Giới thiệu

Tỷ lệ rách chóp xoay (RC) ở khoảng 11-13% số người ở độ tuổi 50, và lên tới 80% ở độ tuổi 80. Tuy nhiên, chỉ có 50% số nước mắt ở độ tuổi 50 là có triệu chứng. Phẫu thuật sửa chữa được khuyến nghị cho các vết rách toàn bộ và/hoặc một phần có độ dày vượt quá 50% kích thước gân ngang hoặc dọc. Các nghiên cứu về cơ sinh học đề xuất bất động sớm (4-6 tuần) sau phẫu thuật để tránh hình thành khoảng cách giữa gân và xương. Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy phạm vi chuyển động (ROM) tăng lên ở 3-6 tháng khi chuyển động thụ động sớm được bắt đầu ngay sau phẫu thuật trong khi không làm tăng tình trạng rách lại. Có một số bằng chứng cho thấy việc vận động tích cực sớm có thể làm tăng tỷ lệ rách lại. Tuy nhiên, không có nhiều tài liệu để tham khảo. Nghiên cứu này đưa ra giả thuyết rằng những bệnh nhân được áp dụng liệu pháp tập thể dục tích cực (PR) trong 12 tuần sẽ được hưởng lợi nhiều hơn về cải thiện chức năng vai, giảm đau và chất lượng cuộc sống so với những bệnh nhân được áp dụng liệu pháp tập thể dục thụ động hoặc chăm sóc thông thường (UC). Chúng ta hãy cùng tìm hiểu nhé.

Phương pháp

Nghiên cứu RCT đánh giá kết quả không mù đôi này tuyển dụng những bệnh nhân có độ tuổi tối thiểu là 18 với chẩn đoán lâm sàng là rách toàn bộ lớp cơ RC do chấn thương, liên quan đến cơ trên gai. Những bệnh nhân được xác nhận bị rách toàn bộ cơ trên gai, được bác sĩ phẫu thuật xác nhận trong thời gian phẫu thuật, đã được đưa vào nghiên cứu và phân bổ ngẫu nhiên. Những cá nhân đã phẫu thuật vai trước đó, thoái hóa khớp vai, viêm khớp dạng thấp hoặc thoái hóa quanh khớp đã bị loại trừ.

Nhóm PR bắt đầu các bài tập hỗ trợ tích cực vào tuần thứ 2, trong khi nhóm UC thực hiện các bài tập này vào tuần thứ 4. Nhóm PR được lên lịch ba lần một tuần, nhóm UC một lần một tuần, cả hai đều được bổ sung bằng các bài tập ở nhà hàng ngày. Từ tuần thứ 6 đến tuần thứ 12, cả hai nhóm đều tham gia liệu pháp tập thể dục có sự giám sát của chuyên gia vật lý trị liệu hai lần một tuần. Các bài tập được thực hiện theo mức độ chức năng của vai và được thiết kế riêng cho từng bệnh nhân. Chương trình huy động cụ thể như sau:

Kết quả chính là Chỉ số vòng xoay vai Tây Ontario (WORC) sau 12 tuần phẫu thuật. Phiếu câu hỏi này đo lường mức độ đau, mức độ hoạt động chức năng và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe. Các biện pháp thứ cấp là WORC sau 6 tuần và 1 năm. Các biện pháp khác ở tuần thứ 6, 12 và 1 năm là: DASH, GRS, NPRS, ROM chủ động và thụ động, và MVIC. Sự tuân thủ can thiệp được đo lường thông qua sổ ghi chép bài tập.

Kết quả

Tính toán quy mô mẫu trước cho thấy tổng cộng cần có 82 bệnh nhân. Các tác giả đặt mục tiêu là có tổng cộng 100 bệnh nhân để tính đến số bệnh nhân bỏ cuộc. Tất cả những người kiểm tra sau phẫu thuật đều không biết về cách phân bổ nhóm và một chuyên gia tư vấn thống kê bên ngoài đã tiến hành phân tích dữ liệu kết quả chính một cách không biết. Các nhóm có đặc điểm tương tự nhau lúc ban đầu. Khoảng thời gian giữa chấn thương và phẫu thuật dao động từ 3 đến 28 tuần. Một nửa được phẫu thuật nội soi, một nửa được phẫu thuật tách cơ delta (mở).

Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về điểm WORC. Ngoài ra, không có sự khác biệt nào giữa các nhóm được tìm thấy đối với bất kỳ biện pháp đánh giá kết quả thứ cấp nào. Tuy nhiên, cả hai nhóm đều cải thiện về mặt lâm sàng. Không có sự khác biệt về tốc độ rách lại giữa các nhóm.

