Nghiên cứu Lumbar/SIJ 29 tháng 8 năm 2022
Mô hình lão hóa ở bệnh nhân đau lưng dưới
Giới thiệu
Giống như tất cả các mô trong cơ thể đều lão hóa, cột sống cũng vậy. Thoái hóa cột sống thường gặp ở người lớn tuổi và những phát hiện thoái hóa này thường khiến bệnh nhân lo lắng. Họ có thể nghĩ rằng điều này làm cho cột sống của họ yếu và dễ bị tổn thương, hoặc họ cho rằng những phàn nàn liên tục của họ là do cột sống "mòn" và sau đó họ áp dụng cơ chế đối phó thụ động. Nghiên cứu này nhằm mục đích lập bản đồ lịch sử tự nhiên của quá trình thoái hóa ở cột sống của bệnh nhân bị đau lưng dưới. Thông tin này sẽ đặc biệt hữu ích để giáo dục những người bị đau lưng dưới.
Phương pháp
Các tác giả đã tiến hành một nghiên cứu cắt ngang hồi cứu đối với những bệnh nhân trong độ tuổi từ 10 đến 100. Các phát hiện thoái hóa được nghiên cứu là thoái hóa đĩa đệm cột sống và thay đổi Modic vì chúng thường liên quan đến đau lưng dưới.
Những bệnh nhân đến phòng khám ngoại trú với các triệu chứng đau lưng mãn tính trong hơn 3 tháng đã được đưa vào nghiên cứu. Điều quan trọng cần lưu ý là ở những cá nhân này, không có tác dụng giảm đau nào khi dùng paracetamol, thuốc chống viêm không steroid hoặc các bài tập cho lưng.
Chụp MRI được đánh giá để tìm ra những thay đổi Modic và thoái hóa đĩa đệm. Sau này được đánh giá bằng hệ thống phân loại Pfirrmann trong đó độ 1 đến 3 biểu thị tình trạng thoái hóa đĩa đệm cột sống từ nhẹ đến trung bình và độ 4 và 5 được đánh giá là thoái hóa đĩa đệm nghiêm trọng.
Kết quả
Tổng cộng có 2434 bệnh nhân trong độ tuổi từ 10 đến 98. Họ đã chụp MRI cột sống thắt lưng để đánh giá tình trạng thoái hóa đĩa đệm và những thay đổi Modic. Độ tuổi của những người tham gia được phân bổ bình thường quanh độ tuổi trung bình là 47,2 +/- 17,2 tuổi. Số lượng nam và nữ gần như bằng nhau, nhưng phụ nữ lớn tuổi hơn nam giới đáng kể.
Khi xem xét dữ liệu của 2434 đối tượng này, một nửa trong số họ bị thoái hóa đĩa đệm cột sống ở mức độ nghiêm trọng và có vẻ như phụ nữ có nhiều khả năng mắc bệnh này hơn. Những thay đổi về modic ít xảy ra hơn: ở bất kỳ mức độ thắt lưng nào ở 26,3% bệnh nhân. Loại phổ biến nhất là loại Modic 2. Tần suất thoái hóa đĩa đệm và thay đổi Modic tăng từ thập kỷ thứ hai đến thập kỷ thứ mười. Các tác giả đã có thể thiết lập 2 thời điểm quan trọng:
- Tần suất thoái hóa đĩa đệm nghiêm trọng tăng rõ rệt nhất từ thập niên thứ 7 đến thập niên thứ 8 của cuộc đời,
- Tần suất thay đổi Modic tăng rõ rệt từ thập niên thứ 9 đến thập niên thứ 10 của cuộc đời
Hơn nữa, người ta thấy rằng những thay đổi thoái hóa này có những giai đoạn tăng tốc nhất định. Không có phụ nữ nào dưới 19 tuổi bị thoái hóa đĩa đệm. Tỷ lệ này tăng lên gần 25% ở độ tuổi 19-40, gần 50% ở độ tuổi 40-51, hơn 75% ở độ tuổi 51-69 và gần 95% ở những người trên 69 tuổi.
Ở nam giới dưới 19 tuổi, chỉ có 1% bị thoái hóa đĩa đệm, gần 20% ở độ tuổi 23-33, 42% ở độ tuổi 33-51, 68% ở độ tuổi 51-76 và 98,6% ở độ tuổi trên 76.
Những thay đổi Modic xuất hiện ở 7% phụ nữ dưới 38 tuổi, 22% phụ nữ từ 38-61 tuổi và 46% phụ nữ trên 61 tuổi. Ở nam giới dưới 41 tuổi, 9,5% có thay đổi Modic, 25% ở độ tuổi 41-58 và 42,6% ở độ tuổi trên 58.
