Nghiên cứu đầu gối ngày 4 tháng 3 năm 2024
Thực hiện bài kiểm tra nâng một chân để đánh giá sức mạnh cơ tứ đầu đùi sau ACLR
Giới thiệu
Nền tảng của quá trình phục hồi chức năng sau chấn thương dây chằng chéo trước, cho dù được điều trị bằng phẫu thuật hay không phẫu thuật (ACLR), chính là phục hồi sức mạnh của cơ tứ đầu đùi. Có một số phương pháp đo lường, chẳng hạn như đo cường độ đẳng trương hoặc đẳng trương, trong đó phương pháp sau là tiêu chuẩn vàng. Một hạn chế của các phương pháp đo lường tiêu chuẩn vàng này là chúng đòi hỏi thiết bị chuyên dụng và thường đắt tiền. Trước đây, người ta thấy rằng các bài kiểm tra nhảy lò cò có liên quan đến sức mạnh của cơ tứ đầu đùi, nhưng trong giai đoạn đầu của chấn thương ACL, việc sử dụng các bài kiểm tra này là không phù hợp. Có thể sử dụng thử nghiệm tối đa một lần lặp lại và phép đo lực, nhưng cũng cần có thiết bị chuyên dụng. Vì điều này không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được trong bối cảnh phục hồi chức năng nên sẽ rất thú vị nếu phát triển các thử nghiệm thực địa có thể đo lường sức mạnh một cách đáng tin cậy. Bài kiểm tra nâng một chân là một bài kiểm tra thực tế được phát triển để đánh giá sức mạnh cơ tứ đầu đùi sau ACLR, nhưng để biết liệu bài kiểm tra này có thực sự phản ánh sức mạnh cơ tứ đầu đùi của một người hay không, nghiên cứu này đã được thiết lập.
Phương pháp
Nghiên cứu hiện tại được bắt nguồn từ thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên SUPER-Knee đang diễn ra. Đã sử dụng phân tích cắt ngang dữ liệu ban đầu từ 50 nữ và 50 nam tham gia đầu tiên. Họ đã phẫu thuật ACLR trong vòng 9-36 tháng trước và có đầu gối đối diện khỏe mạnh, không có tiền sử phẫu thuật trước đó.
Nghiên cứu RCT về SUPER-Knee đang được tiến hành này nhằm tìm hiểu xem liệu liệu pháp tập thể dục được giám sát và Phục hồi chức năng giáo dục bệnh nhân (SUPER) có vượt trội hơn biện pháp kiểm soát can thiệp tối thiểu hay không trong việc cải thiện cơn đau, chức năng và chất lượng cuộc sống ở người trưởng thành trẻ tuổi có các triệu chứng kéo dài sau ACLR. Những người tham gia có độ tuổi từ 18 đến 40 khi họ trải qua phẫu thuật ACLR và báo cáo rằng đầu gối có triệu chứng, được định nghĩa là có điểm KOOS trung bình về các lĩnh vực đau, triệu chứng, chức năng thể thao/giải trí và chất lượng cuộc sống (KOOS4) dưới 80/100.
Những người tham gia thực hiện bài kiểm tra nâng một chân lên để đánh giá sức mạnh cơ tứ đầu đùi sau ACLR. Họ ngồi trên một bệ có thể điều chỉnh độ cao với gót chân cách mép bệ 10 cm, đảm bảo đầu gối tạo thành góc 90°.
Họ nhận được hướng dẫn là đứng dậy và ngồi xổm xuống cho đến khi chạm nhẹ vào bệ đá. Họ phải lặp lại điều này càng nhiều lần càng tốt. Tốc độ lặp lại tuân theo nhịp của máy đếm nhịp được thiết lập ở mức 45 nhịp một phút (tăng một nhịp và giảm một nhịp). Trong trường hợp xảy ra 3 vi phạm giao thức (chạm đất bằng chân đối diện, mất nhịp với máy đếm nhịp hoặc tiếp xúc không kiểm soát với bệ đỡ) hoặc khi người tham gia dừng lại, bài kiểm tra sẽ kết thúc. Số lần lặp lại được ghi lại và người ta hỏi lý do khiến họ không thực hiện thêm lần lặp lại. Thử nghiệm được lặp lại ở phía bên kia. Cả hai bên được so sánh bằng cách tính toán chỉ số đối xứng chi bằng cách chia số lần lặp lại ở đầu gối ACLR cho đầu gối đối diện và nhân với 100.
