợ di chuyển càng cao.
• Thời gian kéo dài triệu chứng

Sự liên kết của các biến phơi nhiễm này được đánh giá trên các biến kết quả là chức năng vai (được đo bằng Chỉ số bất ổn vai Tây Ontario – WOSI), cơn đau (Thang đánh giá cơn đau số – NPRS), chất lượng cuộc sống (Chất lượng cuộc sống Châu Âu – 5 chiều – 5 mức – EQ-5D-5L) và Hiệu ứng nhận thức toàn cầu (GPE)

Kết quả

RCT ban đầu bao gồm một trăm người tham gia và từ 91 đến 93 người trong số họ đã điền vào các biện pháp đánh giá kết quả sau 16 tuần. Khi bắt đầu, những người tham gia có kỳ vọng cao khi 92 trên 100 người mong đợi hiệu quả điều trị sau 16 tuần là 5 hoặc 6 trên thang điểm Likert 7 điểm. Họ có điểm trung bình là 44,9/60 trong Bản câu hỏi về hiệu quả bản thân, nghĩa là họ có mức độ hiệu quả bản thân trung bình cao hơn liên quan đến các triệu chứng ở vai. Thang đo Tampa cho thấy, với điểm trung bình là 22,7, nỗi sợ di chuyển ở mức thấp hơn, nghĩa là mức độ sợ di chuyển thấp hơn. Họ có triệu chứng đau vai trung bình trong 3,3 năm.

Các phân tích cho thấy rằng:

• Sự tự tin cao hơn khi bắt đầu có liên quan đến việc cải thiện chức năng vai, chất lượng cuộc sống và giảm đau sau 16 tuần theo dõi.
• Nỗi sợ di chuyển nhiều hơn ở giai đoạn đầu có liên quan đến tình trạng đau tăng lên và chất lượng cuộc sống giảm xuống sau 16 tuần theo dõi.
• Thời gian kéo dài triệu chứng có liên quan đến chất lượng cuộc sống thấp hơn ở tuần thứ 16.
• Kỳ vọng cao về hiệu quả điều trị khi bắt đầu có liên quan đến khả năng nhận thấy sự cải thiện quan trọng về các triệu chứng thể chất. 

Các đường đậm có ý nghĩa sau khi điều chỉnh cho tất cả các biến số phơi nhiễm.

Câu hỏi và suy nghĩ

Phân tích này tìm thấy mối liên hệ đáng kể giữa một số yếu tố tâm lý và kết quả của tình trạng tăng động vai. Để có kết quả tốt, lý tưởng nhất là bệnh nhân mắc chứng rối loạn phổ tăng động vai ít sợ vận động, thời gian xuất hiện triệu chứng ngắn hơn, mức độ tự tin cao hơn và kỳ vọng cao vào phương pháp vật lý trị liệu.

Nỗi sợ di chuyển và lòng tự tin là hai biến số mà chúng ta có thể cố gắng tác động và điều này cũng có thể ảnh hưởng đến kỳ vọng về hiệu quả điều trị. Tất nhiên, thời gian kéo dài triệu chứng không thể thay đổi, tuy nhiên, mẫu này có thời gian kéo dài triệu chứng trung bình là 3 năm và vẫn có thể cải thiện chức năng vai theo cảm nhận của họ. Tuy nhiên, không có bằng chứng nào cho thấy tác dụng tăng cường chức năng vai. Điều này có nghĩa là những bệnh nhân này, mặc dù không có sự cải thiện nào về điểm số WOSI, nhưng vẫn cảm nhận được tác động tích cực đến các triệu chứng thể chất của họ. Vì triệu chứng kéo dài có liên quan đến việc giảm chất lượng cuộc sống nên cần cân nhắc và quản lý cẩn thận tình trạng đau khổ về mặt tâm lý.

Khi phân tích điều chỉnh cho tất cả các biến số phơi nhiễm, chỉ có mối liên hệ giữa thời gian tồn tại triệu chứng với chất lượng cuộc sống và kỳ vọng điều trị cao về khả năng cải thiện triệu chứng vẫn có ý nghĩa.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Tất nhiên, vì đây là phân tích thứ cấp nên nghiên cứu này có thể không đủ sức phát hiện mối liên hệ với chức năng vai. Các mô hình hồi quy bội giải thích được từ 30 đến 50% phương sai trong các biến kết quả, nghĩa là có nhiều yếu tố hơn là chỉ các yếu tố tâm lý này quyết định kết quả. Tính tổng quát của những kết quả này có thể áp dụng nhiều hơn cho phụ nữ vì gần 80% số người tham gia là nữ. Nhưng điều quan trọng là, khi một bệnh nhân đến đây sau khi đã được điều trị trước đó và bị đau vai trong thời gian dài, họ vẫn có thể đạt được kết quả tốt! Điều quan trọng cần lưu ý là mối liên hệ giữa hai biến không ngụ ý mối quan hệ nhân quả.

Những thông điệp mang về nhà

Có mối liên hệ đáng kể giữa kỳ vọng hồi phục, lòng tự tin, nỗi sợ di chuyển và thời gian kéo dài triệu chứng cũng như kết quả điều trị tốt hơn. Tuy nhiên, đây là phân tích thứ cấp của RCT, do đó, cần thận trọng khi diễn giải kết quả vì không có sức mạnh nào được tính toán để kiểm tra những mối liên hệ này.

Thẩm quyền giải quyết

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. Các yếu tố tâm lý và thời gian kéo dài triệu chứng có liên quan đến hiệu quả điều trị dựa trên bài tập ở những người bị vai tăng động: Phân tích thứ cấp của một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Thực hành khoa học cơ xương khớp. 2023 Tháng sáu 9;66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub trước khi in. Mã số PM: 37331257.