Giới thiệu

Viêm gân Achilles là tình trạng đặc trưng bởi các triệu chứng kéo dài có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và khả năng tham gia thể thao hoặc hoạt động thể chất của một người. Mặc dù phục hồi chức năng bằng tập thể dục là lựa chọn tối ưu, nhiều người vẫn gặp phải các triệu chứng khi ngừng phục hồi chức năng. Theo quan điểm này, người ta thường nghĩ đến việc kết hợp liệu pháp tập thể dục với giáo dục về cơn đau để cá nhân hiểu về tình trạng bệnh. Mô hình sinh học tâm lý xã hội được tích hợp rộng rãi vào phục hồi chức năng và nghiên cứu nhưng thường bị đổ lỗi là quên mất phần “sinh học”. Trong nghiên cứu này, các tác giả đã cố gắng so sánh giáo dục về cơn đau được truyền tải thông qua giải thích sinh lý tâm lý xã hội với giáo dục bệnh lý giải phẫu có định hướng y sinh nhiều hơn về kết quả của cơn đau và chức năng.

Phương pháp

Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu xem cách bạn giải thích về bệnh lý gân Achilles cho bệnh nhân có quan trọng không. Do đó, họ đã so sánh những người tham gia bị bệnh lý gân Achilles mãn tính tham gia vào một chương trình tập thể dục và được phân bổ ngẫu nhiên để nhận được lời giải thích về cơn đau sinh lý tâm lý xã hội hoặc y sinh học. Mục đích chính là so sánh sự khác biệt về mức độ đau và kết quả chức năng sau 8 tuần.

Cả những người bị bệnh lý gân Achilles ở phần giữa và phần chèn đều có thể được đưa vào nghiên cứu khi gân Achilles là vị trí đau chính. Các triệu chứng phải xuất hiện khi có hoạt động chịu lực và tăng lên ít nhất 3/10 khi đi bộ, nhấc gót chân hoặc nhảy lò cò.

Những người tham gia được ghi danh vào một chương trình tập thể dục trong 7 tuần, trong đó họ được tham gia 6 đến 7 buổi tập có giám sát, mỗi buổi kéo dài 30 phút. Buổi học đầu tiên kéo dài 45 phút. Những người bị đau nặng hơn khi duỗi mu bàn chân sẽ được nâng gót chân thêm. Trong giai đoạn thứ hai từ tuần thứ 9 đến tuần thứ 12, những người tham gia được hướng dẫn thực hiện các bài tập ở nhà.

Sự khác biệt duy nhất giữa các nhóm là nội dung chương trình giáo dục. Giải thích sinh lý tâm lý xã hội dựa trên nội dung được chọn lọc nhưng nhấn mạnh vào quan điểm sinh lý tâm lý xã hội về sinh lý thần kinh của cơn đau. Ngoài ra, bài viết còn đề cập đến tác động của việc thảm họa hóa nỗi đau và chứng sợ vận động. Nó thúc đẩy hoạt động thể chất để cải thiện cơn đau nhằm tạo ra hiệu quả lâu dài. Những người tham gia nhận được lời giải thích về y sinh học của bệnh lý gân Achilles đã tìm hiểu về bệnh sinh lý của tình trạng này và nguồn gốc y sinh học của cơn đau. Ngoài ra, họ phải áp dụng kiến thức trong quá trình tham gia chương trình tải gân. Tương tự như nhóm khác, chương trình này thúc đẩy việc tham gia tập thể dục như một phương tiện cải thiện sức khỏe thể chất tổng thể.

Chương trình tập luyện bao gồm những gì? Cả hai nhóm đều tổ chức cùng một chương trình. Ở giai đoạn 1, chương trình tập trung vào các bài tập đẳng trương. Giai đoạn 2 và 3 tập trung vào việc nâng gót chân và chức năng đàn hồi của gân Achilles. Tiến trình được thực hiện dựa trên thời gian và các tiêu chí được xác định trước dựa trên các triệu chứng và khả năng hoàn thành các bài tập, như được mô tả dưới đây.

