So sánh tiêm CS & lời khuyên với bài tập cho chứng đau vai

Giới thiệu

Mỗi năm, có khoảng 1% người lớn đến gặp bác sĩ gia đình vì các vấn đề về vai. Trong đó, có tới 70% là các vấn đề liên quan đến gân cơ chóp xoay. Có bằng chứng cho thấy tập thể dục có thể giúp ích, mặc dù kết quả lâu dài vẫn chưa rõ; điều tương tự cũng đúng với tiêm corticosteroid. Tiêm corticosteroid (CSI) thường được sử dụng để giảm viêm và giảm đau cho nhóm bệnh nhân này. Mục đích của nghiên cứu này là so sánh bốn nhóm:

Lời khuyên thực hành tốt nhất
Lời khuyên thực hành tốt nhất + CSI
Chương trình tập luyện tiến triển
Chương trình tập luyện tiến triển + CSI

Phương pháp

Đây là thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, thực dụng, ưu việt, đa trung tâm sử dụng thiết kế giai thừa 2 × 2. Bệnh nhân được tuyển dụng từ 20 cơ quan quản lý dịch vụ y tế khác nhau tại Vương quốc Anh. Nếu các vấn đề về vai do chóp xoay (bệnh lý gân, viêm gân, rách chóp xoay) bắt đầu trong vòng 6 tháng qua và bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên thì đủ điều kiện tham gia thử nghiệm. Tiêu chuẩn chẩn đoán của Hiệp hội khuỷu tay và vai Anh (BESS) đã được sử dụng. Trang 16 của hướng dẫn này trình bày sơ đồ hữu ích liên quan đến việc chẩn đoán đau vai dưới mỏm vai.

Tiêu chí loại trừ:

Chấn thương vai đáng kể
Rách toàn bộ độ dày cần phẫu thuật
Bệnh thần kinh
Các tình trạng vai khác
Đã nhận được CSI hoặc điều trị vật lý trị liệu trong vòng 6 tháng qua

Các nhóm trông như thế nào?

Lời khuyên về phương pháp tốt nhất: một buổi gặp mặt trực tiếp với chuyên gia vật lý trị liệu và một chương trình tập luyện tại nhà được hỗ trợ bằng tài liệu tự quản lý chất lượng cao.
Lời khuyên thực hành tốt nhất được đưa ra trước bởi CSI
Chương trình tập luyện tiến triển: được thiết kế riêng, kê đơn và giám sát bởi một chuyên gia vật lý trị liệu, bao gồm tối đa sáu buổi học trực tiếp trong 16 tuần.
Chương trình tập luyện tiến triển được thực hiện trước bằng CSI

Có thể tiêm mũi thứ hai sau 6 tuần nếu bệnh nhân có phản ứng tích cực với mũi đầu tiên.

Bệnh nhân được chia đều thành bốn nhóm.

Các buổi tập luyện trực tiếp diễn ra như thế nào? Buổi hẹn đầu tiên kéo dài 60 phút, bao gồm phần khám và kê đơn bài tập. Năm bài tập còn lại dài 20-30 phút và tập trung vào việc tiến triển hoặc thoái lui các bài tập theo đúng giao thức.

Những người tham gia nhận được một tập tài liệu có lời khuyên, kế hoạch tập luyện, nhật ký và hướng dẫn về các bài tập. Dây kháng lực được sử dụng nếu cần thiết. Các bài tập phải được thực hiện năm lần một tuần.

Nhóm tư vấn về phương pháp hay nhất không nhận được năm buổi họp như đã đề cập trước đó. Tuy nhiên, các bài tập ở nhóm này lại khác nhau. Họ nhận được một bộ bài tập tự hướng dẫn đơn giản (có video) mà họ có thể tiến triển và thoái triển tùy theo khả năng của mình. Các bài tập được thực hiện năm lần một tuần (giống như nhóm kia), không có sự giám sát và theo hình thức đơn giản hơn.

