Giới thiệu

Chúng ta đều biết rằng viêm xương khớp (OA) thường gặp ở người cao tuổi và gây ra gánh nặng lớn cho cuộc sống hàng ngày của họ. Ở một số người bị thoái hóa khớp vai giai đoạn cuối, phẫu thuật thay khớp vai được lựa chọn. Có ba loại phẫu thuật khác nhau đang được thực hiện: phẫu thuật bán khớp, phẫu thuật toàn khớp vai theo giải phẫu và phẫu thuật toàn khớp vai ngược, mỗi loại đều có những (ưu) điểm và chỉ định lâm sàng riêng. Tất nhiên, giống như mọi bệnh lý khác, cần phải có phương pháp phục hồi chức năng dựa trên bằng chứng, nhưng điều này còn được thúc đẩy hơn nữa do số lượng các ca phẫu thuật được thực hiện ngày càng tăng. Do đó, bài đánh giá này sẽ xem xét các yếu tố dẫn đến kết quả tốt hơn sau phẫu thuật thay khớp vai.

Phương pháp

Mục đích của nghiên cứu này là tóm tắt bằng chứng về các yếu tố liên quan đến kết quả tốt hơn sau phẫu thuật thay khớp vai. Với nhiều hiểu biết hơn về mối liên hệ giữa các yếu tố (không) thể thay đổi được sau quá trình phục hồi chức năng bằng vật lý trị liệu, mục tiêu là tăng tỷ lệ thành công của các ca phẫu thuật thay khớp vai này.

PICO được định nghĩa là:

• P: Phẫu thuật thay khớp vai
• TÔI: Vật lý trị liệu sau phẫu thuật
• C: Các yếu tố ảnh hưởng đến liệu pháp
• Ồ: Kết quả điều trị

Kết quả điều trị quan tâm là chức năng vai, mức độ đau, phạm vi chuyển động, hoạt động ADL, sức mạnh cơ; sự hài lòng và chất lượng cuộc sống.

Kết quả

Bài đánh giá bao gồm 14 nghiên cứu trong đó có 4 nghiên cứu RCT, 1 nghiên cứu có đối chứng không ngẫu nhiên và 9 nghiên cứu là nghiên cứu quan sát (2 nghiên cứu triển vọng, 4 nghiên cứu hồi cứu và 3 nghiên cứu kết hợp giữa nghiên cứu theo dõi và nghiên cứu ca chứng). Hầu hết các nghiên cứu đều có nguy cơ sai lệch cao (86%) và 2 nghiên cứu còn lại có nguy cơ sai lệch ở mức trung bình.

Khi xem xét phẫu thuật thay khớp bán phần , các yếu tố không thể thay đổi là tính toàn vẹn của mô mềm ở chóp xoay và loại cấy ghép. Bằng chứng sơ bộ cho thấy những người có vòng xoay vai nguyên vẹn trước khi phẫu thuật thay khớp háng có cải thiện lớn hơn về khả năng gập và mở chủ động so với những người bị rách vòng xoay vai sau 6 tháng. Bệnh nhân phẫu thuật thay khớp bán phần có phạm vi chuyển động khi gập về phía trước và xoay trong thấp hơn so với bệnh nhân phẫu thuật thay khớp vai toàn phần theo giải phẫu sau 8,7 năm. Không có sự khác biệt nào về kết quả của sự xoay ngoài. Loại cấy ghép cũng có liên quan đến sức mạnh, bệnh nhân phẫu thuật thay khớp bán phần kém khỏe hơn sau 8,7 năm so với bệnh nhân phẫu thuật thay khớp vai toàn phần theo giải phẫu.

Các yếu tố có thể thay đổi ở bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp háng là chức năng trước phẫu thuật và phạm vi chuyển động cũng như việc sử dụng y học từ xa. Bằng chứng sơ bộ cho thấy những người có chức năng trước phẫu thuật thấp hơn sẽ có sự cải thiện lớn hơn về chức năng vai. Tương tự như vậy, những người có phạm vi xoay ngoài chủ động trước phẫu thuật ít hơn cho thấy chức năng vai được cải thiện nhiều hơn sau phẫu thuật. Việc sử dụng y học từ xa mang lại nhiều cải thiện hơn về chức năng, phạm vi chuyển động ngoài, tình trạng đau và chất lượng cuộc sống sau 8 tuần.