Vì cả hai người tham gia bị bệnh lý gân Achilles ở phần giữa và phần bám đều được đưa vào RCT, nên động tác nâng gót chân được chuẩn hóa để thực hiện trên mặt đất bằng phẳng mà không có giai đoạn hạ xuống. Những người tham gia được khuyến khích tham gia các bài tập giải trí và tăng dần cường độ tập luyện theo từng tuần. Để thúc đẩy điều này, những thay đổi đã được đưa ra để giảm thiểu sự gia tăng cơn đau của họ khi tham gia các hoạt động giải trí. Ví dụ về những thay đổi bao gồm nâng gót chân, sải chân ngắn hơn và thay đổi thời lượng hoạt động.

Các biện pháp đánh giá kết quả được thực hiện ở giai đoạn đầu và thời điểm kết thúc chính là 8 tuần. Cuộc theo dõi được tiến hành vào tuần thứ 12. Tổng cộng có 5 lĩnh vực được đánh giá:

1. Đau: cơn đau do chuyển động khi nhấc gót chân lên được đo bằng NPRS ngay sau chuyển động. Ở đây, sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng là 2 điểm.
2. Chức năng tự báo cáo: Công cụ Hệ thống thông tin đo lường kết quả do bệnh nhân báo cáo (PROMIS). Công cụ này có sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng là 7,6-8,4 điểm.
3. Các yếu tố tâm lý xã hội: được đo bằng thang đo chứng sợ vận động Tampa (TSK-17). Điểm số trên 37 cho thấy mức độ sợ di chuyển cao và sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng là 5,5 điểm.
4. Chức năng dựa trên hiệu suất: Các nhiệm vụ chức năng dựa trên hiệu suất được hoàn thành theo thứ tự sau: đi bộ với tốc độ tự chọn, đi bộ với tốc độ chuẩn nhanh (Froude 471), nâng gót chân và nhảy lò cò. Những chuyển động này được đánh giá dựa trên khả năng thực hiện tốt thông qua phân tích chuyển động 3D.
5. Quá trình xử lý cảm giác đau của hệ thần kinh trung ương: Một giao thức thử nghiệm cảm giác sử dụng máy đo áp suất đã được thực hiện để xác định ngưỡng đau do áp lực.

Kết quả

Sáu mươi sáu người tham gia bị bệnh lý gân Achilles mãn tính đã được đưa vào thử nghiệm RCT này. Họ bị bệnh lý gân Achilles trung bình từ 14 đến 18 tháng trong nhóm giáo dục sinh lý - xã hội và nhóm giáo dục y sinh. Ở cả hai nhóm, số người mắc bệnh lý gân Achilles chèn ép đều cao hơn một chút. Trung bình, họ tìm kiếm sự chăm sóc từ 2 nhà cung cấp, hầu hết là các chuyên gia vật lý trị liệu. Họ đã thử trung bình 5 phương pháp điều trị. Hơn 60% trong số họ đã từng thử tăng cường sức mạnh. Có vẻ như đây là nhóm dân số khá kháng trị.

Các nhóm cân bằng tốt ở giai đoạn đầu ngoại trừ phần nâng gót chân và chiều cao nhảy. Công việc nâng gót chân được định lượng bằng tổng của sự thay đổi chiều cao mắt cá chân nhân với trọng lượng cơ thể để có số lần nâng gót chân tối đa (n) mà họ có thể hoàn thành. Trong nhóm được giáo dục sinh lý tâm lý xã hội, tốc độ trung bình là 619 Nm nhưng trong nhóm được giáo dục định hướng y sinh, tốc độ trung bình là 834 Nm. Chiều cao cây hoa bia lúc ban đầu thấp hơn khoảng 4 cm ở nhóm được giáo dục y sinh.

Ở tuần thứ tám, giáo dục khoa học về đau sinh lý tâm lý xã hội không hiệu quả hơn giáo dục theo định hướng y sinh. Ở cả hai nhóm, người ta thấy những cải thiện tương tự về cơn đau do vận động, không có sự vượt trội nào hơn. Trung bình, có sự giảm 3 điểm từ thời điểm ban đầu đến tuần thứ 8.

Chức năng, được đo bằng Chức năng vật lý PROMIS, không tăng theo thời gian.

Cả hai nhóm đều cải thiện được số lần nhấc gót chân tối đa theo thời gian, và một lần nữa, không nhóm nào vượt trội hơn nhóm kia.

