Giới thiệu

Chứng khó nuốt có thể xuất hiện trong nhiều tình trạng thần kinh (như ALS và Parkinson) thường gặp trong quá trình vật lý trị liệu. Hầu hết, các vấn đề về nuốt này đều được điều trị bởi một người chuyên về liệu pháp ngôn ngữ, nhưng vì những bệnh nhân này cũng đang tham khảo ý kiến của phòng vật lý trị liệu về các bệnh đi kèm liên quan nên sẽ rất thú vị nếu biết liệu nghề nghiệp của chúng tôi có thể hỗ trợ phục hồi chức năng nuốt bằng bất kỳ cách nào hay không. Bài viết này nhằm mục đích kiểm tra tác động của các bài tập cơ gấp sọ-cổ lên quá trình kích hoạt các cơ trên xương móng trong quá trình nuốt.

Phương pháp

Tám mươi người tham gia khỏe mạnh trong độ tuổi từ 17 đến 29 đã tham gia vào thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên này. Họ đạt dưới 3 điểm trong Công cụ đánh giá ăn uống 10, đây là công cụ đánh giá kết quả cụ thể theo triệu chứng, tự quản lý đối với chứng khó nuốt. Điểm số trên 3 điểm biểu thị sự rối loạn chức năng nuốt. Điểm dưới 3 khẳng định chức năng nuốt của những người tham gia này là bình thường.

Can thiệp bao gồm bài tập uốn cong sọ-cổ trong 4 tuần. Khóa đào tạo này được thực hiện 5 ngày một tuần và kéo dài từ 20 đến 30 phút. Trong khi đó, nhóm đối chứng không nhận được bất kỳ sự can thiệp nào. Bài tập này yêu cầu người tham gia phải gật đầu để thực hiện động tác uốn cong phần cột sống cổ trên và giữ nguyên trong 10 giây. Lặp lại động tác này 10 lần, mỗi lần nghỉ từ 3 đến 5 giây. Nếu người tham gia có thể giữ nguyên tư thế co cơ đúng trong 10 lần lặp lại, mỗi lần 10 giây thì sẽ được chuyển sang cấp độ tiếp theo. Áp suất của chất ổn định được tăng dần từ 20-30 mmHg, mỗi lần tăng 2 mmHg. Như vậy, có thể tăng dần từ 20 mmHg lên 22 mmHg, lên 24 mmHg,... cho đến khi đạt mức 30 mmHg.

Các biện pháp kết quả bao gồm:

• Kiểm tra độ gập sọ cổ (CCFT) : CCFT được thực hiện để đánh giá khả năng kiểm soát và sức bền của các cơ cổ sâu: cơ M. Longus Capitis và cơ M. Longus Colli. Một cảm biến áp suất (Bộ ổn định) được đặt dưới cổ của người tham gia, giữa dái tai và cằm, khi người tham gia ở tư thế nằm ngửa. Cảm biến áp suất được định vị và bơm căng đến áp suất ban đầu là 20mmHg. Người tham gia được yêu cầu thực hiện động tác gật đầu và người giám định sẽ kiểm soát động tác này để đảm bảo thực hiện đúng mà không kích hoạt các cơ nông.
• Khoảng cách từ tragus đến thành xương: Bài kiểm tra này đo mức độ tư thế đầu hướng về phía trước của người tham gia. Người tham gia được đặt lưng, xương bả vai và mông áp vào tường, gót chân cách tường 10 cm. Từ vị trí này, cằm sẽ được kéo vào càng nhiều càng tốt. Đo khoảng cách giữa vành tai và thành tai.
• Sử dụng dụng cụ đo góc, phạm vi chuyển động của cổ được đo ở các mức độ uốn cong, duỗi, uốn cong sang ngang và xoay.
• Sức mạnh cơ cổ được đánh giá bằng cách sử dụng phương pháp đánh giá sức mạnh cơ thủ công Kendall. Sức mạnh được đánh giá từ 0-5 bằng phương pháp Kendall, tương đương với phương pháp của Hội đồng nghiên cứu y khoa (MRC).

