Giới thiệu

Vào tháng 11 năm ngoái, chúng tôi đã công bố bài đánh giá nghiên cứu về tính khả thi của việc tập thể dục để giảm đau vai liên quan đến gân cơ chóp xoay (RCRSP) của Cavaggion và cộng sự. (2023) . Bài báo này phát hiện ra rằng 88% bệnh nhân tuân thủ 7 trong số 9 buổi vật lý trị liệu có giám sát, nhưng con số này giảm xuống còn 50% bệnh nhân tham gia hiệu quả vào ít nhất 22 trong số 27 buổi không có giám sát. Vì nghiên cứu này tập trung chủ yếu vào tính khả thi của việc tập thể dục để giảm đau đối với RCRSP nên chỉ có 12 người tham gia. Nếu không có nhóm đối chứng, không có kết luận nào được đưa ra về lợi ích của việc tập thể dục trong việc giảm đau và cần có thêm các nghiên cứu để đưa ra kết luận. Các tác giả đã rút kinh nghiệm từ nghiên cứu khả thi của mình và điều chỉnh phương pháp luận cho phù hợp để vượt qua một số rào cản theo sự tuân thủ và phản hồi của những người tham gia. Nghiên cứu này, sử dụng thiết kế thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, sẽ có thể cung cấp thêm ý nghĩa về tính hữu ích của việc tập thể dục để giảm đau đối với RCRSP.

Phương pháp

Nghiên cứu này bao gồm những người tham gia bị đau vai mãn tính (ít nhất 3 tháng) ở độ tuổi từ 18 đến 65. Cơn đau khi nghỉ ngơi của họ đạt mức tối đa là 2/10. Sự hiện diện của RCRSP được xác nhận bằng ít nhất 3 trong số 5 xét nghiệm dương tính:

• Đau trong quá trình thử nghiệm Neer
• Đau trong quá trình thử nghiệm Hawkins-Kennedy
• Đau trong bài kiểm tra Jobe
• Vòng cung đau đớn giữa 60° và 120°
• Đau hoặc yếu trong quá trình kiểm tra sức đề kháng xoay ngoài

Sau khi đưa vào nghiên cứu, những người tham gia được phân ngẫu nhiên vào Nhóm 1 tập thể dục khi bị đau hoặc Nhóm 2 tập các bài tập vai không đau. Chín buổi vật lý trị liệu có giám sát được lên lịch trong 12 tuần, với một buổi mỗi tuần trong 5 tuần đầu tiên và 4 buổi trải dài trong bảy tuần còn lại. Trong những tuần không có sự giám sát, bệnh nhân được hướng dẫn tập thể dục 3 lần một tuần tại nhà. Trong những tuần có giám sát, ngoài một buổi có giám sát, trẻ sẽ được chỉ định tập thể dục tại nhà 2 lần một tuần.

Mỗi buổi vật lý trị liệu có giám sát bao gồm 10-15 phút trị liệu bằng tay và 15-20 phút tập thể dục. Ở Nhóm 1, một bộ gồm bốn bài tập có cường độ tăng dần được đưa ra, với 3 bài tập nhằm mục đích rèn luyện lại các cặp lực của cơ vai. Ba bài tập này được thực hiện mà không gây đau và có 1 bài tập gây ra mức đau từ 4-7 trên thang điểm NRS 10.

Nhóm 2 thực hiện cả 4 bài tập mà không bị đau. Mức tối đa 0-2 trên thang NRS được chấp nhận.

Các bài tập được chuyên gia vật lý trị liệu lựa chọn từ một loạt các bài tập được xác định trước và điều chỉnh riêng cho từng bệnh nhân. Hai bài tập được thực hiện theo chuỗi động học khép kín (Thể loại 1) và hai bài tập được chọn từ Thể loại 2 (sử dụng dây kháng lực) và 3 (sử dụng tạ). Các bài tập thuộc Loại 4 chỉ được sử dụng khi cần thiết và bao gồm cả động tác kéo giãn.

