Nghiên cứu Lumbar/SIJ ngày 13 tháng 6 năm 2023
Điều trị đau lưng mãn tính bằng liệu pháp chức năng nhận thức so với chăm sóc thông thường
Giới thiệu
Đau lưng dưới là tình trạng khuyết tật ảnh hưởng đến hầu hết mọi người ít nhất một lần trong đời. Có tới 1/5 số người (thậm chí một số nghiên cứu còn cho rằng 1/3 số người) mắc bệnh mãn tính. Các phương pháp điều trị đau lưng dưới chủ yếu có tác dụng từ nhẹ đến trung bình và không may là tình trạng tái phát vẫn còn là vấn đề. Vì đây là tình trạng chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố nên toàn bộ mô hình sinh học tâm lý xã hội phải được đưa vào điều trị. Có lẽ, việc không đưa yếu tố tâm lý vào quá trình điều trị đau lưng dưới dẫn đến những tác dụng phụ từ nhỏ đến trung bình của quá trình điều trị và không duy trì được lâu dài. Do đó, các hướng dẫn khuyến cáo nên đưa nó vào chế độ chăm sóc tiêu chuẩn cho chứng đau lưng mãn tính. Liệu pháp chức năng nhận thức nhằm mục đích giúp bệnh nhân tự kiểm soát tình trạng đau lưng mãn tính của mình bằng cách giải quyết các yếu tố tâm lý cá nhân. Có vẻ như có một số bằng chứng sơ bộ cho thấy liệu pháp chức năng nhận thức sẽ có giá trị trong điều trị đau lưng mãn tính. Để nghiên cứu điều này, thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên nghiêm ngặt này đã được tiến hành với câu hỏi: “Liệu liệu pháp chức năng nhận thức có thể là phương pháp điều trị đau lưng mãn tính hiệu quả không?”.
Phương pháp
Thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên này bao gồm ba nhóm song song. Việc áp dụng liệu pháp chức năng nhận thức có và không có phản hồi sinh học cảm biến chuyển động đã được so sánh với cách chăm sóc thông thường. Những người tham gia đủ điều kiện phải ít nhất 18 tuổi và bị đau lưng mãn tính (kéo dài hơn 3 tháng). Họ đã tìm kiếm sự chăm sóc từ bác sĩ chăm sóc chính trong 6 tuần trước đó. Hơn nữa, họ có cường độ đau ít nhất là 4/10 trên thang đánh giá số và ít nhất là mức độ ảnh hưởng vừa phải đến công việc bình thường hoặc các hoạt động hàng ngày, được đo bằng mục 8 trong Khảo sát sức khỏe dạng ngắn gồm 36 mục.
Liệu pháp chức năng nhận thức (CFT) nhằm giúp bệnh nhân tự kiểm soát tình trạng đau lưng dưới dai dẳng bằng cách giải quyết các nhận thức, cảm xúc và hành vi liên quan đến cơn đau về mặt tâm lý cụ thể góp phần gây ra cơn đau và tình trạng khuyết tật của họ. Ví dụ như tránh sợ hãi, coi nỗi đau là mối đe dọa, bảo vệ cơ bắp, v.v.
Bảy buổi điều trị CFT trải dài trong 12 tuần, cộng với một buổi "tăng cường" vào tuần thứ 26, sẽ được tiến hành cho cả hai nhóm điều trị CFT với tần suất như nhau (lần khám đầu tiên: 60 phút; theo dõi: (30–40 phút). Trong cả hai nhóm CFT, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đều áp dụng một chiến lược có tổ chức để giải quyết các khía cạnh quan trọng về chức năng và lối sống (hành vi, cảm xúc và nhận thức) được đánh giá là có liên quan đến biểu hiện của cá nhân. Sự khác biệt duy nhất là một trong những nhóm CFT cũng đeo cảm biến chuyển động đeo được. Các nhà vật lý trị liệu có thể sử dụng dữ liệu cảm biến chuyển động này để đánh giá, đào tạo lại chuyển động và phản hồi sinh học.