Câu hỏi và suy nghĩ

Đây là một nghiên cứu có tính thực dụng cao mà chúng tôi rất thích. Bạn có thể dễ dàng áp dụng điều này vào thực hành hàng ngày của mình. Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng kết quả của họ có phần phù hợp với các tài liệu đã công bố trước đây. Họ thừa nhận thực tế rằng sự khác biệt về tải trọng giữa các nhóm có thể không đủ để tạo ra những thay đổi có ý nghĩa.

Một điều không được đo lường nhưng cần lưu ý là những bệnh nhân trong nhóm chịu lực sớm có thể tự tin hơn khi sử dụng vai trong cuộc sống hàng ngày. Điều này đòi hỏi phải có thêm nghiên cứu để điều tra.

Không phải ai cũng muốn nghe điều này nhưng… Bệnh nhân có cần phải đến chuyên gia vật lý trị liệu trong vài tuần đầu không? Sẽ thế nào nếu chúng ta gặp họ một lần để giáo dục họ, giải thích các bài tập tự vận động và đảm bảo rằng họ có thể liên hệ với chúng ta khi có bất kỳ câu hỏi nào? Điều này có thể khá thú vị xét về mặt chi phí-lợi ích cho hệ thống chăm sóc sức khỏe. Không phải nói rằng điều này không kém hơn hay vượt trội hơn, chỉ là suy nghĩ thành tiếng — không bỏ sót bất kỳ điều gì.

Nói chuyện với tôi

Đây thực sự là một nghiên cứu khá hay. Họ đặt ra một câu hỏi đơn giản - đúng như nó phải thế - rồi xây dựng một nghiên cứu xung quanh câu hỏi đó và nhận được câu trả lời. Phương pháp này ổn và việc họ sử dụng một cố vấn thống kê bên ngoài đáng được hoan nghênh. Thống kê rất khó, chúng ta cần những người chuyên nghiệp để làm việc đó.

Một số hạn chế là rõ ràng. Một là sự thiên vị chú ý rõ ràng. Bệnh nhân trong nhóm PR gặp bác sĩ vật lý trị liệu nhiều gấp ba lần so với nhóm UC. Người ta nghĩ rằng điều này sẽ dẫn đến sự gia tăng hiệu ứng không cụ thể đối với các biện pháp kết quả chủ quan, tuy nhiên nó không dẫn đến kết quả dương tính giả vì không tìm thấy sự khác biệt nào. Việc tiếp xúc thường xuyên giữa bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân thậm chí có thể làm tăng mức độ tuân thủ, nhưng ngay cả như vậy cũng không tìm thấy sự khác biệt nào. Một hạn chế khác là khối lượng lớn các biện pháp đánh giá kết quả thứ cấp. Điều này thường dẫn đến sự gia tăng tiếng ồn ngẫu nhiên truyền qua như một hiệu ứng có ý nghĩa thống kê. Một ví dụ có thể là sự cắt giảm hoạt động ở tuần thứ 6, về mặt thống kê có lợi cho nhóm PR. Những kết quả như thế này có thể bị bỏ qua một cách trắng trợn do tỷ lệ dương tính giả cao với rất nhiều biện pháp đánh giá kết quả. Nghiêm túc mà nói, người ta có thể nói rằng thật là trùng hợp bất thường khi các nhà nghiên cứu thu thập được chính xác số lượng bệnh nhân cần thiết cho sức mạnh thống kê dự kiến của họ. Không muốn chỉ trích ai cả, nhưng có thể đây thực sự chỉ là sự trùng hợp ngẫu nhiên.

Có thể không cần phải tập tải chủ động sớm sau khi phẫu thuật vòng xoay vai, mặc dù vẫn cần phải nghiên cứu thêm — như thường lệ.

Những thông điệp mang về nhà

• Tải trọng chủ động sớm không mang lại kết quả vượt trội
• Tải trọng chủ động sớm không làm tăng tỷ lệ rách lại
• Sự khác biệt về chương trình giữa các nhóm có thể không đủ nên cần phải nghiên cứu thêm

Thẩm quyền giải quyết

Kjær, BH, Magnusson, SP, Henriksen, M., Warming, S., Boyle, E., Krogsgaard, MR, … & Juul-Kristensen, B. (2021). Tác dụng của liệu pháp tập thể dục chủ động sớm tiến triển trong 12 tuần sau phẫu thuật sửa chữa gân cơ chóp xoay: Kết quả sau 12 tuần và 1 năm từ thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên CUT-N-MOVE. Tạp chí y học thể thao Hoa Kỳ ,49 (2), 321-331.