Giới thiệu

Đau gót chân mãn tính hoặc viêm gân gan chân có thể là một tình trạng khó điều trị. Người ta thường cho rằng tình trạng này có tính chất tự giới hạn, điều này thường dẫn đến khuyến nghị áp dụng các phương pháp theo dõi và chờ đợi. Gần đây, một nghiên cứu triển vọng đã chỉ ra rằng khoảng một nửa số đối tượng nghiên cứu vẫn còn triệu chứng sau 10 (!) năm theo dõi. Có vẻ như không phải ai cũng sẽ thấy các triệu chứng biến mất dựa trên quá trình tự giới hạn tự nhiên, và rằng các lộ trình phục hồi khác nhau giữa các cá nhân. Các yếu tố ảnh hưởng đã biết bao gồm một số yếu tố dân số không thể thay đổi, như chỉ số khối cơ thể (BMI) hoặc giới tính. Ít được biết đến về các yếu tố có thể thay đổi mà điều trị có thể tác động. Do đó, nghiên cứu này đã xem xét các yếu tố lâm sàng trong khung khổ sinh-tâm-xã hội và đánh giá cách thay đổi của chúng liên quan đến thay đổi trong đau gót chân mãn tính, chức năng và chất lượng cuộc sống trong vòng 12 tháng. Như vậy, nghiên cứu hiện tại đã vượt ra ngoài phạm vi bàn chân bằng cách khám phá mối liên quan giữa các yếu tố sinh-tâm-xã hội có thể thay đổi như sự hiện diện của các triệu chứng thần kinh, sức mạnh cơ gấp bàn chân ở cổ chân hoặc xu hướng phóng đại đau, và bệnh viêm gân gót chân mãn tính.

Phương pháp

Các nhà nghiên cứu đã sử dụng phương pháp nghiên cứu nhóm đối tượng theo dõi dài hạn trong 12 tháng tại một cộng đồng ở miền nam Tasmania. Các đối tượng tham gia là những người có chẩn đoán lâm sàng về đau gót chân mãn tính.

Người tham gia từ 18 tuổi trở lên có đau dưới gót chân tăng lên khi chịu trọng lượng và đã kéo dài ít nhất 3 tháng được bao gồm. Trong trường hợp có triệu chứng ở cả hai bên, gót chân có triệu chứng nặng nhất được đánh giá. Người tham gia bị loại trừ nếu họ có tiền sử gãy xương bàn chân/cổ chân hoặc phẫu thuật chỉnh hình bàn chân, đau cổ chân hiện tại, chấn thương bàn chân gần đây hoặc các tình trạng khác hạn chế khả năng di chuyển hoặc hoạt động trong ba tháng trước đó. Loại trừ cũng áp dụng cho những người đã nhận tiêm corticosteroid hoặc các loại tiêm khác, điều trị sóng xung kích hoặc iontophoresis steroid trong vòng sáu tháng trước đó.

Kết quả và các yếu tố phơi nhiễm được đánh giá tại thời điểm ban đầu và sau 12 tháng. Các yếu tố lâm sàng chính được đo lường là:

• Các niềm tin về sự bi quan hóa cơn đau được đánh giá bằng Thang đo Bi quan hóa Cơn đau (PCS). Một điểm số cao hơn 20 được coi là mức độ nghiêm trọng về suy nghĩ tiêu cực về đau.
• Các triệu chứng thần kinh ngoại vi được đo lường bằng bảng câu hỏi painDETECT (phạm vi điểm từ 1 đến 38). Điểm số 19 trở lên được sử dụng để chỉ ra thành phần "có thể là thần kinh" trong cơn đau.
• Các chỉ số vật lý được thu thập là:
  • Chỉ số khối cơ thể (BMI, kg/m²) và Chu vi vòng eo (centimet).
  • Sức mạnh tối đa của cơ gấp bàn chân (kilogram), được đo khi ngồi với chi dưới được cố định bằng một dây đai không co giãn quanh đầu gối và kết nối với cân điện tử.
  • Độ linh hoạt gập lưng của khớp cổ chân và khớp ngón chân thứ nhất (MTPJ) (độ), được đo bằng máy đo góc nghiêng trọng lực trên phần giữa trước của cẳng chân và đo góc bằng goniometer khi chân ở tư thế nằm ngửa, lần lượt.
• Các mô tả triệu chứng/tâm lý được thu thập là:
  • Trầm cảm: Được đánh giá bằng Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân 9 mục (PHQ-9).
  • Đau đa vùng: Được ghi nhận bằng danh sách kiểm tra là tổng số vị trí đau trên cơ thể (trừ gót chân), dao động từ 0 đến 7.
  • Triệu chứng cứng khớp vào buổi sáng và các bệnh lý kèm theo (đái tháo đường, bệnh khớp).
  • Hoạt động thể chất: Được đo bằng cảm biến gia tốc một trục đeo ở thắt lưng trong 7 ngày liên tục, ghi lại số bước mỗi ngày và số phút tham gia các hoạt động có cường độ vừa phải đến cao, nhẹ và ngồi yên.