Hai nhóm này được so sánh với phương pháp chăm sóc thông thường được định nghĩa là “con đường chăm sóc mà nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của người tham gia đề xuất hoặc người tham gia lựa chọn, ví dụ như vật lý trị liệu, mát-xa, chăm sóc nắn xương, thuốc, tiêm hoặc can thiệp phẫu thuật. Những người tham gia nhóm đối chứng được thông báo rằng “Nếu bạn được phân bổ vào nhóm chăm sóc thông thường, các lựa chọn điều trị của bạn có thể là bất kỳ lựa chọn nào do các chuyên gia chăm sóc sức khỏe mà bạn thường chọn gặp trong cộng đồng cung cấp. Nói cách khác, bạn sẽ chọn phương pháp điều trị cho mình, nhưng điều đó không được quyết định bởi nghiên cứu hoặc được nghiên cứu tài trợ.” Họ được hoàn trả tiền cho thời gian đã bỏ ra để điền vào bảng câu hỏi bắt buộc.
Kết quả chính là hạn chế hoạt động thể chất liên quan đến cơn đau được đo bằng Bảng câu hỏi khuyết tật Roland Morris 0-24 (RMDQ) sau 13 tuần. Điểm số cao hơn biểu thị mức độ khuyết tật liên quan đến cơn đau cao hơn. Sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng được báo cáo là giảm 30% điểm ban đầu.
Kết quả
Tổng cộng có 492 người tham gia được tuyển dụng và phân bổ ngẫu nhiên, 165 người được chăm sóc thông thường, 164 người chỉ được điều trị bằng CFT và 163 người được điều trị bằng CFT có phản hồi sinh học. Độ tuổi trung bình của họ là 47,3 và có nhiều phụ nữ tham gia hơn một chút (59%). Ở giai đoạn đầu, thời gian đau trung bình là 260 tuần (5 năm) và RMDQ trung bình là 13,5.
Trong nhóm chăm sóc thông thường, hơn một nửa số bệnh nhân đang dùng thuốc điều trị chứng đau lưng mãn tính. Ba mươi tám phần trăm tìm kiếm sự chăm sóc từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Số lượng trung bình các cuộc tham vấn là 3 nhưng dao động từ 1-22 (IQR: 2-7). Trong cả hai nhóm CFT, số lượng các buổi tham vấn được cá nhân hóa và số lượng trung bình các buổi tham vấn là bảy (IQR: 4-8).
Trong số 492 người tham gia, 85% đã hoàn thành quá trình theo dõi kéo dài 13 tuần. Trong bảng dưới đây, bạn có thể thấy rằng ở cả hai nhóm CFT, RMDQ đều giảm gần một nửa. Điều này có nghĩa là cả hai nhóm CFT đều vượt quá MCID. Không có sự khác biệt nào được quan sát thấy giữa nhóm CFT có và không có phản hồi sinh học từ cảm biến chuyển động đeo được, khiến CFT trở thành phương pháp tiếp cận rất phù hợp để điều trị đau lưng mãn tính.
Câu hỏi và suy nghĩ
Làm thế nào để áp dụng CFT? Trước hết, bác sĩ vật lý trị liệu tạo điều kiện cho bệnh nhân kể lại câu chuyện của mình. Trong câu chuyện này, mối lo ngại của bệnh nhân đã xuất hiện và được xác thực. Họ hỏi lý do tại sao họ tìm kiếm sự chăm sóc và xác định những yếu tố nào trong quá khứ của họ là quan trọng đối với họ. Tiếp theo, những phát hiện này được sử dụng để tạo ra một kế hoạch điều trị cá nhân hóa. Việc này bắt đầu bằng việc tìm hiểu ý nghĩa của cơn đau thông qua câu chuyện và trải nghiệm của bệnh nhân. Theo cách này, mục đích là tái khái niệm hóa chứng đau lưng dưới của họ theo góc độ sinh học tâm lý xã hội. Vì vậy, mọi khía cạnh của câu chuyện đều được ghi lại và nhận thức liên quan đến cơn đau (ví dụ: niềm tin về tổn thương mô), cảm xúc (ví dụ: sợ hãi và đau khổ liên quan đến cơn đau), các yếu tố xã hội (ví dụ: căng thẳng trong cuộc sống) và phản ứng hành vi (ví dụ: cảnh giác bảo vệ, tránh các hoạt động, ngủ kém) đã được xác định. Trong trường hợp những điều này có thể thay đổi được, chúng sẽ trở thành “mục tiêu thay đổi để phá vỡ chu kỳ đau đớn và khuyết tật”.
Ở giai đoạn thứ hai, bệnh nhân được tiếp xúc với các hoạt động khiến họ sợ hãi và các chuyển động, hoạt động mà họ đánh giá là gây đau đớn hoặc họ đã tránh. Thông qua việc tiếp xúc theo mức độ, quá trình học tập theo trải nghiệm này đã tạo ra cơ hội giảm đau và tăng sự tự tin. Ở đây, các kỹ thuật thư giãn cơ thể, xóa bỏ các hành vi bảo vệ và an toàn, kiểm soát chuyển động và điều chỉnh tư thế đã được sử dụng.
