Giới thiệu

Đau đầu vùng cổ là một loại đau đầu thứ phát phổ biến. Vì được coi là chứng đau đầu thứ phát, nên theo hiểu biết lâm sàng hiện tại, các rối loạn cơ xương và tổn thương giải phẫu ở cột sống cổ trên là nguyên nhân gây ra bệnh. Mặc dù nguyên nhân gây bệnh đã được hiểu rõ và phân định rõ ở cột sống cổ trên, nhưng cứ bốn người bị đau đầu do nguyên nhân cổ thì có một người không đáp ứng với liệu pháp điều trị các rối loạn cơ bản. Điều này có thể chỉ ra các yếu tố khác góp phần gây ra hoặc gây ra chứng đau đầu vùng cổ. Người ta đưa ra giả thuyết rằng chứng đau đầu vùng cổ có thể là một rối loạn cơ học có nguồn gốc từ cảm giác đau ngoại biên hoặc là một tình trạng phức tạp hơn do nguồn gốc ngoại biên (cột sống cổ trên) và sự nhạy cảm gây ra. Nghiên cứu hiện tại muốn tìm hiểu xem liệu có sự không đồng nhất trong hồ sơ điều chỉnh cơn đau trong quần thể đau đầu do nguyên nhân cổ hay không.

Phương pháp

Trong phân tích hồi cứu hồ sơ bệnh nhân này, những cá nhân bị đau đầu vùng cổ được tuyển dụng từ khoa đau đầu và ghép với nhóm đối chứng khỏe mạnh. Họ ở độ tuổi từ 18 đến 55 và được bác sĩ thần kinh chẩn đoán theo Phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu-3 (ICHD). Tất cả họ đều có chức năng nhận thức bình thường, được đánh giá cụ thể với số điểm là 30 trong Kỳ thi trạng thái tinh thần thu nhỏ. Tất cả những người tham gia bị đau đầu do nguyên nhân cổ được yêu cầu hoàn thành nhật ký đau đầu trong bốn tuần.

Độ nhạy đau do áp lực được kiểm tra bằng máy đo áp lực cho tất cả những người tham gia. Các phép đo được thực hiện ở phần đầu cơ dưới chẩm và ở phần ngoài cơ thể tại cơ dựng sống lưng L1 và cơ chày trước. Sau đó, mức độ trầm cảm, lo âu và căng thẳng được đánh giá bằng thang đo trầm cảm lo âu căng thẳng-21 (DASS-21). Bài kiểm tra tác động của đau đầu (HIT) được thực hiện để định lượng chất lượng cuộc sống và chất lượng giấc ngủ được đánh giá khách quan bằng Chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI). Các phép đo này được thực hiện cùng nhau để tạo nên hồ sơ điều chỉnh cơn đau, trong đó xem xét hồ sơ cơn đau và hồ sơ lối sống tâm lý xã hội.

Để xem ngưỡng áp lực đau là bất thường, điểm giới hạn được xác định dựa trên ngưỡng của nhóm đối chứng khỏe mạnh. Khi ngưỡng chịu đau-áp lực của người bị đau đầu vùng cổ thấp hơn giới hạn dưới của khoảng tin cậy 95% của ngưỡng chuẩn, độ nhạy cảm với áp lực đau được coi là giảm và do đó bị thay đổi. Điều này có nghĩa là áp lực sẽ gây ra cơn đau ở mức áp lực thấp hơn nhiều so với bình thường.

Ba hồ sơ điều chỉnh cơn đau đã được xem xét:

• Hồ sơ đau
• Hồ sơ lối sống tâm lý xã hội
• Hồ sơ bình thường

Hồ sơ Đau thay đổi chiếm ưu thế được xác định khi tất cả ngưỡng áp lực đau (đầu và ngoài đầu) đều thay đổi, tổng cộng là 6 ngưỡng, nhưng đi kèm với ít hơn 2 yếu tố lối sống tâm lý xã hội thay đổi.

