Giới thiệu

Trật khớp vai do chấn thương thường xảy ra ở nhiều môn thể thao khác nhau và đôi khi phương pháp điều trị bảo tồn không hiệu quả. Tình trạng bất ổn có thể kéo dài và ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày, đòi hỏi phải điều trị bằng phẫu thuật. Có hai phương pháp thường được sử dụng: phẫu thuật nội soi Bankart so với phẫu thuật mở Latarjet. Quy trình Bankart thường được sử dụng nhất và ở đây, phần viền xương bị rách và dây chằng ổ chảo dưới sẽ được gắn lại vào vành ổ chảo. Latarjet liên quan đến việc chuyển mỏm quạ và gân của đầu ngắn cơ nhị đầu và cơ quạ cánh tay đến ổ chảo trước. Các nghiên cứu báo cáo về tỷ lệ trật khớp cao sau phẫu thuật Bankart, nhưng cho đến nay điều này vẫn chưa được xác nhận bởi các nghiên cứu ngẫu nhiên. Do đó, nghiên cứu này nhằm so sánh Bankart và Latarjet trong điều trị tình trạng mất ổn định tái phát.

Phương pháp

Thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên đa trung tâm này bao gồm nam giới từ 16 đến 25 tuổi bị mất ổn định vai trước dưới sau chấn thương trật khớp. Họ được chỉ định ngẫu nhiên vào phương pháp Bankart hoặc Latarjet. Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được đánh giá lâm sàng bằng cách sử dụng bài kiểm tra di dời Jobe, còn được gọi là bài kiểm tra lo lắng-di dời.

Độ giãn quá mức được định nghĩa là độ xoay ngoài trên 90° và/hoặc thử nghiệm Gagey trên 100°.

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân ở cả hai nhóm đều phải đeo đai trong 3 tuần. Sau đó, họ bắt đầu vật lý trị liệu bao gồm các bài tập để tăng phạm vi chuyển động và chuyển sang các bài tập chủ động trong 6 tuần đầu tiên. Các hoạt động đòi hỏi sức lực tối đa bị hạn chế trong 3 tháng và bệnh nhân không được tham gia các môn thể thao đối kháng trong 6 tháng.

Kết quả chính của nghiên cứu này là tình trạng trật khớp vai tái phát sau 2 năm. Kết quả thứ cấp được đánh giá sau 3 và 6 tháng và 1 và 2 năm sau phẫu thuật.

Kết quả

Bankart và Latarjet dùng để điều trị tình trạng mất ổn định tái phát đã được so sánh sau 2 năm ở 91 bệnh nhân. Kết quả cho thấy trong nhóm Bankart, 10 bệnh nhân bị trật khớp vai trong khi chỉ có 1 trường hợp trật khớp ở nhóm Latarjet. Sự khác biệt về sự tái trật khớp này có ý nghĩa thống kê. Ba bệnh nhân ban đầu được điều trị bằng thủ thuật Bankart đã được phẫu thuật lại bằng phương pháp phẫu thuật Latarjet và chuyển sang nhóm nghiên cứu khác.

Câu hỏi và suy nghĩ

Khi xem xét tỷ lệ nguy cơ trật khớp sớm ở nhóm Bankart, ta thấy tình trạng trật khớp không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố gây nhiễu như tình trạng lỏng lẻo khớp, tham gia các môn thể thao đối kháng và/hoặc khuyết tật đáng kể ở xương cánh tay và ổ chảo.

Kết quả thứ cấp cho thấy không có sự khác biệt giữa phẫu thuật Bankart hoặc Latarjet, mặc dù có sự khác biệt đáng kể về tình trạng trật khớp giữa cả hai nhóm. Do đó, lý do có thể là các bảng câu hỏi này không đủ đáp ứng để nắm bắt những khó khăn khi thực hiện các hoạt động có nhu cầu cao. Khi xem xét tỷ lệ quay lại chơi thể thao, tỷ lệ phần trăm bệnh nhân quay lại chơi thể thao ở cấp độ cạnh tranh cao hơn trong nhóm Latarjet, qua đó xác nhận tuyên bố này. Thực tế là các phát hiện được phân tích bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận theo ý định điều trị đã khiến 3 bệnh nhân ban đầu được phân bổ vào nhóm Bankart được phân tích trong nhóm Latarjet, điều này có thể dẫn đến một sự bù đắp nhỏ cho kết quả có khả năng tệ hơn có thể xảy ra ở nhóm Bankart.

