Giới thiệu

Giáo dục về nỗi đau xuất hiện ở khắp mọi nơi và đó là điều tốt. Nó đã được chứng minh là có tác dụng làm giảm mức độ lo lắng và đau khổ trong nhiều tình trạng cơ xương khác nhau. Khi bạn thông báo (hoặc giáo dục, những gì nằm trong tên) cho bệnh nhân của mình một cách tốt, bạn đã có một lợi thế bất kể loại phương pháp điều trị nào mà bạn lựa chọn. Ngày càng có nhiều bằng chứng chỉ ra sự liên quan của việc tự quản lý. Vì vậy, vật lý trị liệu đang chuyển từ việc “điều trị” bệnh nhân sang hướng dẫn ai đó vượt qua một bệnh lý nhất định. Ở khía cạnh này, tôi chọn đánh giá RCT này vì nó kết hợp cả hai. Ứng dụng giáo dục về cơn đau và bài tập cho hội chứng ống cổ tay thông qua phương pháp phục hồi chức năng từ xa.

Phương pháp

Trong RCT này, giáo dục về cơn đau và bài tập thể dục cho hội chứng ống cổ tay được so sánh với chỉ bài tập thể dục. Cả hai biện pháp can thiệp đều được thực hiện thông qua phục hồi chức năng từ xa.

Những người tham gia có độ tuổi từ 18 đến 60 và mắc hội chứng ống cổ tay ở mức độ trung bình đến nặng. Định nghĩa này được thiết lập theo hướng dẫn thực hành lâm sàng của Học viện Vật lý trị liệu chỉnh hình và Học viện Vật lý trị liệu tay và chân trên. Chúng tôi đã trình bày hướng dẫn thực hành này trên kênh YouTube của mình, bạn có thể xem tại đây. Hơn nữa, các triệu chứng của họ kéo dài ít nhất 3 tháng và có thể xuất hiện ở một bên hoặc cả hai bên.

Những người tham gia được phân bổ ngẫu nhiên theo tỷ lệ phân bổ 1:1 để chỉ được tập thể dục so với giáo dục về cơn đau và tập thể dục cho hội chứng ống cổ tay. Cả hai nhóm đều được tham gia chương trình vật lý trị liệu thông qua phương pháp phục hồi chức năng từ xa. Ba buổi phục hồi chức năng từ xa được các chuyên gia vật lý trị liệu giám sát sau mỗi 15 ngày.

Trong nhóm tập thể dục, những người tham gia thực hiện các bài tập aerobic, trượt gân gấp ngón tay, các bài tập thần kinh động lực tại nhà và tự kéo giãn.

Các bài tập này được thực hiện ba lần một tuần trong 6 tuần, với khoảng cách 48 giờ giữa mỗi buổi. Mỗi buổi tập kéo dài khoảng 30 phút. Tổng cộng có 15 buổi tự quản lý và 3 buổi có giám sát.

Trong nhóm được giáo dục về cơn đau và tập thể dục để điều trị hội chứng ống cổ tay, những người tham gia được nhận thêm 3 buổi giáo dục về khoa học thần kinh về cơn đau. Bảng dưới đây mô tả chương trình chi tiết cho cả hai nhóm.

Cường độ đau là kết quả chính được quan tâm và được đo bằng NPRS sau 6 tuần và 12 tuần. Các biện pháp đánh giá kết quả khác bao gồm thang đo thảm họa cơn đau (PCS), thang đo Tampa về chứng sợ vận động-11, bảng câu hỏi về hội chứng ống cổ tay Boston (BCTQ), thang đo lo âu và trầm cảm trong bệnh viện (HADS), thang đo EuroQol5 chiều (EQ-5D) và thang đo ấn tượng chung của bệnh nhân về sự thay đổi (PGICS).

Kết quả

Phân tích các đặc điểm cơ bản cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào giữa các nhóm khi bắt đầu nghiên cứu.

Nghiên cứu này muốn biết liệu giáo dục về cơn đau kết hợp với tập thể dục có tốt hơn chỉ tập thể dục hay không. Vì vậy, họ đã cố gắng đánh giá những tác động giữa các nhóm.

Bài báo nêu rằng không có hiệu ứng tương tác hoặc hiệu ứng chính đối với nhóm, nhưng có hiệu ứng chính theo thời gian. Ngoài ra, họ còn nêu rõ: “Những khác biệt đáng kể và có liên quan về mặt lâm sàng trong NPRS đã được quan sát thấy vào tuần thứ 6 trong nhóm PNE + tập thể dục (MD: 2,0 điểm, 95% CI: -3,8 đến −0,2). Nhóm tập thể dục không cho thấy sự cải thiện nào ở bất kỳ thời điểm nào”.

