Giới thiệu

Bệnh nhân đến khám lâm sàng thường mắc nhiều tình trạng bệnh lý, được gọi là đa bệnh lý. Vấn đề này ngày càng được nghiên cứu nhiều hơn và được xác định là ưu tiên cho nghiên cứu sức khỏe toàn cầu ( Anon et al. 2018 ) Mắc nhiều tình trạng sức khỏe có liên quan đến sức khỏe thể chất và tâm lý kém hơn, sử dụng nhiều ma túy hơn và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe hơn, và rõ ràng là nó cũng làm tăng nguy cơ tử vong sớm và thời gian nằm viện. Trước đây, chăm sóc sức khỏe chủ yếu tập trung vào việc điều trị riêng biệt các tình trạng sức khỏe hiện có. Ngày nay, tầm quan trọng của liệu pháp cá nhân hóa cho từng cá nhân ngày càng nổi lên, nghĩa là tập trung nhiều hơn vào sự kết hợp cụ thể của các tình trạng bệnh, liên quan đến các yếu tố sinh lý và yếu tố rủi ro. Chỉ riêng đối với bệnh thoái hóa khớp gối hoặc hông, tăng huyết áp, tiểu đường loại 2, trầm cảm, suy tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), tập thể dục đã được chứng minh là có hiệu quả và an toàn. Giả định rằng đối với sự kết hợp của các tình trạng sức khỏe này, tập thể dục có thể có lợi xuất phát từ thực tế là các tình trạng này có chung một yếu tố rủi ro (ít vận động) và cơ chế bệnh sinh (viêm toàn thân mức độ thấp), trong đó tập thể dục đã được chứng minh là có hiệu quả. Bản tóm tắt này tóm tắt các bằng chứng về liệu pháp tập thể dục dành cho những người mắc nhiều bệnh từ bài đánh giá có hệ thống với phân tích tổng hợp của Bricca et al. được công bố vào năm 2020.

Phương pháp

Bài đánh giá bao gồm các RCT xem xét các can thiệp liệu pháp tập thể dục có hoặc không có các can thiệp khác so với phương pháp chăm sóc tiêu chuẩn, phương pháp theo dõi và phương pháp điều trị giả dược. Các kết quả được đánh giá là:

• Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe
• Chức năng vật lý
• Các triệu chứng của bệnh trầm cảm và lo âu

Kết quả

Có 23 nghiên cứu đủ điều kiện, trong đó có 13 nghiên cứu được đưa vào phân tích tổng hợp.

Liệu pháp tập thể dục với thời gian trung bình là mười ba tuần được phát hiện là có thể cải thiện một chút chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe, nhưng phát hiện này có tính không đồng nhất đáng kể. Phân tích hồi quy cho thấy tuổi tác tăng có liên quan đến mức độ hiệu ứng thấp hơn, nghĩa là bệnh nhân càng trẻ thì khả năng cải thiện càng cao.

Khi kiểm tra tác dụng của việc tập thể dục sau một năm, chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe vẫn được cải thiện đôi chút, với mức độ không đồng nhất thấp.

Có mười ba nghiên cứu được thực hiện để đo lường tác động của việc tập thể dục lên chức năng thể chất được đo lường một cách khách quan. Tập thể dục trong thời gian trung bình là mười hai tuần cho thấy sự cải thiện nhỏ về chức năng thể chất, mặc dù có sự khác biệt đáng kể. Tuy nhiên, khi xem xét các nghiên cứu sử dụng bài kiểm tra đi bộ 6 phút làm thước đo kết quả, người ta thấy có sự cải thiện gần bốn mươi ba mét về khoảng cách đi bộ, với tính không đồng nhất thấp. Sự cải thiện này lớn hơn ngưỡng giới hạn 30 mét thường được áp dụng cho những người mắc bệnh mãn tính. Sau 1 năm, tác động nhỏ vẫn còn, với tính không đồng nhất đáng kể. Không tìm thấy tác dụng của việc tập thể dục đối với chức năng thể chất được tự báo cáo, mặc dù điều này chỉ được kiểm tra bởi hai nghiên cứu.