• Sự kích hoạt của cơ trên xương móng (M. Digastricus, M.Mylohyoideus, M. Stylohyoideus, M. Geniohyoideus) được đánh giá bằng EMG bề mặt.
  • Sự co cơ đẳng trương tự nguyện tối đa (MVIC) của các cơ này được đánh giá bằng cách yêu cầu những người tham gia mở hàm mạnh nhất có thể khi người đánh giá tác dụng lực cản liên tục trong 6 giây.
  • Tiếp theo, sự kích hoạt của cơ trên xương móng được đánh giá trong quá trình nuốt. Những người tham gia được yêu cầu nuốt 10 ml nước chỉ bằng một lần nuốt, như thường được thực hiện trong quá trình sàng lọc chứng khó nuốt. Các tín hiệu EMG trong quá trình thực hiện nhiệm vụ này đã được ghi lại.

Từ CCFT, điểm kích hoạt và chỉ số hiệu suất đã được tính toán. Điểm kích hoạt là số lần lặp lại động tác 10 giây được thực hiện đúng. Chỉ số hiệu suất được tính bằng cách nhân mức tăng áp suất với số lần lặp lại đúng được thực hiện. Ví dụ, khi người tham gia đạt đến mức 24 mmHg và có thể giữ đúng trong 10 giây trong 6 lần, chỉ số hiệu suất là 4×6=24. Khi đạt được mức áp suất 30 mmHg sau 10 lần lặp lại đúng trong 10 giây, chỉ số hiệu suất đạt mức tối đa là 10×10=100.

Kết quả

Hãy cùng xem kết quả, liệu các bài tập uốn cong vùng sọ cổ có cải thiện chức năng nuốt không? Có tám mươi cá nhân khỏe mạnh được đưa vào nghiên cứu. Những người tham gia trong nhóm can thiệp và nhóm đối chứng đều ngang nhau khi bắt đầu nghiên cứu.

Điểm kích hoạt khi bắt đầu nghiên cứu là 2,15 ở nhóm đối chứng và 2,54 ở nhóm can thiệp. Sự khác biệt giữa các nhóm về điểm kích hoạt là 3,41 sau bốn tuần.

Khi xem xét chỉ số hiệu suất được tính toán, ta thấy sự khác biệt giữa các nhóm có lợi cho nhóm can thiệp với mức tăng là 23,7 (95% CI 18,93-28,47) từ mức ban đầu cho đến tuần thứ 4.

Tư thế đầu hướng về phía trước giảm ở cả hai nhóm và sự khác biệt giữa các nhóm là -0,89 (95% CI -1,11 đến -0,66).

Không có sự khác biệt nào được quan sát thấy giữa các nhóm về phạm vi chuyển động của cổ, ngoại trừ chuyển động xoay sang trái. Sức mạnh cơ bắp ở nhóm can thiệp đối với cơ duỗi cao hơn đáng kể.

Khi xem xét các phân tích EMG, nghiên cứu cho thấy biên độ đỉnh của các cơ trên xương móng giảm -8,54 (95% CI -15,17 đến -1,91). Biên độ trung bình trên xương móng giảm -6,09 (95% CI -10,01 đến -2,17), cả hai kết quả đều có lợi cho nhóm can thiệp.

Câu hỏi và suy nghĩ

Khi nào động tác gập cổ-sọ không được thực hiện đúng cách? Các tác giả đã mô tả rõ ràng trong bài báo của mình. Các tác giả đánh giá bài kiểm tra được thực hiện không chính xác khi:

• Áp suất ban đầu tăng hơn 2mmHg
• Chuyển động được thực hiện quá nhanh
• Các cơ nông co lại
• Áp lực không trở về điểm xuất phát khi người tham gia thư giãn
• Góc lordotic bị mất hoặc cá nhân ngẩng đầu lên

Bạn có thể kiểm soát những cách không đúng này khi thực hiện các bài tập uốn cong sọ-cổ cho bệnh nhân.

Bài báo phát hiện ra sự khác biệt đáng kể có lợi cho nhóm can thiệp về việc cải thiện khả năng thực hiện các bài tập uốn cong sọ-cổ (điểm kích hoạt và hiệu suất), khoảng cách từ tragus đến tường, xoay trái và sức mạnh cơ của cơ duỗi. Phân tích EMG cho thấy cần ít kích hoạt cơ trên móng hơn trong quá trình nuốt. Có vẻ như các bài tập uốn cong sọ-cổ có thể cải thiện chức năng nuốt.

Không có cải thiện nào được quan sát thấy trong phạm vi chuyển động của cột sống cổ, ngoại trừ xoay trái, nhưng vì đây là kết quả duy nhất được cải thiện ở đây nên có thể đây là lỗi loại I.