Các kết quả chính là Đau và Chức năng Của Chân, được đánh giá thông qua các lĩnh vực đau và chức năng của Bảng câu hỏi về Tình trạng Sức khỏe Của Chân (FHSQ). Điểm số dao động từ 0 đến 100, trong đó điểm số cao hơn thể hiện ít đau hơn và chức năng tốt hơn. Một sự cải thiện ít nhất 13 điểm được coi là đạt hoặc vượt qua mức chênh lệch quan trọng tối thiểu cho lĩnh vực đau. Chất lượng cuộc sống được đo lường bằng Thang đo Chất lượng Cuộc sống 6 chiều (AQoL-6D). Điểm số dao động từ 0 đến 100, trong đó điểm số cao hơn là tốt hơn.

Kết quả

Nghiên cứu thu thập dữ liệu từ 220 người tham gia tại thời điểm ban đầu, trong đó 210 người trả lời bảng câu hỏi, và 202 người tham gia đánh giá lâm sàng lại sau ít nhất 1 năm. Thời gian trung vị để theo dõi là 406 ngày kể từ lần đánh giá ban đầu (khoảng tứ phân vị từ 373 đến 430 ngày). Sự thay đổi trong điểm đau trung bình FHSQ cho thấy sự tăng từ 48,8/100 lên 75,9/100, cho thấy sự giảm đau. Chức năng bàn chân cải thiện 31% từ 65,7 lên 86,13, và chất lượng cuộc sống cải thiện từ 76,4 lên 81,6, tương đương 7%. 

Tại lần tái khám, 21% người tham gia báo cáo không còn bị đau gót chân, 67% cho biết cơn đau đã cải thiện ít nhất 13 điểm, tương đương với mức độ cải thiện lâm sàng tối thiểu. Các tác giả lưu ý rằng tại thời điểm ban đầu, 21% người tham gia báo cáo đã nhận điều trị, so với 7% tại thời điểm theo dõi. 

Trong các mô hình đa biến được điều chỉnh đầy đủ, sự gia tăng cả điểm số painDETECT và điểm số đau thảm họa đều liên quan đến sự cải thiện ít hơn về đau trong 12 tháng (β tương tác = −0,79 [KTC 95% = −0,10 đến −1,48] và β tương tác = −0,39 [KTC 95% = −0,01 đến −0,77], tương ứng). 

Các điểm số cao hơn trong các kết quả này liên quan đến điểm đau ban đầu cao hơn và cải thiện ít hơn trong 12 tháng khi các kết quả cho thấy sự hiện diện của niềm tin thảm họa (PCS > 20) (tương tác β = −15 [95% CI = −28,5 đến −1,4]) hoặc được chẩn đoán là "có thể là đau thần kinh" (painDETECT ≥ 19) (tương tác β = −15,8 [KTC 95% = −29,9 đến −1,7]). 

Những người có xu hướng bi quan hóa có mức độ giảm đau ít hơn so với những người không có xu hướng này. Những người có biểu hiện đau "có thể là thần kinh" cũng có ít cải thiện đau hơn trong 12 tháng so với những người không có triệu chứng thần kinh. 

Không có biến số nào khác (BMI, chu vi vòng eo, sức mạnh cơ gấp bàn chân, đau đa vị trí, hoạt động thể chất) cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê với diễn biến của cơn đau. Các tác giả cũng đã xem xét mối liên quan giữa các yếu tố phơi nhiễm được đề xuất và chức năng bàn chân hoặc chất lượng cuộc sống, nhưng các mối liên quan này không tồn tại hoặc chỉ yếu (số bước mỗi ngày với chức năng và thời gian ngồi với chất lượng cuộc sống).