Liệu pháp tập thể dục kéo dài trung bình 13 tuần có thể làm giảm đáng kể tình trạng trầm cảm, nhưng điều này đi kèm với tính không đồng nhất cao. Phân tích hồi quy cho thấy việc tập thể dục ở những cá nhân có mức độ trầm cảm cao hơn có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng trầm cảm này. Phát hiện này có thể được giải thích một phần bằng hiện tượng hồi quy về giá trị trung bình. Sau một năm, liệu pháp tập thể dục không có tác dụng gì đối với chứng trầm cảm.

Liệu pháp tập thể dục kéo dài trung bình mười ba tuần không thể làm giảm mức độ lo âu.

Nhìn chung, tập thể dục không gây ra nhiều tác dụng phụ hơn so với việc chăm sóc thông thường và ngược lại, liệu pháp tập thể dục có thể làm giảm nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ nghiêm trọng như nhập viện, tử vong, viêm phổi và rối loạn tim.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp nghiêm ngặt đã được tiến hành. Điều quan trọng cần lưu ý là không có hạn chế về ngôn ngữ nào được áp dụng trong quá trình tìm kiếm bài báo. Các nghiên cứu từ khắp nơi trên thế giới đã được đưa vào, điều này làm tăng khả năng kết quả của bài báo này có thể được áp dụng rộng rãi. Một hạn chế về ngày tháng đã được áp dụng từ năm 1990, nhưng điều này được giải thích hợp lý bằng việc báo cáo tăng lên và thay đổi đáng kể trong việc điều trị bệnh đa bệnh kể từ đó. Điểm mạnh là phần lớn các nghiên cứu đều áp dụng phương pháp phân bổ ngẫu nhiên phù hợp và đánh giá kết quả bằng các biện pháp đã được xác thực. Không có bằng chứng nào về sự thiên vị trong công bố và các tác giả đã tính đến sự thiên vị bằng cách hạ thấp chất lượng bằng chứng.

Một số hạn chế bao gồm một số nghiên cứu không bao gồm những bệnh nhân mắc nhiều bệnh cùng lúc. Do tính không đồng nhất trong định nghĩa về bệnh đa bệnh và trong các biện pháp can thiệp, điều này có thể ngụ ý rằng những tác động được nhìn thấy không phải là tác động thực sự của riêng liệu pháp tập thể dục.

Câu hỏi và suy nghĩ

Nhìn chung, người ta nhận thấy liệu pháp tập thể dục có hiệu quả trong việc nâng cao chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe, chức năng thể chất và làm giảm các triệu chứng trầm cảm. Điều quan trọng là, tập thể dục có thể làm giảm đáng kể nguy cơ xảy ra các biến cố bất lợi nghiêm trọng như nhập viện, tử vong, viêm phổi và rối loạn tim. Mặc dù những kết luận này dựa trên bằng chứng chất lượng thấp, việc tập thể dục có vẻ an toàn và có lợi, do đó nên được khuyến khích. Sự biến mất của các tác dụng sau một năm có thể được giải thích là do việc tuân thủ liệu pháp tập thể dục giảm đi, do đó chúng tôi khuyến nghị nên kéo dài thời gian luyện tập và đưa các bài tập vào thói quen hàng ngày của những bệnh nhân mắc nhiều bệnh lý này. Sẽ rất thú vị khi xem xét tác dụng của việc tập thể dục trong các nghiên cứu báo cáo mức độ tuân thủ điều trị cao. Nhưng việc tuân thủ tập thể dục 100% có thể vẫn là giấc mơ đối với chúng ta với tư cách là những người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe…

Những thông điệp mang về nhà

Liệu pháp tập thể dục bao gồm các bài tập aerobic, tăng cường sức mạnh, cân bằng và các bài tập linh hoạt hoặc kết hợp các bài tập này có thể được khuyến nghị trong quá trình điều trị cho bệnh nhân mắc nhiều bệnh.

Tài liệu tham khảo

Bricca, A., Harris, LK, Jäger, M., Smith, SM, Juhl, CB, & Skou, ST (2020). Lợi ích và tác hại của liệu pháp tập thể dục ở những người mắc nhiều bệnh: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Đánh giá nghiên cứu lão hóa , 63, 101166.

Boast, J. và Lancet. (2018). Phát triển nhiều hơn tình trạng đa bệnh lý: một ưu tiên mới nổi. Lưỡi chích ,391 (10131), 1637.