Sau đó, người tham gia được kiểm tra trên máy đo lực đẳng tốc với chân ở vị trí gấp đầu gối 60°. Những người tham gia ngồi với chân và thân không thử nghiệm được cố định vào ghế và chân thử nghiệm được buộc vào cánh tay cố định ngay gần mắt cá chân ngoài trên. Sau khi khởi động ở mức 50% nỗ lực tối đa để người tham gia làm quen với bài kiểm tra, họ được hướng dẫn đá chân ra xa càng mạnh và càng nhanh càng tốt. Ba lần thử nghiệm đã được hoàn thành và cách nhau 1 phút nghỉ ngơi. Mô-men xoắn cực đại cao nhất đã được ghi lại và chuẩn hóa theo trọng lượng cơ thể. Ngoài ra, chỉ số đối xứng chi cũng được tính toán ở đây.
Kết quả
Tổng cộng có 100 người tham gia (50 nam và 50 nữ) tham gia nghiên cứu này. Độ tuổi trung bình của họ là 30 và chỉ số BMI trung bình là 27 kg/m2. Giá trị trung bình của mẫu là 31 tháng sau ACLR (khoảng tứ phân vị IQR 24-35).
Họ thực hiện trung bình 13 (IQR 9-20) và 17 (11-24) lần lặp lại bài kiểm tra nâng một chân lên trên ACLR và chi không bị thương. Phép đo sức mạnh đẳng động học để đánh giá sức mạnh cơ tứ đầu đùi sau ACLR cho thấy sức mạnh trung bình lần lượt là 2,09 Nm/kg và 2,33 Nm/kg ở chân ACLR và chân không bị thương.
Khi xem xét mối quan hệ giữa bài kiểm tra nâng một chân và phép đo sức mạnh đẳng tốc, các tác giả nhận thấy rằng cả hai phép đo đều có liên quan. Mối liên quan này được quan sát thấy ở cả ACLR và chân không bị thương.
Câu hỏi và suy nghĩ
Một khía cạnh quan trọng cần lưu ý là sự khác biệt trong phương pháp đo lường. Để đánh giá sức mạnh cơ tứ đầu đùi sau phẫu thuật ACLR trong nghiên cứu này, các phép đo sức mạnh cơ tứ đầu đùi có sự khác biệt. Tiêu chuẩn đo lường vàng yêu cầu tạo lực ở góc gập đầu gối 60° trong khi bài kiểm tra nâng một chân lên được thực hiện bắt đầu từ góc gập đầu gối 90°. Ngoài ra, phép đo tiêu chuẩn vàng là chuyển động của chuỗi động học mở và nó được so sánh với thử nghiệm chuỗi động học đóng. Vì sự khác biệt này có thể ảnh hưởng đến cơ học sinh học của khớp nên có thể chúng không thể so sánh trực tiếp được. Mặt khác, không có vấn đề gì khi không thực hiện các chuyển động chuỗi động học mở này vì người ta thấy rằng chúng không làm tăng tình trạng lỏng lẻo của mô ghép (Forelli et al. 2023) .
Mô-men xoắn cực đại cao nhất trên máy biodex isokinetic được sử dụng để định lượng sức mạnh, thay vì giá trị trung bình của ba lần lặp lại. Sự sợ hãi và do dự có thể ảnh hưởng đến việc tạo ra sức mạnh, vì vậy tôi hiểu họ sử dụng giá trị sức mạnh tối đa được ghi lại để thể hiện sức mạnh tối đa nhất có thể. Các nghiên cứu khác đo lực cơ thường sử dụng giá trị trung bình, do đó cần lưu ý điều này khi so sánh kết quả giữa các nghiên cứu như vậy.