Câu hỏi và suy nghĩ

Vì đây là một nghiên cứu nhóm, không thể thiết lập mối quan hệ nhân quả. Tuy nhiên, nghiên cứu xứng đáng được khen ngợi vì đã vượt ra ngoài phạm vi chỉ tập trung vào bàn chân. Bằng cách tích hợp các yếu tố có thể thay đổi vào khung mô hình sinh-tâm-xã hội, các mối liên hệ được quan sát tạo thành một điểm khởi đầu thực tiễn cho các nghiên cứu trong tương lai. Vì chúng ta có thể ảnh hưởng đến các yếu tố này, ví dụ bằng cách áp dụng giáo dục về đau để giải quyết các niềm tin không thích ứng như suy nghĩ bi quan, các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng có thể được thiết kế hiệu quả để xác nhận hoặc bác bỏ các quan sát. Các nghiên cứu trước đây chưa tập trung nhiều vào các yếu tố có thể thay đổi, khiến các bác sĩ khó có thể chắc chắn về ảnh hưởng của chúng. 

Các đối tượng tham gia nghiên cứu đều bị đau gót chân mãn tính ít nhất 3 tháng, điều này có thể hạn chế tính tổng quát của các quan sát đối với các trường hợp cấp tính hơn. Tuy nhiên, phát hiện rằng sự hiện diện của các triệu chứng thần kinh ngoại vi tại thời điểm ban đầu hoặc xu hướng suy diễn quá mức và viêm gân gan chân mãn tính có thể có mối liên hệ mở ra những góc nhìn mới cho việc quản lý ban đầu đối với những cá nhân này. Như nghiên cứu này đã quan sát, những người có xu hướng suy diễn tiêu cực không thấy cải thiện đau đớn nhiều như những người không có xu hướng đó, cộng với những bệnh nhân có cơn đau "có thể là thần kinh" không nhận được sự giảm đau đáng kể trong vòng một năm so với những người không có dấu hiệu thần kinh, điều này cho thấy việc phân loại chính xác ban đầu cho những cá nhân này cần được ưu tiên. Có thể, những bệnh nhân này là những người nên được điều trị trong một môi trường chăm sóc đa chuyên khoa.

Không có mối liên quan nào được tìm thấy giữa các yếu tố phơi nhiễm và chức năng bàn chân cũng như chất lượng cuộc sống liên quan đến bàn chân. Điều này có thể do các chỉ số chức năng và chất lượng cuộc sống ban đầu đã ở mức tương đối tốt và thay đổi ít hơn so với đau, cho thấy khả năng có hiệu ứng trần và độ biến thiên giảm, điều này có thể khiến việc phát hiện sự thay đổi trong các kết quả này trở nên khó khăn. 

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Dữ liệu được phân tích bằng mô hình hiệu ứng hỗn hợp tuyến tính. Phương pháp thống kê này được sử dụng để ước tính cách thay đổi của từng yếu tố phơi nhiễm lâm sàng trong 12 tháng ảnh hưởng đến sự thay đổi của kết quả (đau, chức năng, chất lượng cuộc sống) trong cùng khoảng thời gian. Các mô hình này bao gồm một giao điểm ngẫu nhiên cho từng cá nhân để tính đến thực tế rằng các đo lường lặp lại trên cùng một người có mối quan hệ tương quan. Các nhà nghiên cứu đã bao gồm một thuật ngữ tương tác giữa phơi nhiễm và thời gian trong mô hình của họ. Nói chung, thuật ngữ này nhằm kiểm tra mục tiêu chính của họ: xem liệu tác động của yếu tố phơi nhiễm đối với kết quả có thay đổi giữa thời điểm bắt đầu và thời điểm theo dõi hay không. Điều này cho phép họ kiểm tra sự thay đổi theo thời gian của kết quả khi yếu tố phơi nhiễm thay đổi. Do tính chất quan sát của nghiên cứu nhóm này, kết quả chỉ có thể cho thấy mối liên quan giữa các yếu tố như suy nghĩ tiêu cực về đau và kết quả xấu hơn; chúng không thể xác lập mối quan hệ nhân quả.