Hồ sơ lối sống tâm lý xã hội được coi là chiếm ưu thế khi có ít hơn 6 ngưỡng áp lực đau bị thay đổi, nhưng 3 yếu tố lối sống tâm lý xã hội bị thay đổi. Các yếu tố về lối sống tâm lý xã hội được đánh giá là thay đổi trong trường hợp điểm số cho thấy ít nhất mức độ trầm cảm, lo âu và căng thẳng vừa phải (được định nghĩa theo điểm DASS-21 lần lượt là 14, 10 và 19), tác động đáng kể đến cuộc sống hàng ngày (được thể hiện bằng điểm HIT-6 lớn hơn 56) hoặc chất lượng giấc ngủ kém (được định nghĩa theo điểm PSQI lớn hơn 5).

Đối với mỗi yếu tố, điểm số được so sánh với các giá trị chuẩn mực, có nguồn gốc từ Mingels et al. (2021) . Do đó, tổng cộng có 5 yếu tố tâm lý xã hội có thể được xem xét (trầm cảm, lo âu, căng thẳng, tác động của đau đầu đến cuộc sống hàng ngày và chất lượng giấc ngủ).

Hồ sơ Đau Bình thường được xác định khi không có ngưỡng áp lực đau nào thay đổi và không có yếu tố lối sống tâm lý xã hội nào thay đổi. Điều này xảy ra khi điểm số không vượt quá các giá trị chuẩn được liệt kê ở trên.

Kết quả

Tổng cộng có 18 người tham gia được xác nhận mắc chứng đau đầu do nguyên nhân cổ và 18 người chứng khỏe mạnh được đưa vào nghiên cứu.

Một nửa số người tham gia bị đau đầu vùng cổ (n=9) biểu hiện Hồ sơ đau ưu thế thay đổi vì họ có 6 ngưỡng áp lực đau đầu và ngoài đầu thay đổi. Mười lăm người tham gia có ít hơn 3 yếu tố tâm lý xã hội thay đổi, trong khi ba bệnh nhân đau đầu do đau cổ có hơn 3 yếu tố tâm lý xã hội thay đổi và được coi là có Hồ sơ lối sống tâm lý xã hội thay đổi.

Câu hỏi và suy nghĩ

16 trong số 18 người tham gia bị đau đầu có hồ sơ thay đổi, chiếm tổng cộng 88% số người bị đau đầu do nguyên nhân cổ. Mười sáu phần trăm bệnh nhân đau đầu do nguyên nhân cổ tham gia vào nghiên cứu này được coi là có Hồ sơ lối sống tâm lý xã hội thay đổi chiếm ưu thế. Một nửa số bệnh nhân đau đầu có Hồ sơ Đau chiếm ưu thế. Các phát hiện cho thấy rằng quần thể đau đầu do đốt sống cổ không đồng nhất và các yếu tố gây ra chứng đau đầu không chỉ đơn thuần là rối loạn chức năng cơ xương ở cột sống cổ trên.

Do đó, để cải thiện việc điều trị chứng đau đầu vùng cổ, nên đánh giá các yếu tố vượt ra ngoài rối loạn chức năng cơ học trong lĩnh vực cơ xương. Do đó, có thể hỏi một người về tình trạng tâm lý xã hội của họ bằng cách đánh giá giấc ngủ, tác động của chứng đau đầu đến các hoạt động hàng ngày, mức độ căng thẳng, lo lắng và trầm cảm. Điều này có vẻ rất quan trọng vì thực tế là một nửa số người tham gia nghiên cứu biểu hiện dấu hiệu nhạy cảm trung ương.

Đánh giá độ nhạy cảm trung ương có thể được thực hiện bằng cách sử dụng thử nghiệm cảm giác định lượng, mặc dù việc sử dụng hồ sơ điều chỉnh cơn đau như đã được thực hiện trong nghiên cứu hiện tại có thể là lựa chọn dễ triển khai hơn trong thực hành lâm sàng.