Bài tập loại 1 có thể bao gồm:

• Nhấn lên
• Đẩy ra
• Xoay ngoài vào tường
• Thanh trượt tường

Ở Thể loại 2, các bài tập sử dụng dây kháng lực sau đây là phù hợp:

• Hàng thấp
• Mở rộng ở 0° của sự bắt cóc
• Sự chuyển động ngang
• Quay ngoài ở góc 0° của sự bắt cóc
• Xoay ngoài ở góc 90° của sự bắt cóc

Bài tập loại 3 là bài tập lệch tâm sử dụng tạ/tạ và có thể bao gồm:

• Sự bắt cóc ở mặt phẳng đứng
• Sự bắt cóc trong mặt phẳng scaption
• Các bài tập có biên độ thấp hơn có thể thực hiện được

Kết quả chính được quan tâm là Chỉ số đau vai và khuyết tật (SPADI) , dao động từ 0-100, trong đó điểm thấp hơn biểu thị không đau/khuyết tật và điểm cao hơn biểu thị kết quả tệ hơn. Sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng được đặt ở mức 20 điểm.

Kết quả

Có bốn mươi ba người tham gia vào thử nghiệm RCT. Trong đó, hai mươi mốt người được phân bổ vào Nhóm 1 và hai mươi hai người được phân bổ vào Nhóm 2. Các đặc điểm cơ bản của chúng được mô tả dưới đây.

Kết quả phân tích chính cho thấy tác động đáng kể của thời gian, nhưng không quan sát thấy tương tác giữa nhóm và thời gian. Bất kể phân bổ nhóm nào, tất cả người tham gia đều cải thiện theo thời gian ở mọi khía cạnh của bảng câu hỏi SPADI . Mức độ giảm đau và tàn tật đều lớn hơn MCID tại mọi thời điểm. Ở T0-T1, mức giảm là 20,71 (CI95%: 14,91; 26,51) đã được quan sát và hiệu ứng này được duy trì trong T0-T2 (26,42, CI95% 20,71; 32,12) và T0-T3 (33,21, CI95% 27,45; 38,96). Xét về khoảng tin cậy, mức giảm ở tuần thứ 9 (T1) không đáng kể đối với mọi người tham gia, vì giới hạn dưới của khoảng thời gian này thấp hơn MCID là 20 điểm.

Câu hỏi và suy nghĩ

Do không có sự khác biệt giữa các nhóm, chúng ta có thể kết luận rằng cả việc tập thể dục không đau và tập thể dục khi đau đối với RCRSP đều là những lựa chọn hiệu quả để giảm đau và khuyết tật, xét đến những cải thiện đáng kể theo thời gian. Không có tác dụng bổ sung nào được quan sát thấy khi tập thể dục làm giảm cơn đau. Điều thú vị là các tác dụng phụ và mức độ tuân thủ đều tương tự nhau ở cả hai nhóm. Điều này chỉ ra rằng những người tập thể dục đến mức đau đớn không phải chịu đau đớn nhiều hơn, trái ngược với những gì người ta vẫn nghĩ. Do đó, các tác giả kết luận rằng việc tập thể dục khi bị đau để điều trị RCRSP là không cần thiết. Tương tự như vậy, bạn cũng có thể nói rằng các bài tập gây đau đớn không “nguy hiểm” và không làm giảm khả năng tuân thủ hoặc tăng tác dụng phụ. Bạn có thể sử dụng thông tin này để giải thích rằng việc đau khi vận động không đồng nghĩa với việc gây hại.

Ngay trong giai đoạn khả thi, các bác sĩ lâm sàng đã chỉ ra rằng rất khó để tìm được 4 bài tập gây đau đớn. Do đó, các tác giả đã điều chỉnh các quy trình để chỉ bao gồm một bài tập gây đau. Nhưng cũng trong RCT này, trong số 21 người tham gia Nhóm 1, 6 người không có một bài tập nào có tính khiêu khích. Tuy nhiên, trước khi thử nghiệm bắt đầu, các tác giả đã điều chỉnh giao thức của họ cho phù hợp với khả năng không tìm thấy bài tập nào mang tính khiêu khích.

