Giới thiệu

Việc điều trị cá nhân hóa được khuyến khích nhưng làm thế nào để điều chỉnh sự can thiệp của mình theo nhu cầu cụ thể của từng người? Nghiên cứu hiện tại muốn tìm ra những ai có thể được hưởng lợi từ liệu pháp chức năng nhận thức (CFT). Bài báo của Kent và cộng sự. (2023) đã nghiên cứu CFT và được phân tích trong một trong những bài đánh giá nghiên cứu trước đây của chúng tôi. CFT có hiệu quả hơn phương pháp chăm sóc thông thường đối với tình trạng hạn chế hoạt động ở tuần thứ 13. Hiệu quả của phương pháp điều trị đau lưng mãn tính này vẫn được duy trì sau một năm điều trị. Tuy nhiên, sự can thiệp đã thành công rực rỡ đối với hai phần ba số người tham gia, gần một phần ba vẫn không có hoặc chỉ có những cải thiện nhỏ. Vì lý do đó, nghiên cứu hiện tại muốn tìm hiểu xem những yếu tố cơ bản nào có thể điều chỉnh hiệu quả điều trị CFT. Nếu chúng ta hiểu được ai có khả năng cải thiện CFT thì chúng ta có thể điều chỉnh các biện pháp can thiệp tốt hơn.

Phương pháp

Dữ liệu từ nghiên cứu ban đầu của Kent và cộng sự. (2023) đã được sử dụng trong phân tích thứ cấp này. Chi tiết về nghiên cứu này có thể được tìm thấy ở dạng tóm tắt trong bài đánh giá nghiên cứu trước đây của chúng tôi.

Tóm lại: 492 bệnh nhân mắc CLBP được phân ngẫu nhiên thành ba nhóm: nhóm chăm sóc thông thường, nhóm CFT và nhóm CFT kết hợp phản hồi sinh học. Trong các phân tích thứ cấp hiện tại, hai nhóm CFT đã được kết hợp. Người lớn bị đau lưng dưới mãn tính (>3 tháng) (CLBP) và có ít nhất hạn chế hoạt động liên quan đến cơn đau ở mức độ trung bình như được ghi trong mục 8 của Khảo sát sức khỏe dạng ngắn gồm 36 mục.

Kết quả chính của nghiên cứu ban đầu là hạn chế hoạt động thể chất liên quan đến cơn đau được đo bằng Bản câu hỏi về khuyết tật Roland Morris 0-24 (RMDQ) sau 13 tuần. Điểm số cao hơn biểu thị mức độ khuyết tật liên quan đến cơn đau cao hơn. Sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng được báo cáo là giảm 30% điểm ban đầu.

Các tác giả đã chọn 5 biến điều tiết tiềm năng:

• Những hạn chế về hoạt động cơ bản được đo bằng Bản câu hỏi về khuyết tật Roland Morris (RMDQ). Điểm số cao biểu thị nhiều khuyết tật hơn
• Tính linh hoạt về nhận thức được đánh giá bằng thang đo tính linh hoạt về nhận thức. Điểm số cao hơn cho thấy người tham gia linh hoạt hơn.
• Cường độ đau ban đầu được ghi nhận bằng thang điểm từ 0-10, trong đó điểm càng cao thì cơn đau càng nhiều.
• Sự tự tin được xác định bằng điểm số trong Bản câu hỏi tự tin về sự tự tin về cơn đau (PSEQ) , với điểm số cao hơn chỉ ra sự tự tin tốt hơn
• Việc thảm họa hóa được ghi nhận bằng cách chấm điểm thang thảm họa hóa cơn đau. Điểm số cao hơn cho thấy mức độ thảm họa hóa cao hơn

Bảng liệt kê lý do của tác giả khi lựa chọn 5 biến tiềm năng đó. Các biến này được chọn vì các biến này là mục tiêu điều trị cụ thể cho CFT (tự hiệu quả và thảm họa hóa) hoặc vì các tác giả cho rằng những người cởi mở với CFT và thay đổi hành vi sẽ có nhiều cơ hội cải thiện hơn từ sự can thiệp (tính linh hoạt nhận thức cao) hoặc những người có mức độ đau và khuyết tật cao có thể cần một sự can thiệp phức tạp như CFT nhất.