Bệnh nhân được phép áp dụng các phương pháp điều trị khác trong quá trình thử nghiệm, những phương pháp này được ghi nhận như một kết quả.

Độ tuổi trung bình của những người tham gia là 55 với tỷ lệ nam nữ bằng nhau. Thời gian kéo dài triệu chứng trung bình là 4 tháng và điểm SPADI ban đầu tổng thể là 54/130 (nhiều hơn = tệ hơn).

Kết quả

Không có sự khác biệt nào giữa các nhóm tại bất kỳ thời điểm nào, ngoại trừ tuần thứ 8 khi được tiêm steroid. Có vẻ như những bệnh nhân được thực hiện CSI có điểm số về cơn đau và chức năng tốt hơn so với những bệnh nhân không được thực hiện. Trong phân tích nhóm nhỏ, các tác giả nhận thấy những người có điểm SPADI cao hơn (= kém hơn) được hưởng lợi ích lớn nhất từ mũi tiêm này trong một thời gian ngắn.

Nói chuyện với tôi

Đây là một thử nghiệm lớn, tuyệt vời và rất cần thiết trong lĩnh vực vật lý trị liệu. Về mặt thống kê và phương pháp luận, thử nghiệm này rất tuyệt vời và đáng được chú ý. Chỉ có một vài bình luận được đưa ra.

Trước hết, không có nhóm đối chứng nên việc đưa yếu tố lịch sử tự nhiên vào là rất khó khăn. Có lẽ những bệnh nhân này chỉ khỏe hơn nhờ sự động viên và một số vận động cơ bản?

Điều thứ hai có lẽ được thảo luận nhiều nhất trên mạng — đó là khả năng diễn giải "sai lệch" hoặc "bóp méo" phát hiện này. Các tác giả nhấn mạnh rằng lời khuyên về phương pháp thực hành tốt nhất cũng có hiệu quả như các bài tập tiến triển. Tuy nhiên — như bạn có thể thấy trong các phương pháp — cả hai nhóm đều được tập luyện và không rõ sự khác biệt ở đâu, ngoại trừ thực tế là các nhóm tập luyện tiến bộ có cơ hội tham gia sáu buổi có giám sát. Vì vậy, có lẽ nên đổi tên thành 'lời khuyên về phương pháp hay nhất + nhóm bài tập tại nhà tiến bộ' và 'lời khuyên về phương pháp hay nhất + nhóm bài tập có giám sát tiến bộ' sẽ phù hợp hơn.

Khi nhìn vào bảng, chúng ta thấy rằng chỉ có 25% nhóm tập thể dục được giám sát tham dự buổi thứ sáu. Vậy chúng ta có thể thực sự gọi đây là hoạt động có giám sát không?

Không phải tất cả các nhóm đều có hiệu quả như nhau và các tác giả lưu ý rằng ở tuần thứ 8, những bệnh nhân được tiêm corticosteroid có kết quả tốt hơn một chút tại thời điểm đó. Tuy nhiên, đây có phải là thời điểm tốt để tiêm steroid không? Một số người có thể thấy còn sớm vì những bệnh nhân này "chỉ" bị đau trung bình trong bốn tháng.

Bình luận cuối cùng cần đưa ra là thực tế là bệnh nhân đã được thực hiện rất nhiều bài tập trong khi tuyên bố đồng thuận gần đây khuyên rõ ràng là không nên thực hiện quá ba bài tập.

Những thông điệp mang về nhà

Sau khi khám, bạn có thể cung cấp nhiều lộ trình khác nhau cho bệnh nhân của mình. Thảo luận xem họ có muốn tự quản lý bằng cách kiểm tra vào những thời điểm nhất định hay không, hoặc liệu họ có muốn tham gia các buổi có người giám sát vì lý do nào đó không (sự tự tin và sự tuân thủ có thể là hai ví dụ).