Bài tập nghiên cứu ngày 1 tháng 5 năm 2023
Bài tập cổ tiền đình ở người lớn bị chấn thương sọ não nhẹ
Giới thiệu
Chấn động não hoặc chấn thương não nhẹ có thể dẫn đến các triệu chứng kéo dài về mặt cơ thể, nhận thức và cảm xúc. Những triệu chứng này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động hàng ngày và việc tham gia thể thao. Các triệu chứng này được cho là do chấn thương hệ thần kinh trung ương, nhưng chúng có thể phức tạp hơn do các vấn đề về cột sống cổ và/hoặc tiền đình. Một trong những liệu pháp chính, được xác nhận bởi hướng dẫn thực hành lâm sàng của Quatman-Yates và cộng sự và đánh giá có hệ thống của Langevin và cộng sự vào năm 2020, là chương trình tập thể dục nhịp điệu theo triệu chứng (SLAE).
“Tập thể dục nhịp điệu có liên quan đến việc giải quyết các triệu chứng nhanh hơn và tốc độ quay trở lại thể thao, cũng như cải thiện khả năng phục hồi thần kinh khi được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với các liệu pháp phục hồi chức năng tích cực dành riêng cho từng khiếm khuyết khác.” – Quatman-Yates và cộng sự. (2020)
Chương trình tập luyện aerobic theo triệu chứng được hướng dẫn bởi các triệu chứng, theo đó, nếu các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn mức độ vừa phải thì sẽ phải dừng buổi tập, trong khi nếu các triệu chứng không trở nên trầm trọng hơn thì có thể tăng cường độ và thời gian tập luyện. Trước đây, phương pháp này đã được chứng minh là có hiệu quả trong số các liệu pháp được đề xuất sau chấn động não. Tuy nhiên, vì một số RCT nhỏ hơn đã chỉ ra rằng phục hồi chức năng cổ tiền đình có thể rút ngắn thời gian quay trở lại chơi thể thao nên các tác giả của nghiên cứu hiện tại muốn xem xét giá trị gia tăng của nó khi kết hợp với bài tập aerobic theo triệu chứng.
Phương pháp
Những người lớn bị chấn động não đã được tuyển dụng. Chẩn đoán chấn động não dựa trên tuyên bố đồng thuận về chấn động não trong thể thao từ hội nghị quốc tế lần thứ 5 tại Berlin.
Những người tham gia có thể được đưa vào nghiên cứu nếu họ bị chấn thương sọ não nhẹ do chấn động não trong vòng ba đến mười hai tuần qua và gặp phải các triệu chứng chóng mặt, đau cổ và/hoặc đau đầu bắt đầu trong vòng 72 giờ hoặc ít hơn sau chấn thương. Họ phải xuất hiện ít nhất một bất thường trong quá trình khám sức khỏe vùng cổ (ví dụ: đau nhức hoặc co thắt, hoặc đau khi kiểm tra phân đoạn, hoặc giảm chuyển động), đánh giá tiền đình (ví dụ: kiểm tra Dix Hallpike hoặc phản xạ tiền đình-mắt [VOR]) hoặc đánh giá vận động mắt (ví dụ: hội tụ, theo dõi trơn tru hoặc chuyển động mắt giật).
Ngoài ra, họ phải có ít nhất một trong các triệu chứng nhận thức sau đây bắt đầu trong vòng 72 giờ hoặc ít hơn sau chấn thương:
- cảm thấy chậm lại,
- cảm giác như đang ở trong sương mù,
- “cảm thấy không ổn,’’
- khó tập trung,
- khó khăn trong việc ghi nhớ,
- lú lẫn
Trong sáu tuần, những người tham gia đã nhận được tám buổi điều trị có sự giám sát từ một nhóm các nhà vật lý trị liệu, nhà vận động học và nhà tâm lý học thần kinh. Các buổi này bao gồm bài tập aerobic theo triệu chứng ở nhóm đối chứng. Nhóm thử nghiệm thực hiện cùng bài tập aerobic theo triệu chứng nhưng bổ sung thêm bài tập cổ tiền đình. Cả hai nhóm đều nhận được khuyến nghị tiếp tục các bài tập sau 6 tuần tập luyện có giám sát.
Các thành phần chính xác của quá trình phục hồi chức năng sẽ do chuyên gia trị liệu quyết định và dựa trên kết quả đánh giá ban đầu. Ở nhóm đối chứng, các buổi tập được hướng dẫn bởi chuyên gia vận động học, trong khi ở nhóm thử nghiệm, các buổi tập được hướng dẫn bởi hai chuyên gia vật lý trị liệu.
Kết quả chính là thang đo triệu chứng sau chấn động não (PCSS). Đây là công cụ đáng tin cậy và hợp lệ để đánh giá các triệu chứng tự báo cáo ở các vận động viên bị chấn động não đã biết hoặc nghi ngờ. PCSS tạo ra điểm số mức độ nghiêm trọng từ tổng số 132 điểm và được sử dụng để phân tầng bệnh nhân chấn động não thành nhóm có triệu chứng và không có triệu chứng. Điểm số cao hơn biểu thị các triệu chứng nghiêm trọng hơn. Phiếu câu hỏi này được điền vào vào tuần thứ 3, 6, 12 và 26.
Kết quả
Tổng cộng có sáu mươi người tham gia thử nghiệm và được chia đều thành nhóm đối chứng hoặc nhóm can thiệp. Lúc đầu chúng giống nhau.
Kết quả cho thấy cả hai nhóm đều cải thiện từ mức ban đầu đến tuần thứ 6, 12 và 26. Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm. Sự cải thiện trong PCSS được thể hiện trong bảng dưới đây. Sự cải thiện vượt xa mức thay đổi tối thiểu có thể phát hiện được (MDC) là 12,3 điểm của PCSS.