Kết quả

Trong RCT ban đầu, 492 người tham gia đã được tuyển dụng và phân bổ ngẫu nhiên, 165 người được chăm sóc thông thường, 164 người chỉ được điều trị bằng CFT và 163 người được điều trị bằng CFT với phản hồi sinh học. Trong nghiên cứu này, cả hai nhóm CFT đã được kết hợp. Ở giai đoạn đầu, thời gian đau trung bình là 260 tuần (5 năm) và RMDQ trung bình là 13,5.

Ai có thể hưởng lợi từ Liệu pháp chức năng nhận thức?

Phân tích của các nhà điều hành cho thấy những bệnh nhân có mức độ khuyết tật ban đầu cao hơn sẽ có lợi ích lớn hơn từ CFT ở tuần thứ 13 và tuần thứ 52. Những bệnh nhân có mức độ khuyết tật thấp hơn lúc ban đầu cũng có sự cải thiện nhưng ở mức độ nhỏ hơn.

Với mỗi điểm trên RMDQ lúc ban đầu (nhiều điểm hơn = nhiều khuyết tật hơn), hiệu quả điều trị của CFT tăng 0,18 điểm sau 13 tuần (95% CI: 0,01 đến 0,34). Ở tuần thứ 52, mỗi điểm RMDQ dẫn đến sự gia tăng hiệu ứng CFT là 0,23 (95% CI: 0,04 đến 0,42).

Các tác giả đã cố gắng giải thích điều này bằng cách đưa ra ví dụ sau, xem xét thang điểm RMDQ là thang điểm từ 0-24 và cách người tham gia chấm điểm.

• Những người ở nhóm phần trăm thứ 10, có khuyết tật RMDQ thấp khi bắt đầu đạt điểm cao hơn 3,6 điểm khi nhận CFT so với chăm sóc thông thường (95% CI: 2,6 đến 4,6).
• Nếu một người ở mức phần trăm thứ 90 có điểm RMDQ ban đầu cao được điều trị CFT, họ sẽ cải thiện nhiều hơn 6,1 điểm so với những người được chăm sóc thông thường (95% CI: 4,8 đến 7,4).

Không tìm thấy tác dụng điều chỉnh nào đối với điểm số ban đầu về tính linh hoạt nhận thức, cường độ đau, hiệu quả bản thân hoặc thảm họa hóa.

Câu hỏi và suy nghĩ

CFT là gì? Liệu pháp chức năng nhận thức (CFT) nhằm giúp bệnh nhân tự kiểm soát tình trạng đau lưng dưới dai dẳng bằng cách giải quyết các nhận thức, cảm xúc và hành vi liên quan đến cơn đau về mặt tâm lý cụ thể góp phần gây ra cơn đau và tình trạng khuyết tật của họ. Những phản ứng này bao gồm tránh sợ hãi, coi cơn đau là mối đe dọa, bảo vệ cơ bắp, v.v.

Tính linh hoạt về nhận thức là gì? Sự linh hoạt về nhận thức đề cập đến việc cởi mở với những cách suy nghĩ mới. Nó được mô tả là nhận thức của một người về các lựa chọn thay thế khác, mong muốn linh hoạt và thích nghi với tình hình, cũng như khả năng tự chủ trong việc linh hoạt. (Martin và cộng sự. 1995) Nghĩa là sử dụng các chiến lược năng động cho phép chúng ta điều chỉnh suy nghĩ và hành vi để phù hợp với những yêu cầu thay đổi theo bối cảnh. (Hohl và cộng sự. 2024)

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nếu một bệnh nhân có hạn chế hoạt động cao được điều trị bằng CFT, chúng ta có thể mong đợi những lợi ích lớn hơn so với bệnh nhân có hạn chế hoạt động thấp. Tuy nhiên, ngay cả những người có mức độ chức năng tốt cũng có thể mong đợi lợi ích điều trị của CFT vì những lợi ích có ý nghĩa về mặt lâm sàng vẫn được chứng minh. Điều này trái ngược với Hayden và cộng sự. (2020) trong đó những hạn chế về hoạt động cơ bản không làm giảm tác dụng của các biện pháp can thiệp bằng bài tập. Do đó, các tác giả hiện tại cho rằng lợi ích lớn hơn của CFT ở những người có hạn chế hoạt động rõ rệt hơn khi bắt đầu là do chính sự can thiệp của CFT. Tuy nhiên, sự hồi quy về mức trung bình vẫn có thể dẫn đến những tác động lớn hơn ở những người có hạn chế hoạt động cơ bản cao.