Điều quan trọng là định nghĩa về chứng đau đầu cổ theo các nhà chức trách tuyên bố rằng chứng đau này phát triển hoàn toàn từ nguồn đau vật lý có thể bị nghi ngờ vì nghiên cứu này phát hiện ra rằng những cá nhân có lối sống tâm lý xã hội chi phối có thể gây ra chứng đau đầu.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Ngưỡng đánh giá sự thay đổi lối sống tâm lý xã hội được đặt ở mức 3 trong số 5 biến số tích cực. Do đó, ba người tham gia được đánh giá là có hồ sơ đau chi phối bởi Lối sống tâm lý xã hội. Khi xem xét kỹ hơn dữ liệu cá nhân, 9 trong số 18 người tham gia có hai yếu tố tâm lý xã hội thay đổi. Người ta không biết chính xác lý do tại sao các tác giả lại chọn ngưỡng hiện tại của ba biến.

Tương tự như vậy, Hồ sơ Đau ưu thế thay đổi được xác định là có mặt khi cả sáu ngưỡng áp lực đau đều dương tính. Ngoài ra, ở đây cũng không giải thích lý do tại sao lại chọn mức cắt này. Ở đây, một người có 5 ngưỡng đau dương tính trên 6 ngưỡng cũng được phân loại là không có thay đổi về Hồ sơ Đau, nhưng bạn có thể thấy rằng đây có thể là cách tiếp cận tất cả hoặc không có gì, có thể hơi cực đoan. Tôi cho rằng vấn đề này chắc chắn sẽ được nghiên cứu sâu hơn và ngưỡng giới hạn vẫn có thể thay đổi trong tương lai.

Điều quan trọng là những cá nhân này được tuyển dụng vào một đơn vị điều trị đau đầu, nhưng không nêu rõ là đơn vị này nằm trong cơ sở chăm sóc ban đầu, thứ cấp hay chuyên khoa. Vì đây là đơn vị điều trị chứng đau đầu nên tôi cho rằng ít nhất đây cũng là một phòng khám chuyên khoa cao, có thể tuyển dụng những người có triệu chứng đau đầu nghiêm trọng hơn. Có lẽ họ đã không được điều trị ở cơ sở chăm sóc ban đầu/thứ cấp và tình trạng đau đầu dai dẳng đã ảnh hưởng đến các lĩnh vực tâm lý xã hội của họ. Do đó, không chắc chắn liệu các yếu tố tâm lý xã hội có thực sự góp phần vào trải nghiệm đau đớn của họ hay chỉ phát triển dần dần khi chứng đau đầu của họ trở nên mãn tính hơn.

Những thông điệp mang về nhà

Một thông điệp quan trọng rút ra từ nghiên cứu này là bạn có thể đánh giá bệnh nhân đau đầu do nguyên nhân cổ ngoài phạm vi cơ xương, vì các yếu tố tâm lý xã hội có thể góp phần gây ra các đặc điểm đau đầu. Đánh giá các phạm vi tâm lý xã hội và ngưỡng chịu đau cho phép bạn tạo ra hồ sơ điều chỉnh cơn đau để có thể đánh giá các yếu tố góp phần gây ra cơn đau. Điều này có thể giúp ban quản lý của bạn điều chỉnh các biện pháp can thiệp cho phù hợp và tránh áp dụng phương pháp áp dụng chung cho tất cả. Cần lưu ý rằng bản chất khám phá của nghiên cứu hiện tại vẫn có thể thay đổi trong các cuộc điều tra trong tương lai.

Thẩm quyền giải quyết

Mingels S, Granitzer M, Schmid AB, Dankaerts W. Hồ sơ điều chế cơn đau nội sinh của từng cá nhân trong bối cảnh đa chiều của những người bị đau đầu vùng cổ – Một nghiên cứu thăm dò hồi cứu. Thực hành khoa học cơ xương khớp. 2023 tháng 10;67:102855. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102855. Epub 2023 ngày 2 tháng 9. Mã số PM: 37683308; Mã số PMC: PMC10560891.