Mức độ sợ vận động được báo cáo đã giảm trong suốt quá trình nghiên cứu ở cả hai nhóm và sự cải thiện này được duy trì sau 12 tuần. Không thấy có sự cải thiện nào trong việc điều chỉnh cơn đau có điều kiện được đo bằng PPT.

Câu hỏi và suy nghĩ

• Người ta đã làm gì khi cơn đau bùng phát? Các bài tập trong giai đoạn của bệnh nhân đã được giảm bớt hoặc thay thế bằng các bài tập từ giai đoạn trước đó. Ví dụ, nếu các triệu chứng của người tham gia tăng lên trong giai đoạn nâng gót chân, thì người tham gia được hướng dẫn giảm độ cao của động tác nâng gót chân, giảm số lần lặp lại và/hoặc thay thế động tác nâng gót chân bằng động tác đẳng trương cho đến khi các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn.
• Chức năng vật lý của PROMIS không được cải thiện đáng kể trong khi VISA-A thì có. Không có sự khác biệt giữa những người tham gia bị viêm gân Achilles ở phần chèn và những người bị viêm gân Achilles ở phần giữa. Mặc dù cả hai công cụ đều đánh giá chức năng vật lý nhưng vẫn có một số khác biệt giữa chúng. Công cụ Chức năng Vật lý PROMIS là một biện pháp tổng quát hơn có thể được sử dụng trong nhiều tình trạng sức khỏe và nhóm dân số khác nhau, trong khi bảng câu hỏi VISA-A dành riêng cho bệnh lý gân Achilles.
  • Công cụ PROMIS sử dụng công nghệ kiểm tra thích ứng trên máy tính, cho phép đánh giá chức năng thể chất một cách hiệu quả và chính xác, trong khi bảng câu hỏi VISA-A bao gồm một tập hợp các mục cố định.
  • Các tác giả cho biết điều này có khả năng là do hiệu ứng trần trong công cụ PROMIS.
• Những yếu tố nào quyết định sự cải thiện ở nhóm dân số này? Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến đã được thực hiện và cho thấy rằng mức độ đau do vận động ban đầu cao hơn và mức độ tự tin vào hiệu quả của PROMIS tăng cao hơn có liên quan đến việc giảm đau do vận động nhiều hơn. Cứ mỗi 10 điểm tăng lên về lòng tự tin thì cơn đau do vận động sẽ giảm 0,6 điểm. Mô hình này giải thích được gần 60% sự khác biệt trong việc cải thiện cơn đau do vận động. Mô hình 2, như được mô tả bên dưới, xem xét sự thay đổi trong VISA-A, nhưng vì đây không phải là kết quả chính nên tôi cho rằng không nên xem xét điều này.

• Có lẽ không phải ai cũng cần giáo dục về khoa học về cơn đau. Vấn đề không phải là áp dụng một phương pháp điều trị phù hợp cho tất cả mọi người. Mặc dù tôi là người đầu tiên giải thích mọi thứ cho bệnh nhân khi họ yêu cầu, nhưng chắc chắn tôi không phải lúc nào cũng dạy họ về sinh lý thần kinh của cơn đau. Đôi khi bạn sẽ chú ý nhiều hơn đến phần sinh học của lời giải thích. Trong những trường hợp khác, khía cạnh tâm lý hoặc xã hội lại quan trọng hơn. Các nghiên cứu thực dụng có thể làm sáng tỏ vấn đề này.
• Trong một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp gần đây, Siddall và cộng sự, 2022 đã phát hiện ra rằng tình trạng đau đớn và khuyết tật có thể giảm đáng kể khi giáo dục về cơn đau được kết hợp với tập thể dục. Tại sao nghiên cứu này lại đưa ra kết quả khác? Khi đọc bài báo của Siddall, bạn có thể thấy rằng họ bao gồm một nhóm dân số khác với những người mắc bệnh lý gân Achilles. Họ nói về “đau cơ xương mãn tính”, nhưng khi bạn đi sâu vào nghiên cứu, bạn sẽ thấy rằng họ chỉ bao gồm những người bị đau cổ, lưng và cột sống.
• Là chuyên gia vật lý trị liệu, chúng ta có thể làm gì khi biết bệnh nhân của mình đã tìm kiếm lời khuyên và phương pháp điều trị từ một chuyên gia vật lý trị liệu khác? Tôi thường nói: hãy thử xem xét quá trình phục hồi trước đó diễn ra như thế nào, về những việc đã làm, trong bao lâu và như thế nào. Thu thập càng nhiều thông tin càng tốt để cố gắng tìm ra “mắt xích còn thiếu” trong quá trình phục hồi trước đó. Tôi thường nghe nói rằng họ đã hoàn thành 18 buổi vật lý trị liệu trong 6 tuần. Vì tình trạng bệnh lý gân Achilles không thể khỏi nhanh chóng nên việc kéo dài các buổi điều trị trong nhiều tháng và hướng dẫn bệnh nhân cách tự chăm sóc giữa các buổi điều trị có vẻ hiệu quả hơn nhiều. Vật lý trị liệu đang chuyển từ việc điều trị bệnh nhân sang hướng dẫn và trao quyền cho bệnh nhân.
• Giáo dục y sinh được coi là phương pháp điều trị giả dược. Tôi nghi ngờ đây không phải là giả dược thực sự vì bệnh nhân sẽ hiểu rõ hơn về tình trạng bệnh và nhận được lời giải thích về nguyên nhân gây đau. Phạm vi này khác với quan điểm sinh học tâm lý xã hội nhưng mang lại thông tin quan trọng về bản thân bệnh lý.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