Các tác giả cũng đề xuất những tác động điều tiết tiềm tàng của tính linh hoạt về nhận thức ở tuần thứ 13, nhưng không phải ở tuần thứ 52. Tuy nhiên, khoảng tin cậy bằng 0 ở tuần thứ 13 nên tôi không biết tại sao họ lại đề xuất điều này. Nhà nước: “Những tác động điều tiết của tính linh hoạt về nhận thức nhỏ hơn và không có ý nghĩa thống kê nhưng có thể quan trọng đối với những tác động ngắn hạn.” Tôi có thể hiểu lý do họ coi việc nâng cao tính linh hoạt về nhận thức là điều kiện cần thiết để liệu pháp chức năng nhận thức thành công. Thật vậy, “CFT hướng đến mục tiêu thay đổi những niềm tin không có ích về chứng đau lưng dưới và xóa tan những quan niệm sai lầm phổ biến, vì vậy tư duy linh hoạt sẽ giúp ích cho mục tiêu này”. Tuy nhiên, trước khi đưa ra bất kỳ xác nhận nào về tác động điều tiết của tính linh hoạt về nhận thức, tôi sẽ bám sát vào yếu tố điều tiết hạn chế hoạt động (RMDQ) vì yếu tố này đã đạt đến ngưỡng có ý nghĩa trong khoảng tin cậy.

Điểm tích cực từ nghiên cứu này bao gồm việc sử dụng các biến liên tục thay vì các biến phân đôi. Trong những nghiên cứu như vậy, các biến nhị phân thường được sử dụng. Ví dụ, họ phân loại các hạn chế hoạt động cao và thấp bằng cách sử dụng ngưỡng tùy ý trên hoặc dưới … điểm. Ở đây, toàn bộ phổ điểm số của một biến cụ thể đã được sử dụng. Mặc dù điều này làm cho việc giải thích các tác động trở nên khó khăn hơn nhiều, nhưng các tác giả đã tìm ra cách chỉ ra rõ ràng các tác động bằng cách sử dụng các phần trăm trong bảng 4 (xem ở trên).

Những thông điệp mang về nhà

Có thể thấy CFT có nhiều tác động hơn ở những người có mức độ hạn chế hoạt động cao hơn. Điều này có nghĩa là những người này sẽ được hưởng lợi nhiều hơn từ liệu pháp chức năng nhận thức so với những người có hạn chế hoạt động thấp hơn. Do đó, CFT nên được cân nhắc kỹ lưỡng đối với những bệnh nhân bị đau lưng mãn tính và có hạn chế đáng kể về hoạt động. Việc không có tác dụng điều chỉnh cường độ đau, thảm họa hóa và tự tin cho thấy CFT vẫn có thể hữu ích trên nhiều dạng tâm lý khác nhau, trái ngược với dự đoán ban đầu (rằng nó sẽ hữu ích hơn ở những người có nhiều yếu tố tâm lý tiêu cực).

Thẩm quyền giải quyết

Hancock M, Smith A, O’Sullivan P, Schütze R, Caneiro JP, Hartvigsen J, O’Sullivan K, McGregor A, Haines T, Vickery A, Campbell A, Kent P. Những bệnh nhân bị khuyết tật nặng hơn đáp ứng tốt nhất với liệu pháp chức năng nhận thức đối với chứng đau lưng dưới mãn tính: phân tích thứ cấp được lên kế hoạch trước của một thử nghiệm ngẫu nhiên. J Vật lý trị liệu. 2024 Tháng 9 25:S1836-9553(24)00081-X. doi: 10.1016/j.jphys.2024.08.005. Epub trước khi in. Mã số PM: 39327170.