Là thành phần thứ ba của chương trình CFT, bệnh nhân được hướng dẫn theo lối sống lành mạnh hơn. Ví dụ, ở đây, nhịp độ hoạt động, giấc ngủ lành mạnh và thói quen ăn uống, quản lý căng thẳng và tương tác xã hội được nhắm mục tiêu.
Điều đặc biệt thú vị là hiệu quả bền vững của CFT sau 1 năm. Đặc biệt là vì nghiên cứu này bao gồm những bệnh nhân bị đau lưng mãn tính đã than phiền trong vòng 5 năm. Đây chủ yếu là loại bệnh nhân bị loại khỏi các thử nghiệm RCT. Xin cúi đầu!
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Phân tích cho thấy CFT tiết kiệm chi phí hơn so với phương pháp chăm sóc thông thường, điều này được phản ánh trong hình bên dưới.
Chương trình CFT sử dụng phương pháp tiếp cận cá nhân hóa để nhắm vào các yếu tố rủi ro của từng cá nhân được biết là những yếu tố dự báo quan trọng về kết quả. Phương pháp điều trị này nhằm mục đích xây dựng lòng tự tin và các kỹ năng tự quản lý, giảm thiểu tình trạng trầm trọng hóa nỗi đau và tránh né nỗi sợ hãi. Mục đích là giúp người bị đau lưng mãn tính trở nên kiên cường hơn. Chỉ có 1 buổi tiêm nhắc lại vào tháng thứ 6, do đó, thực tế là những tác dụng từ thời điểm 13 tuần vẫn được duy trì sau một năm cho thấy bệnh nhân thực sự trở nên kiên cường hơn.
Các bác sĩ vật lý trị liệu đã trải qua một khóa học rất chuyên sâu để thực hiện CFT, nhưng họ có nhiều chuyên môn lâm sàng khác nhau và ít có kinh nghiệm hoặc đào tạo trước đó về CFT. Do đó, việc triển khai CFT trong chăm sóc ban đầu có vẻ khả thi. Tuy nhiên, khi xem xét chi tiết về CFT, cá nhân tôi nghĩ rằng những khái niệm về việc định hình lại cơn đau, nhắm vào những niềm tin không hữu ích và tạo ra những phản ứng nhận thức và hành vi hữu ích mới (về chức năng và lối sống) đã được nhiều học viên vật lý trị liệu áp dụng. Ví dụ, Jo Nijs đã giảng dạy về phương pháp nhạy cảm trung tâm liên quan đến chứng đau mãn tính trong khóa học của mình.
Những thông điệp mang về nhà
Liệu pháp chức năng nhận thức được chứng minh là hiệu quả hơn phương pháp chăm sóc thông thường đối với tình trạng hạn chế hoạt động ở tuần thứ 13. Mức độ hiệu quả của phương pháp điều trị đau lưng mãn tính này vẫn được duy trì sau 52 tuần theo dõi. Các nhà vật lý trị liệu được đào tạo rất nghiêm ngặt để giúp bệnh nhân bị đau lưng mãn tính tái nhận thức về cơn đau và giải quyết các kiểu chuyển động gây đau của họ. Một phương pháp lý luận lâm sàng linh hoạt đã được sử dụng dựa trên biểu hiện và tiền sử của từng cá nhân. Kết quả cho thấy CFT có thể tạo ra sự khác biệt lớn về hạn chế hoạt động, với số lượng cần điều trị thấp (NNT = 2,4). Điều quan trọng là tất cả các kết quả phụ đều đạt được những cải thiện tương tự như kết quả chính và những cải thiện này cũng được duy trì trong thời gian theo dõi 1 năm. Hơn tám mươi phần trăm người tham gia cho biết họ rất hài lòng khi thực hiện CFT.
Thẩm quyền giải quyết
Tài liệu tham khảo bổ sung
DINH DƯỠNG CÓ THỂ LÀ YẾU TỐ QUAN TRỌNG CHO SỰ NHẠY CẢM TRUNG TÂM - BÀI GIẢNG VIDEO
Xem bài giảng video MIỄN PHÍ này về Dinh dưỡng và Nhạy cảm trung ương của nhà nghiên cứu về chứng đau mãn tính số 1 Châu Âu Jo Nijs. Những thực phẩm mà bệnh nhân nên tránh có thể sẽ khiến bạn ngạc nhiên!