Điều thú vị về nghiên cứu này là dự đoán sức mạnh của cơ tứ đầu đùi thông qua kết quả của bài kiểm tra nâng một chân. Sử dụng bảng bên dưới, bạn có thể thấy rằng với mỗi lần lặp lại bài kiểm tra nâng một chân, sức mạnh cơ tứ đầu đùi có thể được ước tính cho ACLR hoặc chi không bị thương.
Tốc độ tăng sức mạnh cơ tứ đầu đùi giảm ở các giá trị cao hơn của hiệu suất leo lên bằng một chân. Điều này có nghĩa là việc dự đoán sức mạnh của cơ tứ đầu đùi từ số lần lặp lại trong bài kiểm tra nâng một chân đặc biệt hữu ích khi có thể thực hiện ít lần lặp lại hơn. Điều này cho thấy rằng hiệu suất của bài kiểm tra nâng một chân có thể cung cấp chỉ báo có ý nghĩa về sức mạnh của cơ tứ đầu đùi, đặc biệt là ở những người kém hoạt động.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Bảng trên là ước tính về sức mạnh của cơ tứ đầu đùi, được lấy từ số lần lặp lại trong bài kiểm tra nâng một chân lên. Các tác giả đề cập rằng hiệu suất của bài kiểm tra nâng một chân giải thích được khoảng 40-50% sự thay đổi về sức mạnh của cơ tứ đầu đùi. Các yếu tố khác như sự cân bằng, động lực và sức bền cơ trong thời gian dài, so với chuyển động nhanh và riêng lẻ trong 5 giây trên máy biodex isokinetic. Điều quan trọng là mối liên hệ giữa bài kiểm tra nâng một chân và sức mạnh cơ tứ đầu đùi không liên quan đến chấn thương đầu gối hay tiền sử phẫu thuật (có hoặc không có thủ thuật sụn chêm) và sự hiện diện của các triệu chứng ở đầu gối.
Các tác giả không có dữ liệu nào vượt quá 35 lần lặp lại bài kiểm tra nâng một chân. Do đó, chúng ta không thể nói liệu có hiệu ứng trần hay không. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là khi ai đó đạt được số lần lặp lại cao hơn, điều này có thể bảo vệ đáng kể đầu gối khỏi nguy cơ mắc thoái hóa khớp gối 5 năm sau đó, ngay cả khi điều này được kiểm soát theo độ tuổi, giới tính, BMI và cơn đau ban đầu như nghiên cứu của Thorstensson và cộng sự. (2004) .
Hiệu suất của bài kiểm tra nâng một chân được báo cáo là bị hạn chế do mệt mỏi, không chỉ ở cơ tứ đầu đùi mà còn ở cơ mông. Điều này cũng có thể biểu thị rằng một chiến lược di chuyển khác được sử dụng để hoàn thành nhiệm vụ. Nhưng nỗi đau cũng có thể là một yếu tố hạn chế. Để nâng cao hiệu quả của bài kiểm tra này, không chỉ các bài tập chủ yếu cho đầu gối mà còn cả các bài tập tập trung vào hông.
Những thông điệp mang về nhà
Bài kiểm tra nâng một chân có thể đánh giá sức mạnh cơ tứ đầu đùi sau ACLR ở nhóm thanh thiếu niên này. Thử nghiệm này liên quan đến kết quả lực được đo bằng tiêu chuẩn vàng isokinetic biodex). Bằng cách này, bạn có thể ước tính sức mạnh của một người mà không cần đến thiết bị chuyên dụng. Phương pháp này đặc biệt phù hợp với những người có chức năng kém vì việc dự đoán sức mạnh của cơ tứ đầu đùi từ số lần lặp lại trong bài kiểm tra nâng một chân sẽ chính xác hơn khi thực hiện ít lần lặp lại hơn.
Thẩm quyền giải quyết
Tài liệu tham khảo bổ sung
HỌC CÁCH TỐI ƯU HÓA QUYẾT ĐỊNH PHỤC HỒI & RTS SAU KHI TÁI TẠO ACL
Đăng ký tham gia hội thảo trực tuyến MIỄN PHÍ này và chuyên gia hàng đầu về phục hồi chức năng ACL Bart Dingenen sẽ chỉ cho bạn chính xác cách bạn có thể phục hồi chức năng ACL tốt hơn và đưa ra quyết định trở lại thể thao