Câu hỏi và suy nghĩ

• Nghiên cứu này bao gồm những người tham gia đang chờ phẫu thuật và có khiếu nại trong một thời gian dài. Không có sự khác biệt nào được quan sát thấy giữa nhóm giáo dục về cơn đau kết hợp với tập thể dục và nhóm chỉ tập thể dục đối với mục tiêu chính. Tuy nhiên, những bệnh nhân được can thiệp kết hợp vẫn hài lòng hơn nhóm tập thể dục sau 6 tuần. Tác dụng này biến mất sau 12 tuần. Điều này có thể là kết quả của sự chú ý và quan tâm nhiều hơn, sự thiên vị trong phản ứng… thay vì sự khác biệt thực sự. Hơn nữa, kết quả này không phải là kết quả chính và nghiên cứu không đủ sức để phát hiện ra sự khác biệt như vậy.
• Nghiên cứu hiện tại sử dụng nhiều biện pháp đánh giá kết quả do bệnh nhân báo cáo. Tôi thậm chí còn tự hỏi làm sao họ có thể lấp đầy tất cả những chiếc cốc đó cho những người tham gia. Trên thực tế, tôi chắc chắn sẽ không sử dụng quá nhiều loại thuốc này cho bệnh nhân của mình. Thay vào đó, tôi sẽ tập trung vào một hoặc hai kết quả mà họ thấy có liên quan.
• Kết quả thứ cấp cho thấy tác động tương tác đáng kể đối với chứng sợ vận động. Khi xem xét dữ liệu, ta thấy rằng ở tuần thứ 6 và 12, sự khác biệt trung bình giữa các nhóm là -5,2 điểm [95% CI: 9,7 đến −0,6; p = 0,028] và −5,7 điểm [95% CI: 10,8 đến −0,5; p = 0,034], tương ứng. Điều này có thể chỉ ra rằng giáo dục về cơn đau kết hợp với các bài tập cho hội chứng ống cổ tay có hiệu quả trong việc giảm nỗi sợ vận động ở nhóm dân số này, nhưng vì đây là kết quả thứ cấp nên cần thận trọng khi giải thích phát hiện này.
• Xét đến mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, có một hiệu ứng tương tác đáng kể được tìm thấy ở sự khác biệt giữa các nhóm, nhưng điều này không có ý nghĩa về mặt lâm sàng. Vì đây là biến thứ cấp mà thử nghiệm không sử dụng nên sự khác biệt này có thể xảy ra ngẫu nhiên.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

• Không có sự khác biệt cơ bản nào được quan sát thấy giữa các nhóm, nghĩa là các tác giả đã tạo ra được một mẫu đồng nhất
• Phân tích chính không tìm thấy sự khác biệt giữa các nhóm đối với kết quả chính về cường độ đau. Tuy nhiên, nghiên cứu này đã nêu bật những lợi ích của việc đưa PNE vào các biện pháp can thiệp phục hồi chức năng từ xa cho bệnh nhân mắc CTS. Điều này mâu thuẫn và gây hiểu lầm.
• Thử nghiệm đã mang lại sự cải thiện đáng kể trong nhóm sau 6 tuần, có ý nghĩa lâm sàng ở nhóm được giáo dục về cơn đau và tập thể dục để điều trị hội chứng ống cổ tay.
• Tuy nhiên, mục đích của nghiên cứu này là đánh giá lợi ích của việc bổ sung giáo dục về cơn đau vào bài tập bằng cách so sánh nó với việc chỉ tập thể dục.
• Vì không có sự khác biệt giữa các nhóm, tôi nghĩ bài viết đã gây hiểu lầm khi nhấn mạnh tầm quan trọng của việc giáo dục về cơn đau kết hợp với tập thể dục. Cách họ xây dựng kết quả cho thấy nhóm được kết hợp giáo dục và tập thể dục có sự cải thiện tốt hơn sau 6 tuần so với nhóm tập thể dục. Thay vào đó, đây là sự khác biệt trong nhóm, nhưng đó không phải là mục đích của nghiên cứu này. Điều này gây hiểu lầm và không đúng. Điều này được giải thích rõ ràng trong nghiên cứu của Altman và cộng sự vào năm 2011 .

Những thông điệp mang về nhà

Giáo dục về cơn đau và tập thể dục cho hội chứng ống cổ tay không hiệu quả hơn việc tập thể dục đơn thuần trong việc giảm cường độ đau. Mặc dù được đề cập và nhấn mạnh, điều này phản ánh cách giải thích về sự cải thiện trong nhóm khi nghiên cứu muốn so sánh hiệu quả giữa các nhóm. Nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ tuân thủ chương trình cao và người tham gia hài lòng với cách thức phục hồi chức năng từ xa. Việc kết hợp giáo dục về cơn đau và tập thể dục có thể hữu ích trong việc giảm chứng sợ vận động, nhưng đây là kết quả thứ yếu và cần được thử nghiệm thêm.

Thẩm quyền giải quyết

Núñez-Cortés R, Cruz-Montecinos C, Torreblanca-Vargas S, Tapia C, Gutiérrez-Jiménez M, Torres-Gangas P, Calatayud J, Pérez-Alenda S. Hiệu quả của việc bổ sung giáo dục khoa học thần kinh về cơn đau vào phục hồi chức năng từ xa ở bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay : Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Thực hành khoa học cơ xương khớp. 28 tháng 7 năm 2023;67:102835. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102835. Epub trước khi in. Mã số PM: 37572618.

Tài liệu tham khảo bổ sung

Bland JM, Altman DG. Việc so sánh với dữ liệu ban đầu trong các nhóm ngẫu nhiên thường được sử dụng và có thể gây hiểu lầm nghiêm trọng. Thử nghiệm. 22 tháng 12 năm 2011;12:264. doi: 10.1186/1745-6215-12-264. Mã số PM: 22192231; Mã số thuế: PMC3286439.