Giới thiệu

Bệnh lý chóp xoay là nguyên nhân phổ biến gây đau vai và tàn tật. Khi điều trị bảo tồn không hiệu quả, phẫu thuật sẽ được chỉ định. Thực hành tiêu chuẩn sau khi phẫu thuật rách chóp xoay là cố định vai bằng đai trong tối đa 6 tuần. Vì không được phép chuyển động chủ động nên các chuyển động thụ động của vai nhằm mục đích giảm thiểu tình trạng cứng vai sau phẫu thuật. Tuy nhiên, một phân tích tổng hợp của Houck và cộng sự (2017) cho thấy rằng việc huy động thụ động có thể liên quan đến việc tăng tỷ lệ rách lại. Trong quang học này, chuyển động chủ động sau khi phẫu thuật vòng xoay vai có thể là một lựa chọn nhưng tác dụng của chuyển động vai chủ động sớm so với bất động sau khi phẫu thuật vòng xoay vai vẫn chưa rõ ràng. Hãy đọc tiếp để tìm hiểu nhé!

Phương pháp

Một đánh giá có hệ thống đã được tiến hành với mục đích đăng ký giao thức. Khung GRADE được sử dụng để đánh giá mức độ chắc chắn của bằng chứng đối với các kết quả chính. Một cuộc tìm kiếm toàn diện đã được tiến hành bao gồm các nghiên cứu so sánh chuyển động vai chủ động sớm với chuyển động vai chậm từ năm 1990 trở đi. Vận động sớm được định nghĩa là các bài tập vai tích cực trong 6 tuần đầu sau phẫu thuật.

Các kết quả quan tâm là kết quả lâm sàng (đau, HRQoL, phạm vi chuyển động vai và sức mạnh vai), các tác dụng phụ/biến chứng, tính toàn vẹn của chóp xoay và khả năng trở lại làm việc. Tính toàn vẹn của việc sửa chữa vòng xoay vai sau 12 tháng phẫu thuật sửa chữa được thể hiện dưới dạng tỷ lệ rủi ro (RR) với CI 95% dựa trên số lượng sự kiện (rách lại) trên mỗi nhóm.

Cơn đau được đo bằng thang đo thị giác tương tự (VAS) và chất lượng cuộc sống được đánh giá bằng Chỉ số WORC, trong đó điểm càng cao phản ánh kết quả càng tệ. Chức năng được thể hiện bằng Điểm số hằng số, trong đó điểm số cao hơn cho thấy chức năng tốt hơn.

Kết quả

Có 8 bài viết được đưa vào đánh giá và không tìm thấy sự khác biệt về điểm đau, đau về đêm và đau khi hoạt động giữa vận động sớm hay vận động muộn trong mọi thời điểm. Vào tuần thứ 6, bằng chứng chất lượng trung bình cho thấy chất lượng cuộc sống kém hơn ở nhóm vận động tích cực sớm, tuy nhiên sự khác biệt này không quan trọng về mặt lâm sàng và biến mất tại các thời điểm tiếp theo. Chất lượng trung bình cho thấy không có sự khác biệt về chức năng tại mọi thời điểm.

Từ: Silveira và cộng sự (2021)

Từ: Silveira và cộng sự (2021)

Bằng chứng chất lượng cao cho thấy phạm vi chuyển động lớn hơn khi gập người về phía trước và dạng người chủ động đã được quan sát thấy ở nhóm chuyển động chủ động sớm vào tuần thứ 6 nhưng sự khác biệt này biến mất tại các thời điểm khác. Tương tự như vậy đối với việc luân chuyển bên ngoài, lợi ích kéo dài đến 3 và 6 tháng. Những chuyển động ban đầu không tạo ra sự khác biệt về sức mạnh hoặc khả năng xoay bên trong.

Kết quả nghiên cứu là nhất quán và có bằng chứng chắc chắn ở mức độ vừa phải về việc không có sự khác biệt đáng kể nào giữa các nhóm liên quan đến tỷ lệ rách lại sau 12 tháng phẫu thuật. (RR=1,03, KTC 95% (0,66, 1,61) p=0,90). Không có nghiên cứu nào được đưa vào báo cáo về kết quả khi trở lại làm việc.

Từ: Silveira và cộng sự (2021)

Câu hỏi và suy nghĩ

Dữ liệu từ các nghiên cứu đủ điều kiện được tổng hợp bằng mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên vì dự đoán có sự không đồng nhất giữa các nghiên cứu. Tuy nhiên, các nghiên cứu được đưa vào có nhóm dân số tương tự (tuổi, giới tính, kỹ thuật phẫu thuật) và các can thiệp nhất quán, cho phép phân tích tổng hợp, do đó, việc lựa chọn sử dụng mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên để tập hợp các can thiệp có thể còn gây tranh cãi.

Một điều quan trọng cần lưu ý là các nghiên cứu được đưa vào không có đủ khả năng để phát hiện tính toàn vẹn của vòng bít xoay. Mặc dù phát hiện của họ cho thấy không có tác hại nào liên quan đến chuyển động vai chủ động sớm, nhưng điều này vẫn cần được diễn giải một cách thận trọng.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Năm 1990 được đặt ra là một giới hạn, mà có thể là một hạn chế. Tuy nhiên, các tác giả lý luận rằng nó sẽ đại diện tốt hơn cho các hoạt động y tế và phục hồi chức năng hiện đại sau khi phẫu thuật chỉnh hình vòng xoay vai và do đó, hạn chế về ngày này dường như không phải là một hạn chế. Mặt khác, việc giới hạn các nghiên cứu chỉ trong các bài báo tiếng Anh là một hạn chế quan trọng vì nó có thể dẫn đến sự thiên vị về ngôn ngữ và xuất bản.

Những khía cạnh tốt bao gồm tìm kiếm chuyên sâu, trích xuất dữ liệu và đánh giá thiên vị của hai nhà đánh giá độc lập. Phân tích độ nhạy được tiến hành trong trường hợp phát hiện có sự không đồng nhất cao. Điều quan trọng cần lưu ý là có hai nghiên cứu có nguy cơ cao về sai lệch lựa chọn, bốn nghiên cứu có nguy cơ cao về sai lệch hiệu suất và một nghiên cứu có nguy cơ cao về sai lệch phát hiện.

Những thông điệp mang về nhà

Mặc dù lợi ích lâm sàng vẫn chưa chắc chắn, nhưng vận động vai chủ động sớm có vẻ an toàn khi không phát hiện thấy sự khác biệt đáng kể nào về tính toàn vẹn của gân cơ chóp xoay giữa những người thực hiện vận động vai chủ động và những người được bất động trong 6 tuần đầu sau khi phẫu thuật phục hồi gân cơ chóp xoay. Điều rất quan trọng cần lưu ý là nghiên cứu này không có đủ sức mạnh để kiểm tra các vết rách lại, điều này có thể ảnh hưởng đến kết luận liên quan đến rủi ro này. Vào giai đoạn đầu của quá trình phục hồi, phạm vi chuyển động của vai được cải thiện rõ rệt hơn đối với những người thực hiện chuyển động vai tích cực. Tuy nhiên, sự khác biệt này khá khiêm tốn và có thể không quan trọng về mặt lâm sàng.

Thẩm quyền giải quyết

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, SH, Sheps, DM, Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). Di chuyển hay mất nó? Tác động của vận động chủ động sớm đến kết quả lâm sàng sau phẫu thuật phục hồi gân cơ chóp xoay: tổng quan hệ thống có phân tích tổng hợp. Tạp chí Vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao ,51 (7), 331-344.