Câu hỏi và suy nghĩ
Dựa trên kết quả, tổng điểm PCSS đều được cải thiện ở cả hai nhóm vào tuần thứ 6, 12 và 26. Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm. Điều này có nghĩa là nhóm đối chứng thực hiện bài tập aerobic theo triệu chứng và nhóm can thiệp, những người cũng tham gia chương trình aerobic cộng với các bài tập cổ tiền đình, đã có sự cải thiện. Do đó, có vẻ như việc bổ sung các bài tập cho vùng cổ tiền đình không phải là trọng tâm chính. Tham gia chương trình tập thể dục nhịp điệu theo các triệu chứng của bệnh nhân là phương pháp điều trị hiệu quả.
Vì cả hai nhóm đều đạt được những cải thiện lớn vượt qua ngưỡng thay đổi tối thiểu có thể phát hiện được là 12 điểm trên PCSS, nên chương trình tập thể dục nhịp điệu có khả năng cải thiện các triệu chứng vượt quá ngưỡng có liên quan về mặt lâm sàng. Điều này phù hợp với các nghiên cứu khác tập trung vào tác dụng của bài tập aerobic.
Khi chúng ta xem xét các biện pháp kết quả thứ cấp, chúng ta thấy rằng những cải thiện có liên quan về mặt lâm sàng của kết quả chính (PCSS) cũng được thấy trên Chỉ số khuyết tật cổ, Bản kiểm kê khuyết tật đau đầu, Bản kiểm kê khuyết tật chóng mặt, NPRS đau cổ và đau đầu và GROC. Ở đây, cả hai nhóm đều được cải thiện.
Sự khác biệt duy nhất giữa các nhóm được quan sát thấy trong các phép đo khách quan về phạm vi chuyển động của cổ, cơn đau theo từng đoạn cổ C0-C4, thử nghiệm uốn cong-xoay và thử nghiệm xung lực đầu. Những khác biệt này có lợi cho nhóm thực nghiệm thực hiện các bài tập cổ tiền đình ngoài chương trình tập thể dục nhịp điệu. Khả năng sàng lọc tiền đình-vận động mắt và phản xạ tiền đình-mắt cũng chỉ được cải thiện ở nhóm can thiệp. Tuy nhiên, những cải thiện này không được phản ánh trong các biện pháp đánh giá kết quả chủ quan do bệnh nhân báo cáo.
Thử nghiệm này đưa ra phương pháp điều trị theo từng trường hợp cụ thể, nghĩa là họ không đưa ra một bộ bài tập chuẩn hóa nào. Việc điều trị được tiến hành dựa trên những phát hiện trong đánh giá ban đầu. Đây là một điểm cộng vì nó mô phỏng thực tế một cách sát hơn.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
PCSS đã được đánh giá về tính nhất quán nội bộ và được phát hiện có độ tin cậy kiểm tra lại ở mức trung bình là r = 0,65 trong khoảng thời gian kiểm tra lại là 5,8 ngày. Vì các thời điểm đo lường cách nhau hơn 3 tuần giữa mỗi thời điểm nên điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả. Tuy nhiên, vì kết quả đã được cải thiện đáng kể nên những khác biệt này không thể không phản ánh những thay đổi thực sự.
Những người tham gia nhóm đối chứng thường xuyên nhận được sự can thiệp đồng thời hơn so với những người trong nhóm can thiệp. Họ cũng có triệu chứng và tần suất xuất hiện triệu chứng cao hơn.
Vì nghiên cứu này dựa trên kết quả của bệnh nhân và không sử dụng thiết bị chuyên dụng nên kết quả có thể áp dụng trong thực hành vật lý trị liệu. Tôi khuyên bạn nên giới hạn số lượng bảng câu hỏi mà bệnh nhân phải điền vào chỉ dành cho mục đích chính của nghiên cứu này. PCSS được sử dụng để tính toán công suất và quy mô mẫu. Vì bệnh nhân bị chấn động não kéo dài của bạn có thể gặp khó khăn trong việc tập trung, tôi khuyên bạn không nên làm phức tạp quá trình đánh giá ban đầu.
Những thông điệp mang về nhà
Bài tập aerobic dựa trên các triệu chứng là phương pháp điều trị hiệu quả sau chấn động não. Khi bệnh nhân bị đau cổ và hạn chế khả năng vận động, các bài tập cổ tiền đình có thể có ích. Tuy nhiên, việc bổ sung các bài tập cổ tiền đình không mang lại sự cải thiện lớn hơn trong kết quả chính PCSS. Kết quả của thử nghiệm này có thể được áp dụng vào thực tế, dựa trên những phát hiện trong đánh giá ban đầu của bạn, theo từng trường hợp cụ thể.
Thẩm quyền giải quyết
Langevin P, Frémont P, Fait P, Dubé MO, Bertrand-Charette M, Roy JS. Phục hồi chức năng tiền đình cổ ở người lớn bị chấn thương sọ não nhẹ: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. J Chấn thương thần kinh. 2022 tháng 4;39(7-8):487-496. doi: 10.1089/neu.2021.0508. Mã số PM: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/
Tài liệu tham khảo bổ sung
CHƯƠNG TRÌNH TẬP LUYỆN TẬP TẠI NHÀ GIẢM ĐAU ĐẦU MIỄN PHÍ 100%
Tải xuống chương trình tập luyện tại nhà MIỄN PHÍ này dành cho bệnh nhân bị đau đầu. Chỉ cần in ra và đưa cho họ để họ thực hiện các bài tập này ở nhà