Một sự cải thiện nhỏ về tư thế đầu hướng về phía trước đã được quan sát thấy ở nhóm can thiệp. Theo như chúng tôi biết, sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng (MCID) đối với phép đo từ vành tai đến thành tai không được xác định đối với những người khỏe mạnh. Hầu hết các nghiên cứu tập trung vào những người bị viêm cột sống dính khớp và trong mẫu này, mức cải thiện 1-2 cm thường được coi là MCID.

Người ta quan sát thấy sức mạnh của cơ duỗi cổ tăng lên, tuy nhiên, thực tế là sức mạnh này chưa được đánh giá bằng phép đo lực nên cách giải thích có phần không chắc chắn. Tuy nhiên, mối quan hệ giữa độ cong cột sống cổ trên và độ duỗi cột sống cổ dưới đã được xác định rõ ràng. Thực tế là con người học cách sử dụng cơ gấp cổ sâu ở cột sống cổ trên có thể dẫn đến việc sử dụng hiệu quả hơn các cơ duỗi ở cột sống cổ dưới, góp phần vào quá trình duỗi. Mặt khác, đây có thể là một phát hiện chỉ ra rằng mọi người không phải lúc nào cũng thực hiện tốt động tác gập cổ trên sâu, mà thay vào đó là động tác duỗi cổ và do đó cũng cải thiện sức mạnh ở các cơ duỗi cổ. Người ta không đề cập đến việc can thiệp có được giám sát hay không, do đó, đây có thể là sự phản ánh của cách thực hiện bài tập gập cổ sâu không đúng cách.

Giảm hoạt động của cơ trên móng có nghĩa là cần ít đơn vị vận động hơn để thực hiện cùng một nhiệm vụ nuốt. Đây là một phát hiện quan trọng đối với những người mắc chứng rối loạn thần kinh.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nhóm đối chứng không nhận được bất kỳ sự can thiệp nào. Họ có biết mục đích của nghiên cứu và các thủ tục trước khi phân bổ ngẫu nhiên không? Nếu họ biết, có lẽ họ sẽ không mong đợi lợi ích gì khi được phân ngẫu nhiên vào nhóm không làm gì. Trong trường hợp này, nhóm can thiệp sẽ hợp lý khi kỳ vọng rằng các bài tập uốn cong sọ-cổ sẽ cải thiện chức năng nuốt.

Bài viết không đề cập liệu việc can thiệp có được giám sát hay thực hiện tại nhà hay không. Vì vậy, chúng tôi không thể tự tin khẳng định rằng các bài tập đã được thực hiện đúng hoặc được các nhà điều tra hiệu chỉnh.

Không có phép đo sức mạnh khách quan nào được thực hiện, điều này có thể làm sai lệch kết quả. Cùng một nhà điều tra đã tiến hành các biện pháp điều trị và đánh giá, do đó không có sự che giấu nào đối với người đánh giá, điều này cũng có thể gây ra sự thiên vị trong kết quả. Không có nhiều thông tin chi tiết được đưa ra về quy trình phân bổ ngẫu nhiên.

Những thông điệp mang về nhà

Hiệu quả của các cơ trên xương móng, hỗ trợ việc nuốt, có thể được tăng cường bằng cách thực hiện bài tập uốn cong cổ sâu. Sự can thiệp này có thể giúp ích cho những người mắc chứng rối loạn nuốt như những chứng thường gặp trong các rối loạn thần kinh. Hiệu suất của các cơ gấp cổ sâu tăng lên và điều này phản ánh sự ổn định tốt hơn của cột sống cổ trên trong quá trình nuốt, giúp giảm sự kích hoạt cần thiết từ các cơ trên móng. Trên thực tế, các nghiên cứu trước đây cũng chỉ ra rằng nuốt ở tư thế cúi cằm xuống có hiệu quả hơn và giảm nguy cơ hít phải. Do đó, các bài tập uốn cong sọ-cổ có thể cải thiện chức năng nuốt ở nhóm dân số khỏe mạnh này.

Thẩm quyền giải quyết

Toksal Uçar A, Yalçın AI, Cetin H, Bostan G, Bilgin S. Tác dụng của bài tập sức bền cơ gấp sọ-cổ đối với hoạt động của cơ trên xương móng ở người lớn khỏe mạnh: Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. J Phục hồi chức năng răng miệng. 25 tháng 4 năm 2024. doi: 10.1111/joor.13703. Epub trước khi in. Mã số PM: 38661347.