• Có khả năng xảy ra hiệu ứng kéo dài không? Bài báo không cung cấp thông tin về việc liệu hiệu ứng chuyển tiếp tiềm tàng giữa các nhóm có xảy ra hay không. Họ đã kiểm tra bằng phương pháp che mắt, điều này rất tốt vì hơn 50% số người tham gia ở cả hai nhóm đều tin rằng họ đã nhận được chương trình giáo dục mà nhóm nghiên cứu cho là hiệu quả nhất.
• Để tạo sự nhất quán trong chương trình, các bài tập nâng gót chân không được thực hiện theo hướng giảm dần mà được thực hiện trên mặt đất bằng phẳng. Việc này được thực hiện để tránh đau và kích ứng ở những người bị bệnh lý gân Achilles. Có lẽ việc phân chia thành bệnh lý gân Achilles ở vị trí chèn và ở giữa sẽ phù hợp hơn.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này điều tra tác động của giáo dục về cơn đau thông qua giải thích sinh lý tâm lý xã hội so với giáo dục bệnh lý giải phẫu đối với kết quả của cơn đau và chức năng. Giáo dục về cơn đau đã được tích hợp vào chương trình tập thể dục. Từ kết quả, có vẻ như cách bạn giải thích về bệnh lý gân Achilles cho bệnh nhân của mình không quan trọng. Ở tuần thứ tám, cả giáo dục tập trung vào y sinh học và giáo dục về khoa học đau sinh lý tâm lý xã hội đều không có lợi hơn. Sự giảm đau do vận động tương tự được quan sát thấy ở cả hai nhóm, không có sự ưu tiên rõ ràng cho nhóm nào hơn nhóm nào. Từ tuần đầu đến tuần thứ 8, người ta thấy mức giảm trung bình là 3 điểm.

Thẩm quyền giải quyết

Chimenti RL, Post AA, Rio EK, Moseley GL, Dao M, Mosby H, Hall M, de Cesar Netto C, Wilken JM, Danielson J, Bayman EO, Sluka KA. Tác động của giáo dục khoa học về cơn đau cùng với tập thể dục đối với cơn đau và chức năng ở bệnh lý gân Achilles mãn tính: một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược, có giải thích, mù đôi. Nỗi đau. 2023 ngày 1 tháng 1;164(1):e47-e65. doi: 10.1097/j.pain.0000000000002720. Epub 2022 ngày 17 tháng 6. Mã số PM: 36095045; Mã số PMC: PMC10016230.

Tài liệu tham khảo bổ sung

Hancock MJ, Maher CG, Laslett M, Hay E, Koes B. Tài liệu thảo luận: điều gì đã xảy ra với ‘sinh học’ trong mô hình sinh học-tâm lý-xã hội của chứng đau lưng dưới? Cột sống Châu Âu J. Tháng 12 năm 2011;20(12):2105-10. doi: 10.1007/s00586-011-1886-3. Epub 2011 ngày 25 tháng 6. Mã số PM: 21706216; Mã số PMCID: PMC3229745.