Như bạn có thể thấy, quá trình lão hóa ở những người bị đau lưng dưới đi kèm với quá trình thoái hóa cột sống ngày càng gia tăng.
Câu hỏi và suy nghĩ
Sẽ rất thú vị khi xem xét một mẫu dân số không có khiếu nại về đau lưng dưới. Như chúng ta đã biết, những phát hiện tìm thấy trên MRI không phải lúc nào cũng phản ánh những phát hiện bệnh lý. Nghiên cứu này bổ sung thêm vào tài liệu rằng tình trạng thoái hóa đĩa đệm và thay đổi Modic tăng lên theo tuổi tác của bệnh nhân bị đau lưng dưới. Tuy nhiên, người ta vẫn chưa đo được liệu điều này có làm tăng cơn đau của họ hay không. Vậy chúng ta có thể thực sự tự tin khẳng định rằng những thay đổi này đang gây ra chứng đau lưng dưới dựa trên những kết quả này không? Hay những phát hiện này xuất phát từ việc họ bị đau lưng dưới? Nghiên cứu này không bao gồm nhóm đối chứng khỏe mạnh, điều này không hiếm vì kết quả chụp MRI không phổ biến ở những người không có triệu chứng. Tuy nhiên, nếu những dữ liệu này có thể được so sánh với những người không có triệu chứng thì có thể mở ra thông tin mới. Có thể những thay đổi thoái hóa liên quan đến tuổi tác này thường được thấy ở những người không có triệu chứng. Có lẽ là không.
Năm 2015, Brinjikji và cộng sự đã tìm thấy bằng chứng từ phân tích tổng hợp của họ cho thấy tình trạng thoái hóa đĩa đệm và thay đổi Modic 1 (cùng với những yếu tố khác) phổ biến hơn ở người lớn từ 50 tuổi trở xuống bị đau lưng so với những người không có triệu chứng. Tuy nhiên, họ tuyên bố, “Mặc dù những phát hiện này không chứng minh được rằng hình ảnh liên quan đến đĩa đệm và đĩa cuối và tình trạng thoái hóa cột sống là tác nhân gây đau, nhưng chúng cho thấy bằng chứng của những phát hiện này có thể được xem xét như là ứng cử viên cho các dấu hiệu sinh học của chứng đau lưng dưới”.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Độ tin cậy giữa các giám khảo và trong nội bộ giám khảo đã được kiểm tra giữa và trong 5 giám khảo khác nhau từ một mẫu ngẫu nhiên gồm 10 đối tượng. Độ tin cậy nội bộ của người đánh giá đối với thoái hóa đĩa đệm và thay đổi Modic lần lượt là 0,658 và 0,563. Độ tin cậy giữa các nhà đánh giá đối với thoái hóa đĩa đệm và thay đổi Modic lần lượt là 0,767 và 0,638. Có vẻ như mức độ đồng thuận trong những quan sát này là vừa phải, nhưng yếu đối với những thay đổi Modic nội bộ lặp đi lặp lại. Những người đánh giá không được biết về dữ liệu lâm sàng của bệnh nhân, điều này rất tốt vì họ không thiên vị khi đánh giá các lần chụp MRI.
Một hạn chế của nghiên cứu này nằm ở chỗ, dựa trên phân tích cắt ngang hồi cứu này, không thể hiệu chỉnh các yếu tố gây nhiễu như mật độ khoáng xương, thiếu vitamin D, hút thuốc, tình trạng nghề nghiệp, chỉ số khối cơ thể, bệnh đi kèm hoặc ảnh hưởng của hormone.
Những thông điệp mang về nhà
Tần suất thoái hóa đĩa đệm nghiêm trọng tăng rõ rệt nhất từ thập niên thứ 7 đến thập niên thứ 8 của cuộc đời. Tần suất thay đổi theo kiểu Modic tăng rõ rệt từ thập niên thứ 9 đến thập niên thứ 10 của cuộc đời. Không có sự điều chỉnh nào đối với các yếu tố gây nhiễu như mật độ khoáng xương, thiếu vitamin D, hút thuốc, tình trạng nghề nghiệp, chỉ số khối cơ thể, bệnh đi kèm hoặc ảnh hưởng của nội tiết tố.
Thẩm quyền giải quyết
Tài liệu tham khảo bổ sung
DINH DƯỠNG CÓ THỂ LÀ YẾU TỐ QUAN TRỌNG CHO SỰ NHẠY CẢM TRUNG TÂM - BÀI GIẢNG VIDEO
Xem bài giảng video MIỄN PHÍ này về Dinh dưỡng và Nhạy cảm trung ương của nhà nghiên cứu về chứng đau mãn tính số 1 Châu Âu Jo Nijs. Những thực phẩm mà bệnh nhân nên tránh có thể sẽ khiến bạn ngạc nhiên!
