Nghiên cứu đầu gối ngày 10 tháng 4 năm 2023
Liệu việc tái tạo ACL sớm có bảo vệ được sụn chêm không?
Giới thiệu
Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy việc điều trị bảo tồn rách ACL cũng hiệu quả như việc tái tạo ACL sớm. Trong nhiều năm, việc tái tạo ACL được coi là bước thiết yếu trong quá trình phục hồi của vận động viên. Ngày nay, ngày càng có nhiều nghiên cứu chỉ ra khả năng tự chữa lành của dây chằng chéo trước bị rách. Phân tích thứ cấp gần đây từ thử nghiệm KANON thậm chí còn chỉ ra kết quả lâm sàng tốt hơn sau khi điều trị bảo tồn ở ACL đã lành. Những người khác cho rằng dây chằng chéo trước bị rách gây ra tình trạng mất ổn định liên tục ở đầu gối, có thể khiến sụn chêm dễ bị rách. Việc rách sụn chêm là điều không mong muốn vì nguy cơ mắc bệnh thoái hóa khớp gối sau này sẽ tăng cao. Do đó, nghiên cứu của ông nhằm tìm câu trả lời liệu việc tái tạo ACL sớm có bảo vệ được sụn chêm khỏi bị rách mới hay không.
Phương pháp
Dữ liệu thử nghiệm COMPARE được sử dụng để xác định liệu việc tái tạo ACL sớm có bảo vệ được sụn chêm khỏi bị rách mới hay không. Trong thử nghiệm COMPARE quy mô lớn này, những bệnh nhân từ 18 đến 65 tuổi bị đứt dây chằng chéo trước cấp tính đã được đưa vào thử nghiệm. Họ được phân ngẫu nhiên vào nhóm phẫu thuật tái tạo ACL sớm hoặc phục hồi chức năng, sau đó là phẫu thuật tái tạo ACL chậm tùy chọn sau thời gian điều trị không phẫu thuật chính kéo dài ba tháng. Kết quả của RCT này cho thấy những người trải qua phẫu thuật tái tạo sớm có nhận thức cải thiện về các triệu chứng, chức năng đầu gối và khả năng tham gia thể thao sau hai năm theo dõi. Nhưng các tác giả nhấn mạnh rằng tầm quan trọng về mặt lâm sàng của phát hiện này vẫn chưa rõ ràng vì một nửa số bệnh nhân được phân bổ ngẫu nhiên vào nhóm phục hồi chức năng không cần phẫu thuật tái tạo.
Phân tích thứ cấp này quan tâm đến việc liệu những người tái tạo ACL sớm có giảm nguy cơ tái tạo sụn chêm sau này hay không. Điều này được sử dụng như một biện pháp thay thế để xác định nguy cơ chấn thương sụn chêm mới.
Vậy chúng ta hãy SO SÁNH những kết quả tìm được.
Kết quả
Tổng cộng có 167 người bị rách dây chằng chéo trước được đưa vào nghiên cứu. Tám mươi lăm người trong số họ đã trải qua phẫu thuật tái tạo ACL sớm, trong khi 82 người được điều trị bảo tồn và có thể lựa chọn phẫu thuật tái tạo chậm. Đặc điểm cơ bản cho thấy các nhóm có thể so sánh được.
Một số bệnh nhân bị rách sụn chêm bên cạnh dây chằng chéo trước khi bắt đầu. Một lần nữa, điều này được phân bổ đều cho 2 nhóm.
Khi xem xét nhu cầu phẫu thuật sụn chêm trong quá trình theo dõi 2 năm, lần lượt có 29% và 21% bệnh nhân trong nhóm tái tạo ACL sớm và nhóm phục hồi chức năng cần phẫu thuật sụn chêm. Điều này dẫn đến tỷ lệ rủi ro không đáng kể là 0,67 (95% CI 0,40 đến 1,12), nghĩa là việc tái tạo ACL sớm không bảo vệ được sụn chêm nhiều hơn so với phục hồi chức năng bằng cách tái tạo ACL chậm tùy chọn. Ngoài ra, sau khi tái tạo ACL, ở cả hai nhóm điều trị, không có thủ thuật sụn chêm mới nào được thực hiện ở các phần sụn chêm ngoài vùng đã bị tổn thương như đã thấy trong quá trình tái tạo ACL. Điều này có nghĩa là không có tổn thương sụn chêm mới nào xảy ra.
Câu hỏi và suy nghĩ
Nhưng vẫn còn nhiều hơn thế nữa. Khi bạn xem những gì các tác giả báo cáo, có 23 thủ thuật sụn chêm được thực hiện trong quá trình tái tạo ACL sớm, tương đương 28% (23/82). Sau khi phục hồi chức năng, trong số 41 người được phẫu thuật tái tạo ACL chậm, 13 người đã được phẫu thuật sụn chêm. Điều đó tương đương với 13/41=32%. Trong số 41 người không phẫu thuật đứt dây chằng chéo trước, 4 người đã phẫu thuật sụn chêm, do đó 4/41 = 10%. Đọc nhanh điều này sẽ khiến bạn nghĩ rằng những người trong nhóm phục hồi chức năng có 32% + 10% = 42% khả năng phải phẫu thuật sụn chêm. Tuy nhiên, nếu bạn tính tỷ lệ phần trăm những người phẫu thuật sụn chêm thì sẽ đưa ra kết quả khác. Sau đó, trong nhóm phục hồi chức năng, 17 (4+13) người trong số 82 người chiếm 20% số người cần phẫu thuật sụn chêm. Ở đây bạn có thể thấy tầm quan trọng của việc xem xét những con số tuyệt đối. Thoạt nhìn, bạn có thể nghĩ rằng nhóm phục hồi chức năng thực hiện nhiều ca phẫu thuật sụn chêm hơn, nhưng tổng số liệu lại cho thấy điều ngược lại.