Các yếu tố không thể thay đổi ở bệnh nhân sau khi phẫu thuật thay khớp vai toàn phần bao gồm giới tính, tính toàn vẹn của mô mềm ở chóp xoay, quá trình lành xương dưới vai và loại cấy ghép. Nam giới có sự cải thiện thấp hơn về phạm vi chuyển động xoay trong sau 3 năm phẫu thuật. Tình trạng mô mềm của chóp xoay ảnh hưởng đến phạm vi chuyển động sau phẫu thuật. Tương tự như những gì đã thấy ở nhóm phẫu thuật thay khớp bán phần, những cải thiện lớn hơn về khả năng gập và mở chủ động đã được thấy ở những người có vòng xoay vai còn nguyên vẹn tại thời điểm phẫu thuật thay khớp vai toàn phần theo giải phẫu. Phẫu thuật cắt xương dưới vai đã lành lại giúp cải thiện chức năng vai đáng kể sau 1 năm. Bệnh nhân phẫu thuật thay khớp vai toàn phần theo giải phẫu có chức năng tốt hơn trong các hoạt động xoay trong sau 3 năm và gập người về phía trước sau 8,7 năm. Tất cả những yếu tố này đều được chứng minh bằng bằng chứng sơ bộ.

Các yếu tố có thể thay đổi sau phẫu thuật thay khớp vai toàn phần bao gồm BMI, phạm vi chuyển động trước phẫu thuật, các bài tập phạm vi chuyển động tức thời và vị trí của dây treo.

• Bằng chứng sơ bộ: Chỉ số BMI thấp hơn dẫn đến khả năng xoay ngoài chủ động và thụ động, xoay trong, gập và dạng tốt hơn sau 3 năm phẫu thuật thay khớp vai giải phẫu. Những người có phạm vi chuyển động trước phẫu thuật tốt hơn thì phạm vi chuyển động chủ động ở động tác gập và dạng khớp gối ít hơn sau 6 tháng. Việc bắt đầu các bài tập ROM ngay sau phẫu thuật mang lại sự cải thiện lớn hơn về chức năng vai sau 4 và 8 tuần và giảm đau đáng kể hơn sau 4 tuần.
• Bằng chứng vừa phải: Việc đặt dây treo ở vị trí trung tính giúp giảm đau ban đêm sau 2 tuần, giảm đau nhiều hơn khi khép thụ động sau 1 năm, cải thiện nhiều hơn về khả năng xoay ngoài chủ động và thụ động cũng như phạm vi chuyển động khép thụ động sau 1 năm.

Các yếu tố không thể thay đổi sau phẫu thuật thay khớp vai toàn phần bao gồm giới tính và sửa chữa cơ dưới vai. Về giới tính, bằng chứng sơ bộ cho thấy nam giới có mức cải thiện về biên độ chuyển động bên trong thấp hơn sau 3 năm phẫu thuật. Tuy nhiên, bằng chứng mâu thuẫn cho thấy những người phẫu thuật cơ dưới vai có phạm vi chuyển động bên trong cao hơn và cải thiện phạm vi chuyển động bên trong tốt hơn sau 3 năm phẫu thuật.

Các yếu tố có thể thay đổi sau phẫu thuật thay khớp vai toàn phần ngược là BMI, các bài tập về ROM tức thời và phục hồi chức năng nhanh chóng. Chỉ số BMI thấp hơn dẫn đến khả năng xoay trong và phạm vi chuyển động dạng bắt cóc tốt hơn sau 3 năm. Thực hiện các bài tập ROM ngay lập tức giúp cải thiện đáng kể chức năng vai sau 6 tháng. Việc đẩy nhanh quá trình phục hồi chức năng bằng cách rút ngắn thời gian bất động giúp cải thiện phạm vi chuyển động ngoài sau 1 năm phẫu thuật. Những yếu tố này được hỗ trợ bởi bằng chứng sơ bộ.

Câu hỏi và suy nghĩ

Bạn có thể tự hỏi liệu những yếu tố không thể thay đổi này có hữu ích trong quá trình phục hồi chức năng của bạn hay không. Tôi nghĩ chúng thực sự rất hữu ích. Họ có thể cho bạn biết những gì sẽ xảy ra trong quá trình phục hồi chức năng cho bệnh nhân của bạn. Ví dụ, khi bạn biết rằng gân cơ chóp xoay còn nguyên vẹn trước khi phẫu thuật thay khớp, bạn có thể mong đợi kết quả tốt hơn về các chuyển động của vai khi gập, dạng và xoay ngoài. Điều này không chỉ hướng dẫn bạn trong việc tiên lượng mà còn giúp bạn giải thích lý do tại sao một người có thể cần thêm một chút thời gian để cải thiện trong trường hợp gân chóp xoay của họ không còn nguyên vẹn trước khi phẫu thuật thay khớp vai.