• Trong trường hợp không tìm thấy bài tập nào gây đau, thang đánh giá mức độ gắng sức cảm nhận (RPE) sẽ được sử dụng thay cho thang đánh giá cơn đau NRS. Điều này có thể dẫn đến sự thay đổi về nhận thức, vì việc sử dụng RPE dẫn đến nhận thức về các bài tập khó hơn, trong khi việc tăng thang NRS có thể ngụ ý rằng vẫn chú ý đến cơn đau.
• Ở những người mắc hội chứng đau mãn tính, liệu pháp điều trị thường hướng đến phương pháp tiếp cận theo thời gian hoặc theo tải, trong đó độ khó sẽ tăng dần.
• Lotze và cộng sự (2015) đã chỉ ra rằng “ Việc đau không phải là dấu hiệu của tổn thương ngụ ý rằng việc can thiệp không nhất thiết phải tránh hoàn toàn cơn đau. Việc tập luyện phải phụ thuộc vào thời gian hoặc khối lượng, không phải vào cơn đau. Khi cơn đau tăng lên trong hoặc sau quá trình điều trị, bệnh nhân cần được nhắc nhở rằng đây không phải là triệu chứng tổn thương mà là chiến lược bảo vệ của một hệ thống bảo vệ quá mức. Chúng tôi nhận thấy rằng cần phải có sự cân bằng giữa sự đồng cảm và “giữ vững lập trường” rằng sự thích nghi trở lại bình thường sẽ không xảy ra nếu không có quá trình tải hệ thống .

Bằng cách sử dụng RPE ở một số người tham gia, mục đích của nghiên cứu đã có sự thay đổi. Sử dụng RPE như một thang đo để tăng độ khó của các bài tập là một hướng nghiên cứu thú vị trong tương lai. Tính hợp lệ của nghiên cứu hiện tại có thể bị ảnh hưởng vì không phải tất cả mọi người trong nhóm tập luyện đều bị đau trong khi tập luyện.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Phương pháp này phù hợp với các thủ tục của nghiên cứu khả thi nhưng được tinh chỉnh hơn. Ví dụ, chỉ có 4 bài tập và chỉ có 1 trong số các bài tập đó phải gây ra mức độ đau từ 4-7/10 trên thang đánh giá số (NRS). Sự thích nghi này xảy ra vì các tác giả tin rằng nó sẽ làm tăng sự tuân thủ và tuân thủ. Ý tưởng này đã được xác nhận khi cả hai nhóm đều tuân thủ 100% các buổi vật lý trị liệu có giám sát và ghi nhận 86% tuân thủ trong chương trình tập thể dục tại nhà ở nhóm tập thể dục khi bị đau so với mức tuân thủ thấp hơn ở nhóm không bị đau (65%). Điều này cho thấy sức mạnh của việc tiến hành nghiên cứu thí điểm hoặc nghiên cứu khả thi trước khi thiết kế thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên.

Sự phục hồi và sự hài lòng được cảm nhận đều rất cao ở cả hai nhóm. Sau 9 tuần, tất cả những người tham gia Nhóm 1 đều cho rằng mình đã hồi phục và 94% trong Nhóm 2 cũng vậy.

Bạn nên biết rằng kết quả hiện tại chỉ có thể áp dụng chung cho những bệnh nhân chỉ bị đau nhẹ hoặc khó chịu khi nghỉ ngơi (NRS 2/10) vì đây là một trong những yêu cầu chính khi đưa vào nghiên cứu. Vì không có nhóm đối chứng thực sự nào được đưa vào RCT hiện tại nên chúng tôi không thể tự tin khẳng định liệu tập thể dục có phải là nguyên nhân gây ra sự cải thiện hay là do lịch sử tự nhiên.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu hiện tại chỉ ra rằng tập thể dục không nhất thiết phải gây đau đớn trong việc điều trị RCRSP mãn tính. Tuy nhiên, nghiên cứu cũng chỉ ra rằng không cần thiết phải tránh đau khi tập thể dục ở nhóm dân số này. Kết luận chỉ giới hạn ở những người mắc RCRSP trong ít nhất 3 tháng và có mức độ đau khi nghỉ ngơi tối thiểu.

Thẩm quyền giải quyết

Cavaggion C, Luque-Suarez A, Voogt L, Juul-Kristensen B, Wollants G, Beke L, Fransen E, Struyf F. Tập thể dục để giảm đau trong chứng đau vai liên quan đến vòng bít quay mãn tính: Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên với thời gian theo dõi 6 tháng. Truy cập mở J Sports Med. 2024 Tháng 11 30;15:181-196. doi: 10.2147/OAJSM.S483272. Mã số PM: 39635498; Mã số PMC: PMC11616428.