Những cá nhân được phân loại là có xu hướng bi quan hóa (catastrophizers) có kết quả giải quyết đau kém hơn so với những người không có xu hướng bi quan hóa. Hơn nữa, những người tham gia có triệu chứng đau "có thể là thần kinh" đã trải qua sự cải thiện đau ít đáng kể hơn trong 12 tháng so với những người không có triệu chứng thần kinh. Các đường cong đau quan sát được được nhấn mạnh là đủ lớn để có ý nghĩa lâm sàng vì chúng vượt quá các MCID, tuy nhiên khoảng tin cậy rất rộng, cho thấy điều này có thể đúng với một số trường hợp nhưng không phải tất cả. Tài liệu đề cập rằng các tác động được xem xét tương đối so với MCID cho từng kết quả (nếu có), nhưng không nêu rõ các giá trị MCID cụ thể cho các kết quả chính khác, bao gồm chức năng FHSQ và Thang đo Chất lượng Cuộc sống 6 chiều (AQoL-6D).

Một hạn chế bao gồm việc sử dụng bảng câu hỏi painDETECT, vốn ban đầu được xác nhận trong nhóm bệnh nhân đau lưng dưới và nhằm phân biệt đau do kích thích (nociceptive) với đau thần kinh (neuropathic). Thứ nhất, công cụ này được phát triển trước khi khái niệm đau nociplastic được công nhận. Thứ hai, có thể đặt câu hỏi liệu điểm cắt 19 được đề xuất để phân loại đau là "có thể là đau thần kinh" có phải là ngưỡng tối ưu cho nhóm đối tượng này hay không. Các tác giả thừa nhận rằng có thể công cụ này cũng phản ánh các đặc điểm của đau nociplastic. 

Một hạn chế khác nằm ở việc theo dõi dữ liệu hoạt động thể chất, được đo bằng cách đeo một cảm biến gia tốc đơn trục, điều này có thể dẫn đến rủi ro cao hơn về các hoạt động không được đo lường diễn ra theo các hướng khác (tennis, làm vườn, nhảy múa, v.v.). Mặc dù hoạt động thể chất được đo bằng accelerometry, các tác giả lưu ý rằng lượng bước trung bình hàng ngày và hoạt động thể chất vừa đến mạnh cao hơn có liên quan đến chức năng/chất lượng cuộc sống tốt hơn tại thời điểm ban đầu, nhưng tương tác thống kê cho thấy sự phục hồi chức năng/chất lượng cuộc sống kém hơn. Các tác giả đề xuất điều này có thể là "quy luật hồi quy về trung bình", nhưng việc nghiên cứu sâu hơn về hậu quả hành vi của đau/quá trình suy diễn tiêu cực đối với mức độ hoạt động có thể là cần thiết.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này theo dõi những người bị đau gót chân mãn tính trong một năm và phát hiện rằng quá trình phục hồi đau của họ xấu đi đáng kể nếu họ báo cáo suy nghĩ tiêu cực về cơn đau của mình ngày càng trầm trọng (catastrophizing) hoặc các triệu chứng liên quan đến thần kinh ngày càng nặng nề (đau thần kinh). Điều này cho thấy tâm lý của bệnh nhân và hồ sơ thần kinh của họ quan trọng hơn nhiều đối với việc giải quyết đau lâu dài so với các yếu tố truyền thống như chỉ số BMI, sức mạnh cổ chân hoặc đau đa vị trí chung. Mối đe dọa lớn nhất đối với tính hợp lệ của kết luận là nghiên cứu mang tính quan sát. Nó chỉ cho thấy rằng các yếu tố này có liên quan đến kết quả xấu; nó không chứng minh rằng chúng là nguyên nhân.

Thẩm quyền giải quyết

Rogers J, Jones G, Wills K, Winzenberg T. Quan niệm bi quan về đau và các triệu chứng thần kinh ngoại vi liên quan đến khả năng phục hồi lâu dài kém hơn trong đau gót chân mạn tính: Một nghiên cứu nhóm. Tạp chí Vật lý trị liệu. 29/11/2025; 105(12): pzaf134. doi: 10.1093/ptj/pzaf134. PMID: 41206644; PMCID: PMC12708338.