Tất nhiên, các yếu tố có thể thay đổi là những yếu tố mà chúng ta có thể tác động được. Biết được những yếu tố này cho phép chúng ta điều chỉnh và thích nghi chúng cho phù hợp. Tuy nhiên, BMI là yếu tố chúng ta không thể thay đổi trong vài ngày. Nhưng bất chấp điều này, bạn có thể sử dụng điều này để giáo dục bệnh nhân về việc thay đổi lối sống theo hướng lành mạnh hơn vì điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị của họ. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng chỉ có bằng chứng ở mức độ vừa phải mới hỗ trợ cho vị trí của dây đeo. Các yếu tố được hỗ trợ bởi bằng chứng sơ bộ cần được kiểm tra thêm.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Không có nhiều lo ngại nảy sinh khi xem xét các khía cạnh phương pháp luận. Hơn nữa, một đánh giá chất lượng rất nghiêm ngặt đã được tiến hành. Một nghiên cứu được dán nhãn rủi ro sai lệch thấp khi tất cả các lĩnh vực đều có rủi ro sai lệch thấp. Mặt khác, sự hiện diện của chỉ 1 miền có nguy cơ trung bình dẫn đến rủi ro sai lệch trung bình nói chung và do đó, sự hiện diện của chỉ một miền có điểm sai lệch cao cũng đủ để đánh giá toàn bộ nghiên cứu là nghiên cứu có rủi ro sai lệch cao. Điều này dẫn đến nguy cơ sai lệch cao trong nghiên cứu. Do đó, mức độ bằng chứng của nghiên cứu này khá thấp.

Một hạn chế tiềm ẩn của nghiên cứu này là chỉ có một số ít nghiên cứu có mục tiêu chính là điều tra mối liên hệ giữa các yếu tố và kết quả tốt hơn sau phẫu thuật thay khớp vai. Thông thường, chúng được thêm vào như một phân tích phụ. Một lưu ý khác có thể là việc sử dụng cùng một chiến lược tìm kiếm cho tất cả các cơ sở dữ liệu. Thông thường, chuỗi tìm kiếm phải được điều chỉnh phù hợp dựa trên loại cơ sở dữ liệu. Việc giới hạn ngày đưa vào các nghiên cứu sau tháng 1 năm 2000 là hợp lý vì mục đích là để hạn chế việc sử dụng các loại cấy ghép đã lỗi thời.

Những thông điệp mang về nhà

Có thể mong đợi kết quả tốt hơn sau phẫu thuật thay khớp vai khi cân nhắc tuân theo các yếu tố có thể thay đổi sau: BMI, phạm vi chuyển động trước phẫu thuật và các bài tập về phạm vi chuyển động ngay lập tức, đẩy nhanh quá trình phục hồi chức năng bằng cách rút ngắn thời gian bất động, chức năng và phạm vi chuyển động trước phẫu thuật, cũng như vị trí của dây treo.

Các yếu tố có thể thay đổi liên quan đến kết quả điều trị tốt hơn bao gồm:

• Chỉ số khối cơ thể: Chỉ số BMI thấp hơn có liên quan đến kết quả tốt hơn sau phẫu thuật thay thế vai giải phẫu hoặc đảo ngược
• Các bài tập về ROM trước phẫu thuật và ROM ngay lập tức có liên quan đến kết quả tốt hơn ở những người sau phẫu thuật bán khớp hoặc thay khớp vai toàn phần về mặt giải phẫu. Biên độ chuyển động trước phẫu thuật lớn hơn dẫn đến biên độ chuyển động chủ động ít hơn về phía uốn cong và dạng sau phẫu thuật. Những người thực hiện các bài tập ROM tức thời có sự cải thiện lớn hơn về chức năng vai và giảm đau nhiều hơn.
• Phục hồi chức năng nhanh chóng: Ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật thay khớp vai ngược , thời gian bất động ngắn hơn (0 đến 3 tuần) dẫn đến chức năng và phạm vi chuyển động tốt hơn khi dang và nâng cao so với thời gian bất động 6 tuần.
• Chức năng trước phẫu thuật và ROM được phát hiện có liên quan đến sự cải thiện lớn hơn về kết quả sau phẫu thuật. Chức năng vai trước phẫu thuật thấp hơn và phạm vi chuyển động xoay ngoài trước phẫu thuật thấp hơn cho thấy sự cải thiện lớn hơn về chức năng sau phẫu thuật, trong khi phạm vi chuyển động trước phẫu thuật cao hơn dẫn đến phạm vi chuyển động ít hơn đến động tác gập và dạng sau phẫu thuật ở những người được phẫu thuật thay khớp bán phần .
• Vị trí của dây treo cũng có liên quan. Ở những người thay khớp vai về mặt giải phẫu , cơn đau ban đêm giảm đi khi đeo đai ở vị trí trung tính.

Thẩm quyền giải quyết

Claes A, Mertens MG, Verborgt O, Baert I, Struyf F. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị tốt hơn của các can thiệp vật lý trị liệu sau phẫu thuật thay khớp vai: Một đánh giá có hệ thống. Phục hồi chức năng lâm sàng. Tháng 10 năm 2022;36(10):1369-1399. doi: 10.1177/02692155221106627. Epub 2022 ngày 13 tháng 6. Mã số PM: 35698750. 

Tìm hiểu thêm

Nghe: https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-034-orthopaedics-and-physio/