Một câu hỏi có liên quan đến nghiên cứu này là liệu bệnh nhân có tiếp tục vật lý trị liệu phục hồi chức năng sau khi kết thúc các quy trình nghiên cứu hay không. Sự khác biệt giữa quá trình phục hồi sau phẫu thuật không được đo lường/định lượng ở đây có thể đã ảnh hưởng đến kết quả. Phần phương pháp nêu rõ rằng cả hai nhóm đều nhận được lời mời tham gia quản lý vật lý trị liệu nhưng không nêu rõ liệu các buổi học có được sự tham gia ngang nhau của những người tham gia ở cả hai nhóm hay không. Trong 6 tuần đầu tiên, các bài tập được chỉ định nhắm vào phạm vi chuyển động dần dần, với sự tiến triển riêng biệt đến các bài tập chủ động. Tuy nhiên, tần suất và cường độ của các buổi vật lý trị liệu không được nêu rõ. Tôi có thể hình dung rằng sau 6 tuần này, một số bệnh nhân ít nhất vẫn tiếp tục vật lý trị liệu mà không cần tham gia vào quy trình nghiên cứu. Vì vậy, ở đây chúng ta hơi mù mờ một chút.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Các bác sĩ phẫu thuật đã tổ chức một cuộc họp thống nhất để thảo luận về các quy trình trước khi bắt đầu thử nghiệm. Việc này nhằm đảm bảo tính nhất quán trong các thủ tục. Kích thước mẫu được tính toán và cần tuyển dụng 122 bệnh nhân để xác định 43 đối tượng được phân tích trong mỗi nhóm. Biểu đồ cho thấy quá trình tuyển dụng đã thành công khi có 48 và 43 đối tượng được phân tích trong nhóm Bankart và Latarjet.

Bệnh nhân được phép chuyển đổi vị trí trong trường hợp thấy tình trạng mất ổn định tái phát. Tuy nhiên, tất cả các phân tích đều được thực hiện bằng cách sử dụng phương pháp điều trị có chủ đích. Một phát hiện tích cực nữa là không có biến chứng nào xảy ra ở cả hai nhóm, do đó phương pháp phẫu thuật là an toàn.

Không có báo cáo nào về việc che giấu người đánh giá, tuy nhiên, kết quả chính là một kết quả khó (một sự dịch chuyển khách quan), do đó không thể mong đợi vấn đề thiên vị thực sự nào.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này xem xét tình trạng mất ổn định tái phát của Bankart và Latarjet và phát hiện ra rằng những bệnh nhân được phẫu thuật Bankart dễ bị trật khớp hơn trong 2 năm đầu. Tuy nhiên, nghiên cứu này chỉ bao gồm những nam thanh niên năng động trong độ tuổi từ 16 đến 25 và do đó có thể không mang tính khái quát rộng rãi. Không có thông tin chi tiết cụ thể nào về quá trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật vật lý trị liệu. Với những phát hiện này, cần phải theo dõi chặt chẽ hơn những bệnh nhân sau phẫu thuật Bankart và tiến hành phục hồi chức năng chuyên sâu hơn để cố gắng khắc phục sự khác biệt này về tình trạng trật khớp sau 2 năm.

Thẩm quyền giải quyết

Kukkonen, J., Elamo, S., Flinkkilä, T., Paloneva, J., Mäntysaari, M., Joukainen, A., … & Aarimaa, V. (2022). Phẫu thuật nội soi Bankart so với phẫu thuật mở Latarjet như một phương pháp điều trị phẫu thuật chính cho tình trạng mất ổn định trước dưới do chấn thương ở nam giới trẻ: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên với thời gian theo dõi 2 năm. Tạp chí Y học Thể thao Anh ,56 (6), 327-333.