Sự can thiệp bảo thủ bao gồm những gì?
Nhánh bảo tồn của thử nghiệm này bao gồm 3 tháng vật lý trị liệu có giám sát, theo hướng dẫn của ACL Hà Lan. Các bài tập tập trung vào khả năng giữ thăng bằng và cảm giác cơ thể. Tuy nhiên, hướng dẫn này đã có từ năm 2012. Kể từ đó, quá trình phục hồi ACL đã có nhiều tiến triển. Hãy tham gia hội thảo trực tuyến của Bart Dingenen để tìm hiểu thêm về quá trình phục hồi chấn thương ACL hiện nay.
Làm sao tôi biết được dây chằng chéo trước bị rách của tôi sẽ tự lành?
Theo nghiên cứu của Filbay và cộng sự, khoảng 50% dây chằng chéo trước bị rách có thể tự lành. (2023). Nhưng điều này cũng có nghĩa là một nửa số bệnh nhân còn lại bị rách ACL mà không tự lành. Trong nghiên cứu này, một nửa số bệnh nhân trong nhóm phẫu thuật tái tạo ACL chậm tùy chọn đã được tái tạo ACL. Liệu điều này chỉ dựa trên tình trạng không lành của dây chằng chéo trước bị rách hay dựa trên kết quả và sở thích của bệnh nhân? Các tác giả chỉ ra rằng điều này có thể thực hiện được trong trường hợp mất ổn định dai dẳng sau tối thiểu 3 tháng vật lý trị liệu có giám sát hoặc trong trường hợp họ không đạt được mức độ hoạt động mong muốn sau thời gian này. Nhưng chúng tôi không biết ACL của họ trông như thế nào trên MRI.
Khi nào tôi có nguy cơ cao không được hưởng lợi từ phẫu thuật tái tạo ACL?
Nghiên cứu gần đây của Kaarre và cộng sự. (2023), phát hiện ra rằng 44% trong số hơn 16.000 người được đưa vào nghiên cứu không đạt được sự thay đổi quan trọng tối thiểu trong thang đo phụ KOOS Sport/Rec và Chất lượng cuộc sống. Họ phát hiện ra rằng những bệnh nhân trẻ tuổi, phụ nữ và những người có điểm ban đầu cao hơn trên 2 thang điểm phụ KOOS này có nhiều khả năng không đạt được Thay đổi quan trọng tối thiểu sau 1 năm phẫu thuật tái tạo ACL. Hơn nữa, chấn thương sụn cũng liên quan đến khả năng cao không đạt được Thay đổi quan trọng tối thiểu.
Có sự khác biệt về kết quả ở nữ giới và nam giới không? Vậy còn tuổi tác thì sao?
Có, theo nghiên cứu của Kaarre và cộng sự. (2023). Tuy nhiên, điều này cũng có thể bị ảnh hưởng bởi sự khác biệt trong các chiến lược phục hồi chức năng được sử dụng và sự khác biệt về khả năng tự chủ và các rào cản tâm lý xã hội. Bệnh nhân trẻ tuổi có nguy cơ cao không đạt được Thay đổi quan trọng tối thiểu. Điều này có thể được lý giải là do nhu cầu về đầu gối của họ cao hơn so với bệnh nhân lớn tuổi, những người có thể có kỳ vọng thấp hơn về chức năng của đầu gối sau khi tái tạo ACL.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Những phát hiện này khác với các thử nghiệm lớn khác như thử nghiệm KANON. Thử nghiệm này phát hiện thấy nguy cơ rách sụn chêm trong tăng cao ở những bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên tham gia chương trình phục hồi chức năng kết hợp với tái tạo ACL tùy chọn sau 5 năm (nhưng không phải sau 2 năm). Điều này có thể được giải thích bởi thực tế là trong thử nghiệm KANON, một phần các ca phẫu thuật được tính theo từng sụn chêm riêng lẻ, do đó, phẫu thuật sụn chêm ở cả sụn chêm trong và ngoài được tính hai lần. Nhưng cũng vì quá trình theo dõi kéo dài hơn. Theo thời gian, các sự kiện chấn thương nhiều hơn có thể xảy ra với đầu gối, khiến tình trạng rách sụn chêm trở nên có triệu chứng theo thời gian.
Những thông điệp mang về nhà
Tái tạo ACL sớm bảo vệ sụn chêm không hơn gì phục hồi chức năng cộng với tái tạo ACL tùy chọn bị trì hoãn. Số lượng các ca phẫu thuật sụn chêm ở những bệnh nhân bị rách ACL được điều trị phục hồi chức năng không khác so với những bệnh nhân trải qua phẫu thuật tái tạo ACL sớm. Do đó, bệnh nhân của bạn không nên lo sợ làm tổn thương sụn chêm nhiều hơn khi thực hiện phục hồi chức năng bảo tồn.
Thẩm quyền giải quyết
Tài liệu tham khảo bổ sung
HỌC CÁCH TỐI ƯU HÓA QUYẾT ĐỊNH PHỤC HỒI & RTS SAU KHI TÁI TẠO ACL
Đăng ký tham gia hội thảo trực tuyến MIỄN PHÍ này và chuyên gia hàng đầu về phục hồi chức năng ACL Bart Dingenen sẽ chỉ cho bạn chính xác cách bạn có thể phục hồi chức năng ACL tốt hơn và đưa ra quyết định trở lại thể thao
